腹腔鏡解剖性半肝切除治療肝癌的遠期臨床療效觀察

沈?qū)W藝　陳德烽　陳宇峰　郭鐘容

[摘要] 目的 探討肝癌患者行腹腔鏡解剖性半肝切除術(shù)的治療及效果。 方法 選擇2008年1月～2013年1月90例肝癌患者以數(shù)字表法分組。對照組進行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡解剖性半肝切除術(shù)治療。比較兩組肝癌治療效果；手術(shù)平均操作時間、術(shù)后恢復(fù)胃腸道功能時間、肝切除過程總出血量、總住院時間；干預(yù)前后患者生存質(zhì)量狀況和卡氏健康水平；膽瘺、肝斷面出血等并發(fā)癥發(fā)生率；5年生存率。 結(jié)果 觀察組肝癌治療效果高于對照組（P<0.05）；觀察組手術(shù)平均操作時間、術(shù)后恢復(fù)胃腸道功能時間、肝切除過程總出血量、總住院時間優(yōu)于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組生存質(zhì)量狀況和卡氏健康水平相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量狀況和卡氏健康水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組膽瘺、肝斷面出血等并發(fā)癥少于對照組（P<0.05）。觀察組5年生存率高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 肝癌患者行腹腔鏡解剖性半肝切除術(shù)的治療及效果確切，可有效改善病情，減少肝斷面出血等并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生存質(zhì)量和健康狀況，提高遠期生存率。

[關(guān)鍵詞] 肝癌患者；腹腔鏡解剖性半肝切除術(shù)；并發(fā)癥；生存質(zhì)量；卡氏評分

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）24-0047-04

Long-term clinical efficacy of laparoscopic anatomic hemihepatectomy on the treatment of hepatocellular carcinoma

SHEN Xueyi CHEN Defeng CHEN Yufeng GUO Zhongrong

First Department of General Surgery， Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou 363000，China

[Abstract] Objective To investigate the treatment and effect of laparoscopic anatomic hemihepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma. Methods 90 patients with liver cancer from January 2008 to January 2013 were selected and grouped by digital table method. The control group was treated with traditional surgery， and the observation group was treated with laparoscopic anatomica hemihepatectomy. The therapeutic effects， the average operation time of surgery， the time of recovery of gastrointestinal tract function after operation， the total hemorrhage during hepatectomy， the total length of hospital stay， the quality of life of patients before and after intervention and the health status of Kahn； cholesterol， liver cross-sectional bleeding Incidence of complications and 5-year survival rate between the two groups were compared. Results The therapeutic effect of liver cancer in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The average operation time，the time of recovery of the gastrointestinal function after operation， the total blood loss during the liver resection， and the total length of stay in the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. The quality of life and Karnofsky health level was similar in the two groups before the intervention（P>0.05）. After intervention， the quality of life and the health of Karnofsky in the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. The complications such as biliary fistula and hepatic section hemorrhage in the observation group were less than those in the control group（P<0.05）. The 5-year survival rate in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The laparoscopic anatomical hemihepatectomy for hepatocellular carcinoma is effective. It can effectively improve the condition， reduce the complications such as hepatic section hemorrhage， improve the quality of life and health of patients， and improve the long-term survival rate.

[Key words] Hepatocellular carcinoma patients； Laparoscopic anatomic hemihepatectomy； Complications； Quality of life； Carnival score

一般情況下，腫瘤直徑若在50 mm內(nèi)則進展較慢，無典型癥狀，若在50 mm以上病變進展變快，尤其是肝癌患者，可在數(shù)個月內(nèi)死亡。肝癌患者以肝硬化、肝臟部位腫大、體重降低和身體疲軟無力等為主要癥狀，目前治療肝癌仍以手術(shù)為主，其中腹腔鏡解剖性半肝切除術(shù)效果確切[1-3]。本研究納入2008年1月～2013年1月90例肝癌患者，將其以數(shù)字表法分為兩組，對照組進行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡解剖性半肝切除術(shù)治療，分析了肝癌患者行腹腔鏡解剖性半肝切除術(shù)的治療及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2013年1月90例肝癌患者將其以數(shù)字表法分組。觀察組男29例，女16例；年齡42～79歲，平均（58.78±2.78）歲。肝功能A級24例，B級21例。肝硬化輕度12例，中度20例，重度13例。對照組男28例，女17例；年齡41～79歲，平均（58.41±2.89）歲。肝功能A級25例，B級20例。肝硬化輕度11例，中度21例，重度13例。納入標準：符合肝癌診斷標準，均知情同意本次研究，具有手術(shù)指征，可配合本次研究，無凝血功能障礙等情況；排除標準：無法進行手術(shù)治療、凝血功能障礙等患者。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行傳統(tǒng)手術(shù)治療，進行開腹肝癌根除術(shù)。①常規(guī)術(shù)前準備，做右肋緣下切口；②游離周邊韌帶、暴露病灶；③結(jié)合術(shù)前影像檢測結(jié)果確定需要切除的部位；④解剖附近組織，包括第一肝門等，根據(jù)解剖學(xué)規(guī)律，行第一肝門血流阻斷或半肝血流阻斷，電刀確定切除線，以鉗夾法行肝實質(zhì)分離，如遇門靜脈分支癌栓，同時切除，如遇累及尾葉的肝癌，于尾葉支遠端分離門靜脈；⑤不縫合肝端面，置引流管，常規(guī)術(shù)后處理。

