中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理干預(yù)

藍(lán)惠珍 羅葵良 黃柏俐

[摘要] 目的 探討中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理干預(yù)的療效。 方法 選擇280 例經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診潰瘍性結(jié)腸炎患者，分為觀察組及對(duì)照組各140例。兩組均用中藥青黛、黃芪、黨參、銀花、黃連、乳香、沒藥、延胡索、五倍子各12 g水煎保留灌腸，每晚1次，14 d為1個(gè)療程，觀察組在灌腸前、中、后采取新的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組灌腸治療按常規(guī)護(hù)理。比較兩組護(hù)理干預(yù)療效，觀察腹痛、腹脹、腹瀉、黏液膿血便消失時(shí)間。生活質(zhì)量提高情況，電子結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)果。 結(jié)果 觀察組腹痛、腹脹、腹瀉、黏液膿血便消失時(shí)間低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療效果比較，觀察組總有效率為96.43%，對(duì)照組總有效率為77.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在藥物不良反應(yīng)方面，觀察組有5例，對(duì)照組有7例開始灌腸后約30 min有輕度下腹部疼痛，經(jīng)休息數(shù)分鐘后自行緩解，未作特殊處理。 結(jié)論 中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎操作方法簡(jiǎn)單、方便，做好灌腸前、中、后的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高療效具有十分重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 中藥；保留灌腸；潰瘍性結(jié)腸炎；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R743.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）24-0157-04

Nursing intervention of traditional Chinese medicine retention enema in the treatment of ulcerative colitis

LAN Huizhen1 LUO Kuiliang2 HUANG Baili3

1.Department of Internal Medicine Ⅲ，Xincheng People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Xincheng 546200，China；2.Department of Internal Medicine，Xincheng People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Xincheng 546200，China；3.Hemodialysis Room，Xincheng People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Xincheng 546200，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of traditional Chinese medicine retention enema in the treatment of ulcerative colitis. Methods A total of 280 patients with ulcerative colitis diagnosed by electronic colonoscopy were enrolled and divided into the observation group（n=140） and the control group（n=140）. Both groups were treated with Chinese herbal medicine Qingdai， Huangqi， Dangshen， Yinhua， Ruxiang， Moyao， Yanhusuo， Wubeizi， each with 12g decoction and enema， once a night， 14 days for a course of treatment. The observation group took new nursing intervention before， during and after enema. The control group with enema treatment was treated with routine care. The curative effect of nursing interventions between the two groups was compared. The disappearance time of abdominal pain， bloating， diarrhea and mucus pus and blood， improvement in quality of life， and electronic colonoscopy review results were observed. Results The disappearance time of abdominal pain， bloating， diarrhea and mucus pus and blood in the observation group was lower than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate was 96.43% in the observation group and 77.86% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. In the aspects of adverse drug reactions， there were 5 cases in the observation group， and 7 cases in the control group with mild lower abdominal pain about 30 minutes after the enema began. After a few minutes of rest， they resolved spontaneously without special treatment. Conclusion The traditional Chinese medicine retention enema is simple and convenient for the treatment of ulcerative colitis. It is very important to improve the curative effect by doing nursing intervention well before， during and after enema. [Key words] Chinese medicine；Retention enema；Ulcerative colitis；Nursing intervention

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative coliti，UC）是一種可能為免疫、遺傳等因素與外界刺激相互作用的結(jié)果。病變限于大腸黏膜及其下層，臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液濃血便和里急后重。病變部位以直腸和乙狀結(jié)腸為主，該病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，給患者及家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氨基水楊酸類藥物和皮質(zhì)類固醇類藥物目前仍然是治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要藥物，具有起效快、近期臨床緩解率高等優(yōu)點(diǎn)，但停藥后易復(fù)發(fā)。目前多主張療程至少1年以上，甚至終身治療[1]。長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)增多，部分頑固性患者療效并不理想，多數(shù)患者難以接受。近年來，國內(nèi)采用中藥治療UC，收到顯著療效[2-3]。從2015年9月起，本研究用中藥青黛、黃芪、黨參、銀花、黃連、乳香、沒藥、延胡索、五倍子各12 g 水煎灌腸治療UC的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，取得顯著療效[4-5]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2018年4月，經(jīng)電子結(jié)腸鏡及病理檢查符合潰瘍性診斷標(biāo)準(zhǔn)的UC患者280例，按入院先后隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各140例。觀察組輕度45例，表現(xiàn)為腹瀉1日4次以下便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，血沉正常。重度28例，表現(xiàn)為腹瀉1日6次以上，明顯黏液血便，體溫37.5℃以上，脈搏在90 次/分以上，血紅蛋白<100 g/L，血沉>30 mm/h。中度67例，中度診斷標(biāo)準(zhǔn)介于輕、重度之間，其中男 82例，女 58例；年齡最大86 歲，最小25歲，平均年齡（39.1±5.6）歲。病程4個(gè)月～6年2個(gè)月，平均3年8個(gè)月。對(duì)照組輕度46例，重度25例，中度69例，男80例，女60例，年齡最大85歲，最小26歲，平均年齡（38.4±5.3）歲。病程3個(gè)月～6年3個(gè)月，平均3年7個(gè)月。兩組病情、性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均用中藥青黛、黃芪、黨參、銀花、黃連、乳香、沒藥、延胡索、五倍子各12 g 組成的中藥方，加水200 mL 煎煮至約100 mL濃縮液，每晚進(jìn)行“點(diǎn)滴式”保留灌腸，連用14 d為1個(gè)療程，觀察治療后患者情況，記錄癥狀、體征的變化等[6-7]。

