翻轉(zhuǎn)課堂在助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)中的應(yīng)用與研究

伍麗燕　李小梅　蘇麗嬛

[摘要] 目的 探討翻轉(zhuǎn)課堂在助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)中的應(yīng)用與效果。 方法 選取本校2015級助產(chǎn)1～4班學(xué)生作為研究對象，把助產(chǎn)1、2班列為觀察組，共120名，用翻轉(zhuǎn)課堂法進(jìn)行助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)；把助產(chǎn)3、4班列為對照組，共124名，用傳統(tǒng)教育方法進(jìn)行助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)。在分娩機制、婦科檢查、正常分娩、計劃生育等實訓(xùn)課前先把教學(xué)視頻和課前作業(yè)發(fā)給學(xué)生預(yù)習(xí)。課堂上老師引導(dǎo)學(xué)生按小組派代表上臺操作，最后教師點評及小測。 結(jié)果 觀察組分娩機制、婦科檢查、正常分娩、計劃生育等實訓(xùn)的課后成績明顯比對照組成績要好；且觀察組對本組實訓(xùn)教學(xué)法滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用在助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)的效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 翻轉(zhuǎn)課堂；傳統(tǒng)教學(xué)法；教師；學(xué)生

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2018）23-0141-04

Application and research of flipped classroom in training of midwifery technology

WU Liyan LI Xiaomei SU Lihuan

Zhaoqing Medical College， Zhaoqing 526020， China

[Abstract] Objective To explore the application and effect of flipped classroom in practical training of midwifery. Methods Midwifery students of class 1-4 from 2015 were selected as research subjects. The midwifery class 1 and 2 were classified as observation group （n=120） and treated with the flipped classroom method to carry out midwifery technical training teaching. The class 3 and 4 were served as control group （n=124） and given teach midwifery technique by traditional education method. Before the practical courses such as the delivery mechanism， gynecological examinations， normal delivery， and planned education， teach videos and pre-work were assigned to students. In class， the teacher guides the students to work on behalf of the group to perform the operation. Finally， the teacher commented and performed small test. Results The after-school grades of training including delivery mechanism， gynecological examination， normal delivery， family planning and so on in the observation group were significantly better than the results of the control group. And the observation group's satisfaction with the group's training method was higher than that of the control group， with statistical significance（P<0.01）. Conclusion Flipped classroom applied in midwifery training has significant The effect and is worthy of further promotion.

[Key words] Flipped classroom； Traditional teaching method； Teachers； Students

在網(wǎng)絡(luò)信息飛速發(fā)展的大數(shù)據(jù)時代，翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）的概念從提出到應(yīng)用，再經(jīng)過被改良，已經(jīng)被教育界廣泛接受。翻轉(zhuǎn)課堂將“原在課堂上進(jìn)行的教學(xué)活動放到課外進(jìn)行[1]?！卑褌鹘y(tǒng)教育的先教而后學(xué)轉(zhuǎn)為先學(xué)而后教。教師課前預(yù)先告知學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生帶著教師布置的作業(yè)通過媒體和網(wǎng)絡(luò)預(yù)習(xí)，課堂上將自己所理解和不理解的部分跟教師和同學(xué)交流，教師再針對學(xué)生所遇問題一一解答，以便進(jìn)一步提高課堂效率[2]。

