表皮細胞生長因子在重度燒傷伴吸入性損傷患者中的應(yīng)用效果

韓張杰

(南京鼓樓醫(yī)院集團安慶市石化醫(yī)院 燒傷整形科, 安徽 安慶, 246001)

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表皮細胞生長因子在重度燒傷伴吸入性損傷患者中的應(yīng)用效果

韓張杰

(南京鼓樓醫(yī)院集團安慶市石化醫(yī)院 燒傷整形科, 安徽 安慶, 246001)

關(guān)鍵詞:表皮細胞生長因子; 重度燒傷; 吸入性損傷; 肺功能

近年來，隨著醫(yī)療水平的進步，重度燒傷因感染及休克死亡的患者明顯減少，而吸入性損傷仍是導致重度燒傷患者死亡的主要原因[1]。對于燒傷伴吸入性損傷的治療，關(guān)鍵在于加快創(chuàng)面愈合、促進氣道黏膜與肺泡上皮修復[2]。表皮細胞生長因子(EGF)對促進創(chuàng)傷修復及組織再生的作用已得到臨床證實[3]。本研究對92例重度燒傷伴吸入性損傷患者分別給予常規(guī)治療及聯(lián)合EGF治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

選取本院2010年6月—2015年5月收治的92例重度燒傷伴吸入性損傷患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為2組，每組46例。觀察組男36例，女10例，年齡15～68歲，平均(38.5±4.6)歲，燒傷面積30%～95%，平均(55.2±4.6)%，吸入性損傷輕度5例，中度25例，重度16例。對照組男38例，女8例，年齡13～67歲，平均(37.9±7.2)歲，燒傷面積30%～96%，平均(54.8±5.3)%，吸入性損傷輕度7例，中度26例，重度13例。

所有患者入院后均采取常規(guī)對癥支持治療，立即吸氧，氣管切開，排除氣道分泌物，以解除氣道梗阻，濕化氣道并進行氣道灌洗、吸痰、抗炎、補液、營養(yǎng)支持、抗氧化、靶器官功能保護、糖皮質(zhì)激素沖擊治療，視情況機械通氣輔助呼吸等。對照組于傷后每日行支氣管肺泡灌洗及超聲霧化吸入，灌洗液為50 mL生理鹽水中加入慶大霉素(濟南利民制藥有限責任公司，國藥準字H37021162)8萬U、地塞米松(濟南利民制藥有限責公司，國藥準字H37021224)5 mg、α-糜蛋白酶(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022112)5 mg，每日灌洗1～2次，直至呼吸道黏膜愈合為止。觀察組于灌洗液內(nèi)加入EGF(深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司)5 mL(182 IU/mL)。

收集灌洗液，進行蛋白含量(TP)、白蛋白(Alb)、膠體滲透壓(COP)測定；比較2組肺部癥狀消失時間、壞死黏膜脫落時間、呼吸機使用時間、氣管導管拔除時間；比較2組患者急性肺損傷(ALI)及急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發(fā)生率、死亡率。

2結(jié)果

治療后，觀察組灌洗液中TP、Alb、COP下降速度顯著快于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組肺部癥狀消失時間、壞死黏膜脫落時間、呼吸機使用時間、氣管導管拔除時間均顯著短于對照組(P<0.01)。見表2。觀察組ALI發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，2組ARDS發(fā)生率及死亡率比較無顯著差異(P>0.05)。見表3。

3討論

吸入性損傷是導致燒傷患者死亡的主要原因，除熱力會導致蛋白變性、組織受損外，煙霧也可對肺組織造成侵蝕。熱力可引起肺泡表面活性物質(zhì)受到損害，使肺泡上皮細胞發(fā)生水腫、變性及空泡化，增加肺泡表面張力，引起肺水腫。當煙霧被吸入氣道后，由于煙塵附著及毒性氣體侵蝕，可使氣道黏膜細胞壞死、糜爛出血，使肺泡上皮細胞受損，引發(fā)肺泡液體潴留、肺泡及肺間質(zhì)水腫，最終引發(fā)肺換氣、通氣功能受損[4]。