觀察組行腹腔鏡解剖性半肝切除術(shù)治療。全麻，將半肝探查清除，手術(shù)過程無需將阻斷帶隔斷，只需處理好相互閉合的動脈和靜脈，將手術(shù)機械斷開，用超聲波將肝靜脈和動脈交界處隔離，并給予有效止血，處理肝斷面，觀察肝斷面部位，用縫線縫合，在無出血癥狀的情況下給予常規(guī)引流，并給予生物蛋白噴灑[4-5]。

1.3 觀察指標

比較兩組肝癌治療效果；手術(shù)平均操作時間、術(shù)后恢復(fù)胃腸道功能時間、肝切除過程總出血量、總住院時間；干預(yù)前后患者生存質(zhì)量狀況（采用SF-36量表進行評價，包括8個維度，生理功能、 生理職能、 軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康，36個問題，分值0～100分，分值越高越好）和卡氏健康水平（10～100分，10分代表死亡，100分代表健康，分值越高越好）；膽瘺、肝斷面出血等并發(fā)癥發(fā)生率；5年生存率。

1.4 療效判定標準

顯效：癥狀消失，病變完全消失，維持時間>4周；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，病變縮小，維持時間>4周；無效：癥狀無改善。肝癌治療效果為顯效、有效百分率之和[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝癌治療效果比較

觀察組肝癌治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后生存質(zhì)量狀況和卡氏健康水平比較

干預(yù)前兩組生存質(zhì)量狀況和卡氏健康水平相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量狀況和卡氏健康水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手術(shù)平均操作時間、術(shù)后恢復(fù)胃腸道功能時間、肝切除過程總出血量、總住院時間比較

觀察組手術(shù)平均操作時間、術(shù)后恢復(fù)胃腸道功能時間、肝切除過程總出血量、總住院時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5兩組生存率比較

觀察組5年生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3討論

肝癌是原發(fā)性肝癌之一，是臨床常見惡性腫瘤，具有較高的死亡率。近年來研究顯示，肝癌發(fā)病率逐年升高，這與飲食習(xí)慣改變、生活方式變化、老齡化等有一定關(guān)系。肝癌是常見惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織。繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌是指來自侵入肝臟的多個器官的身體惡性腫瘤。一般多見于胃、膽管、胰腺、結(jié)直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等肝臟轉(zhuǎn)移器官。原發(fā)性肝癌的病因及確切的分子機制尚未完全了解。目前認為，其發(fā)病是一個多因素、多步驟的復(fù)雜過程，受環(huán)境影響，因此也是雙因素。流行病學(xué)和實驗研究資料顯示，乙型肝炎病毒（HBV）與丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉毒素、飲用水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺、微量元素等均與肝癌發(fā)病有關(guān)。繼發(fā)性肝癌（轉(zhuǎn)移性肝癌）可以通過不同途徑發(fā)生疾病，如血液或淋巴轉(zhuǎn)移或直接侵入肝臟。根據(jù)肝癌的不同階段，個體化綜合治療是提高治療效果的關(guān)鍵。治療方法包括手術(shù)、肝動脈結(jié)扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波、化療和放療。生物治療及中醫(yī)治療肝癌有很多應(yīng)用。

目前關(guān)于肝癌的治療以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的創(chuàng)傷大，術(shù)后需長時間康復(fù)[7-10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)得到了蓬勃發(fā)展。由于其是微創(chuàng)手術(shù)，不需要剖腹手術(shù)，很快就被醫(yī)生和患者所接受。術(shù)中，手術(shù)區(qū)域清晰地顯示在屏幕上，視野擴大。腹腔鏡解剖性半肝切除術(shù)的治療具有明顯的優(yōu)勢，有微創(chuàng)性，安全性高，可縮短手術(shù)時間和住院時間，在腹腔鏡下明確腫瘤位置，對腫瘤大小、肝臟位置以及周圍血管關(guān)系進行觀察，細心操作有利于減少損傷，提高切除的準確率，有效降低復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者生存質(zhì)量的提高[11-15]。

本研究顯示，觀察組肝癌治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)平均操作時間、術(shù)后恢復(fù)胃腸道功能時間、肝切除過程總出血量、總住院時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組生存質(zhì)量狀況和卡氏健康水平相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量狀況和卡氏健康水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組膽瘺、肝斷面出血等并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組5年生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，肝癌患者行腹腔鏡解剖性半肝切除術(shù)的治療及效果確切，這與腹腔鏡手術(shù)治療的視野清晰、徹底切除病灶以及微創(chuàng)性相關(guān)，可減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，促使患者更好康復(fù)而提升生存質(zhì)量。

綜上所述，肝癌患者行腹腔鏡解剖性半肝切除術(shù)的治療及效果確切，可有效改善病情，減少肝斷面出血等并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生存質(zhì)量和健康狀況，提高遠期生存率。

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（收稿日期：2018-04-16）