我國醫(yī)學(xué)類高校實訓(xùn)課多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。一般為教師課堂邊講邊操作，學(xué)生在教師示教后分組練習(xí)，教師在旁指導(dǎo)，課后學(xué)生針對教師所授內(nèi)容逐一復(fù)習(xí)。這是以教師為中心的教學(xué)模式，這種模式下授課內(nèi)容清晰有條理，教師可進(jìn)行系統(tǒng)講解，更利于教師對課堂教學(xué)進(jìn)度的控制和組織管理[3]。醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)和掌握的知識非常多，日后從醫(yī)還需要有開放性思維，但傳統(tǒng)教學(xué)方法會令學(xué)生處于被動位置。如每個學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和記憶力均有個體差異，每個學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性也不一，傳統(tǒng)教學(xué)方法里，教師難以針對每個學(xué)生的個性特點進(jìn)行個性化教育，以致難以對學(xué)生的應(yīng)變能力和開放性思維的培養(yǎng)[4]。為探討翻轉(zhuǎn)課堂在助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)中的應(yīng)用與效果，本研究對本校2015年級三年制大專助產(chǎn)學(xué)生作為對象，進(jìn)行分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本校2015級三年制大專助產(chǎn)1～4班學(xué)生作為觀察研究對象，共244名。所有學(xué)生均于2015年參加全國高考，并且成績達(dá)到本校錄取分?jǐn)?shù)線錄取入學(xué)，中途無插班、無退學(xué)。244名助產(chǎn)學(xué)生均為女生，年齡19～22歲，平均（20.2±1.1）歲。所有學(xué)生《助產(chǎn)技術(shù)》理論課程均由同一講師講授。將兩組學(xué)生一般資料、既往其他醫(yī)學(xué)類科目考試成績行統(tǒng)計學(xué)分析，顯示兩組學(xué)生一般資料、既往其他醫(yī)學(xué)類科目考試成績結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)課前先對所有學(xué)生解釋清楚翻轉(zhuǎn)課堂的意義及本次研究目的，在所有學(xué)生知情同意下，經(jīng)學(xué)校倫理委員會批準(zhǔn)，把學(xué)生分為兩組。其中助產(chǎn)1、2班列為觀察組，共120名，用翻轉(zhuǎn)課堂法進(jìn)行助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)；助產(chǎn)3、4班列為對照組，共124名，用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)。

1.2 方法

把四個助產(chǎn)班分為兩個小組，助產(chǎn)1、2班為觀察組，助產(chǎn)3、4班為對照組。第一次實訓(xùn)內(nèi)容為產(chǎn)前檢查，分別用傳統(tǒng)教學(xué)方法對兩組同學(xué)進(jìn)行實訓(xùn)教學(xué)，課堂上直接小測，把小測成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.1 觀察組 從第二個實訓(xùn)項目開始，在分娩機制、婦科檢查、正常分娩、計劃生育這幾個實訓(xùn)項目開展前一周，授課老師先把教學(xué)視頻轉(zhuǎn)發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生提前觀看，并發(fā)放練習(xí)作業(yè)讓每個學(xué)生獨立完成。作業(yè)包含了每個實訓(xùn)項目知識要點及病例討論。學(xué)生可以通過查閱課本、視頻或者網(wǎng)絡(luò)等途徑完成。實訓(xùn)課時學(xué)生上課前將練習(xí)作業(yè)交與老師，教師課堂上讓學(xué)生按小組派代表上臺操作，所有小組代表操作完后，先由班內(nèi)同學(xué)發(fā)言點評，學(xué)生所提問題先鼓勵班內(nèi)同學(xué)回答，后教師講解、點評、總結(jié)。

1.2.2 對照組 分娩機制、婦科檢查、正常分娩、計劃生育這幾個實訓(xùn)項目仍然延用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行實訓(xùn)教學(xué)，即教師邊操作邊講授，示教完畢學(xué)生分組練習(xí)，下課前教師對學(xué)生操作練習(xí)所出現(xiàn)的問題進(jìn)行點評、總結(jié)。

1.2.3 評價方法 每次所有班級上完同一實訓(xùn)項目時，本科室集中所有學(xué)生于該周六進(jìn)行統(tǒng)一測試。先集中所有學(xué)生進(jìn)行30 min卷面小測，后由婦產(chǎn)科教師統(tǒng)一用該實訓(xùn)項目專用評分標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生進(jìn)行限時一對一考核。四個項目考核完畢后，對兩組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，評估學(xué)生對本組所用教學(xué)方法的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組學(xué)生助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)考核評分標(biāo)準(zhǔn) 采用本教研室評分辦法，將分娩機制、婦科檢查、正常分娩、計劃生育這幾個實訓(xùn)項目分別采取卷面測評和實訓(xùn)操作測評對所有學(xué)生進(jìn)行評價，卷面測評和實訓(xùn)操作測評各占總分值的50%。最后采用統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3.2 兩組學(xué)生對本組所用教學(xué)方法的滿意度 采用自制表格以調(diào)查問卷形式收集并統(tǒng)計數(shù)據(jù)，了解學(xué)生對本組所用教學(xué)方法的滿意度。學(xué)生可從該學(xué)習(xí)方法是否有助于提高自我學(xué)習(xí)成績、是否有利于形成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣、是否有助于提高師生和同學(xué)間互動等方面，選擇“非常滿意”、“一般滿意”和“不滿意”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，平均值差異用Z值檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核分?jǐn)?shù)比較