在黏膜組織修復過程中，各種生長因子可起到重要的調(diào)節(jié)作用，其中EGF在皮膚、胃腸道、燒傷創(chuàng)面等的治療中可起到促進表皮細胞及成纖維細胞增殖、分化及遷移，加快新生肉芽組織形成以及創(chuàng)面再上皮化的作用[5]。目前EGF被廣泛應(yīng)用于各種創(chuàng)面的修復中[6]，劉如俊等[7]將32只糖尿病足新西蘭兔隨機分為2組，A組于局部創(chuàng)面連續(xù)涂抹EGF，B組不加干預(yù)，結(jié)果A組于光鏡下可見大量血管生成，創(chuàng)面組織分層愈合良好，而B組創(chuàng)面愈合緩慢，組織結(jié)構(gòu)也不明顯。且A組內(nèi)源性EGFmRNA灰度相對值顯著高于B組，認為EGF可加快糖尿病病足創(chuàng)面愈合的機制可能是外源性EGF的補充可上調(diào)組織EGFmRNA的表達。彭艷陽等[8]研究結(jié)果表明，重組人表皮生長因子可促進人角膜上皮細胞的增殖，同時增加其克隆形成能力。

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

與對照組比較, **P<0.01。

與對照組比較, *P<0.05。

重度燒傷伴吸入性損傷患者可出現(xiàn)氣道黏膜水腫、充血、壞死、脫落，嚴重者損傷深達黏膜下組織與軟骨。故除了常規(guī)進行氣道沖洗及霧化吸入治療外，加快修復支氣管黏膜是成功救治的關(guān)鍵[9]。吸入性損傷發(fā)生后氣道黏膜的修復治療非常復雜，傷后5 d以內(nèi)創(chuàng)面內(nèi)源性EGF表達顯著低于正常值，無法滿足細胞增殖的需要，故需補充外源性EGF以幫助加速創(chuàng)面愈合。由于EGF存在明顯的趨向活性，故能誘導炎性細胞往創(chuàng)面移動，進而改善創(chuàng)面微循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)。EGF可通過刺激纖維結(jié)合素的產(chǎn)生及增加創(chuàng)面成纖維細胞數(shù)量進而促使皮膚再生[10]。

本研究提示EGF可通過促使氣道黏膜與肺泡上皮細胞增殖分化而使吸入性損傷后導致的肺泡毛細血管通透性下降。觀察組肺部癥狀消失時間、壞死黏膜脫落時間、呼吸機使用時間、氣管導管拔除時間均顯著短于對照組(P<0.01)，提示EGF能加快創(chuàng)面修復，縮短病程。

參考文獻

[1]蘇衛(wèi)國, 王平麗, 牛希華, 等. 多西環(huán)素對重度吸入性損傷患者的肺功能改善作用[J]. 安徽醫(yī)科大學學報, 2013, 48(12): 1499-1501, 1502.

[2]Allyn J, Allou N, Dib M, et al. Echocardiography to predict tolerance to negative fluid balance in acute respiratory distress syndrome/acute lung injury[J]. J Crit Care, 2013, 28(6): 1006-1010.

[3]葉勝捷, 張文振, 龐淑光, 等. 烏司他丁與沐舒坦治療嚴重燒傷伴吸入性損傷的療效分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2014, 14(15): 2906-2908, 2928.

[4]王峰, 范錕铻, 汪道新, 等. 連續(xù)替代治療對重度燒傷并急性呼吸窘迫綜合征肺功能的影響[J]. 中國臨床研究, 2015, 28(5): 630-632.

[5]耿康, 郭力. 重組人表皮細胞生長因子在創(chuàng)面修復中的應(yīng)用[J]. 西部醫(yī)學, 2012, 24(12): 2247-2252.

[6]Elisavet K, Tiaka M. Epidermal growth factor in the treatment of diabetic foot ulcers: an update[J]. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther, 2012, 135(120): 15-19.

[7]劉如俊, 趙文志, 張路, 等. 表皮生長因子在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合過程中的作用觀察及其機制探討[J]. 大連醫(yī)科大學學報, 2014, 36(4): 322-327.

[8]彭艷陽, 吳偉, 曾麗娜, 等. 重組人表皮生長因子和堿性成纖維生長因子促進人角膜上皮細胞的增殖[J]. 中國組織工程研究, 2014, 18(7): 1045-1050.

[9]李孝建, 鐘曉旻, 鄧忠遠, 等. 肺保護性通氣策略聯(lián)合肺復張對嚴重燒傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的療效[J]. 中國燒傷雜志, 2014, 30(4): 305-309.

[10]蔡浩, 李文婷, 朱家源, 等. 表皮細胞生長因子在吸入性損傷中的臨床應(yīng)用觀察[J]. 河北醫(yī)學, 2012, 18(3): 327-330.

收稿日期:2016-01-11

中圖分類號:R 644

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-193-02

DOI:10.7619/jcmp.201611072