觀察組分娩機制（83.5±11.5）分、婦科檢查（86.5±10.5）分、正常分娩（88.5±6.5）分、計劃生育（84.5±7.5）分等實訓(xùn)項目考核分?jǐn)?shù)均比對照組分娩機制（74.5±8.5）分、婦科檢查（72.5±12.5）分、正常分娩（78.5±5.5）分、計劃生育（76.5±10.5）分考核分?jǐn)?shù)要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組學(xué)生對本組所用教學(xué)方法的滿意度比較情況

四個實訓(xùn)項目考核完后，對兩組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，詢問對本組教學(xué)法的滿意度，其中，觀察組120名中，有82名非常滿意翻轉(zhuǎn)課堂法的學(xué)習(xí)效果，一般滿意34名，不滿意僅4名；對照組124名中，有36名非常滿意傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)習(xí)效果，一般滿意26名，不滿意62名。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

二胎伴隨國家新政全面開放，助產(chǎn)士為二胎時代產(chǎn)科護(hù)理的舉足輕重的群體[5]。母嬰安全受保障的最基本要素之一為助產(chǎn)士具備一定的知識技能水平[6]。故醫(yī)學(xué)院校為醫(yī)院培養(yǎng)助產(chǎn)士時，教師要在教學(xué)過程中調(diào)動助產(chǎn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，提高學(xué)生自學(xué)能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，提高實踐能力，進(jìn)而使助產(chǎn)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論知識和實踐技能知識相結(jié)合[7]。臨床醫(yī)生必須具備臨床思維能力，以助其為病患診斷、治療疾病。故臨床思維能力的培養(yǎng)，是臨床醫(yī)學(xué)生在高校學(xué)習(xí)的一項必不可少的內(nèi)容。助產(chǎn)士雖為護(hù)士，但因在產(chǎn)房工作，面對分娩過程中情況多變的產(chǎn)婦，臨床思維能力于助產(chǎn)士亦極其重要。尤其面對合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、先兆子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水栓塞等疾病的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士必須能立即判斷并準(zhǔn)備好搶救物品，以協(xié)助醫(yī)生搶救危重產(chǎn)婦[8]。所以，助產(chǎn)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中，臨床思維能力的培養(yǎng)亦必不可少。

傳統(tǒng)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的地位、合理性和作用不容置疑。由于醫(yī)學(xué)學(xué)科分類多，且學(xué)科間聯(lián)系緊密、內(nèi)容抽象、知識跨度大，故醫(yī)學(xué)生需理解掌握的內(nèi)容繁多且不易理解。為了讓醫(yī)學(xué)生高效掌握知識，教師把大部分課堂時間用于知識講授，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生課堂思考時間過少，不利于臨床思維能力培養(yǎng)[9]。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法主要因?qū)W生的學(xué)習(xí)時間和學(xué)習(xí)空間發(fā)生了變化，進(jìn)而使教師和學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主次位置互換，從而產(chǎn)生“翻轉(zhuǎn)”二字[10]。學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)、理解、記憶過程主要置于課前。學(xué)生自由掌握時間在課前通過課本、教學(xué)視頻或網(wǎng)絡(luò)自習(xí)，掌握知識要點，把自己對知識點的理解和疑問帶到課堂。故能使課堂時間主要被用于知識的運用、分析、總結(jié)與評價。并非所有學(xué)生都能在自學(xué)過程中解決、理解所有問題，帶著疑問到課堂中在老師和同學(xué)的幫助下解決疑問，才能真正地掌握知識和提高自我學(xué)習(xí)水平[11]。

本次研究結(jié)果表明，分娩機制、婦科檢查、正常分娩、計劃生育這四個項目，使用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的觀察組成績明顯優(yōu)于使用傳統(tǒng)教學(xué)法的對照組，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示P<0.01，結(jié)果有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。從學(xué)生對本組所用教學(xué)方法的滿意度觀察，使用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的觀察組的滿意度也遠(yuǎn)高于使用傳統(tǒng)教學(xué)法的對照組，P<0.01，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。于醫(yī)學(xué)生而言，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法更有利于帶動醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，更有利于臨床思維的培養(yǎng)。

盡管翻轉(zhuǎn)課堂能在一定程度上提高課堂效率，但它的出現(xiàn)并非要推翻教師在醫(yī)學(xué)教育中的作用，反之，翻轉(zhuǎn)課堂的成功與否，與教師本人的學(xué)科素養(yǎng)和教育素養(yǎng)有關(guān)。學(xué)科素養(yǎng)上，要求教師既能根據(jù)教學(xué)大綱高度概括該學(xué)科知識點并系統(tǒng)化知識，還要求教師能熟練運用現(xiàn)代媒體信息技術(shù)，創(chuàng)設(shè)問題情景。教育素養(yǎng)上，要求教師熟知學(xué)生的學(xué)習(xí)特點和接受理解方式，先進(jìn)行學(xué)情分析，后開展對話引導(dǎo)，鼓勵師生互動，促進(jìn)同伴協(xié)作能力[12]。只有兼顧這二者并達(dá)到一定層次，才能做好翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)設(shè)計。艾倫薩姆司說：“教師和學(xué)生通過翻轉(zhuǎn)課堂使角色顛倒，進(jìn)而使老師的責(zé)任更重了，這種課堂開展需要教師兼顧責(zé)任心、愛心和懂設(shè)計[13]”。所以，翻轉(zhuǎn)課堂并非要否定教師對學(xué)生的作用，實際上，對教師的要求更高。

我國《基礎(chǔ)教育課程改革剛要》指出：“改變課程實施過于強調(diào)接受學(xué)習(xí)、死記硬背、機械訓(xùn)練的現(xiàn)狀，倡導(dǎo)學(xué)生主動參與、樂于探究、勤于動手，培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析和解決問題的能力以及交流與合作的能力[14]”。翻轉(zhuǎn)課堂與新課改的要求和目的也相符，旨在使個性化學(xué)習(xí)真正地實現(xiàn)，還課堂于學(xué)生，使學(xué)生發(fā)掘出自我學(xué)習(xí)潛能和創(chuàng)新能力。

翻轉(zhuǎn)課堂在國外同樣大受追捧。以美國為例，翻轉(zhuǎn)課堂受師生歡迎主要有以下兩個原因：（1）美國高中生平均輟學(xué)率高達(dá)31%，能順利畢業(yè)的高中生約為69%。（2）美國現(xiàn)代媒體及網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用普及，學(xué)生可以在家學(xué)習(xí)。據(jù)統(tǒng)計，美國2007年有15%的人通過在線視頻進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，到了2010年，這數(shù)據(jù)達(dá)到了30%[15-16]。Bill Tucker等學(xué)者認(rèn)為，在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，成績優(yōu)秀的學(xué)生多數(shù)表現(xiàn)為學(xué)習(xí)主動性強，相對與成績較差的學(xué)生，他們在課程中的參與度也高很多[17]。中等成績及差等成績學(xué)生的課堂參與度可以被翻轉(zhuǎn)課堂改變，隨之提高。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法為新興教學(xué)方式，在醫(yī)學(xué)實訓(xùn)教學(xué)推廣中存在以下問題：（1）用于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的媒體教學(xué)資源少，高等院校、醫(yī)院或培訓(xùn)機構(gòu)間媒體教學(xué)資源缺乏共享，不利于其推廣。（2）翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法對教師學(xué)科和教育素養(yǎng)要求高，尤其在現(xiàn)代媒體技術(shù)應(yīng)用上，高校教師除應(yīng)提高自我專業(yè)水平外，還應(yīng)提高現(xiàn)代媒體技術(shù)應(yīng)用水平，否則，不利于翻轉(zhuǎn)課堂推廣。（3）翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法旨為提高學(xué)生自學(xué)水平，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和生生間交流，若學(xué)生自覺性差，自主學(xué)習(xí)積極性缺乏，亦不利于翻轉(zhuǎn)課堂推廣。（4）家長在學(xué)生學(xué)習(xí)上，會更關(guān)注學(xué)習(xí)成績，若家長對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法認(rèn)識不足，同樣不利于翻轉(zhuǎn)課堂推廣[18]。故翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在成長的道路任重而道遠(yuǎn)。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法應(yīng)用于助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)生反映良好，值得在醫(yī)學(xué)教學(xué)中廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-04-04）