觀察組灌腸前的護(hù)理：（1）評(píng)估患者：向患者詳細(xì)了解病史，以往治療經(jīng)過、生活習(xí)慣及愛好，便于建立有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施辦法。（2）飲食護(hù)理：當(dāng)?shù)鼗颊叨鄶?shù)均有吃玉米粥習(xí)慣，這種玉米粥為玉米頭煮成，與廣西百色用玉米粉煮成的玉米糊不同，由于玉米粥的顆粒較粗，加上吃粥時(shí)多用酸、辣等為輔食，因而食后不易消化。因此，在治療期間，應(yīng)避免食用此類食物以及油炸、燒烤等食物，同時(shí)應(yīng)戒除煙酒。（3）體位的擺放：患者取屈膝左側(cè)臥位，操作前排空大小便。（4）向患者宣傳灌腸的目的、方法、注意事項(xiàng)。（5）情志護(hù)理： 患者由于病情較長(zhǎng)，易造成焦慮、抑郁、多疑、情緒不穩(wěn)、固執(zhí)己見或小心謹(jǐn)慎、缺乏自信等心理，加上灌腸暴露隱私部位使其產(chǎn)生害羞感。針對(duì)這些問題，應(yīng)因人施教，對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，幫助患者學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)不良生活事件，干預(yù)負(fù)面情緒的方法和技巧，加強(qiáng)正性情緒對(duì)疾病健康的重要性，使其主動(dòng)配合灌腸治療[8]。對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

觀察組灌腸中的護(hù)理：取39℃～41℃中藥液100 mL倒進(jìn)灌腸袋后掛在輸液架上，液面距離肛門30～40 cm，灌腸時(shí)患者應(yīng)保持臀部抬高15～20 cm，用石蠟油紡紗潤(rùn)滑肛管插入肛門10～15 cm。以70～100 gtt/min滴入，根據(jù)患者耐受程度可調(diào)為100～120 gtt/min，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。治療過程中嚴(yán)密觀察患者，如出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、呼吸急促及腹痛等現(xiàn)象時(shí)，立即讓患者張口呼吸，同時(shí)減慢滴速并通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。對(duì)照組的灌腸方法與觀察組基本一致，護(hù)理按常規(guī)進(jìn)行。

觀察組灌腸后的護(hù)理：灌腸液在腸道內(nèi)保留時(shí)間的長(zhǎng)短，將直接影響治療效果。因此，操作完畢患者應(yīng)取左側(cè)臥位，用枕頭抬高臀部20 cm。30 min后以仰臥、右側(cè)臥位交替更換體位，如有便意立即張口呼吸，盡量避免排便，控制藥物在腸道內(nèi)4～6 h[9]，以達(dá)到理想的治療效果。對(duì)患者密切觀察并做好排便次數(shù)、顏色、便量、性狀，腹痛情況等的記錄[10]，以評(píng)估治療、護(hù)理效果。對(duì)照組各種記錄方法與觀察組一致，但由于未進(jìn)行新的護(hù)理干預(yù)，多數(shù)患者排便時(shí)間過快而影響療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理干預(yù)療效，觀察腹痛、腹脹、腹瀉、黏液膿血便消失時(shí)間，生活質(zhì)量提高情況，電子結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2011年制定的《潰瘍性結(jié)腸炎診療指南》[11]，完全緩解：腹痛、腹瀉、黏液膿血便消失，精神狀態(tài)改善，生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)腸鏡檢查黏膜病變正常。有效：腹痛、腹瀉、黏液膿血便減少，生活質(zhì)量稍微提高，結(jié)腸鏡檢查黏膜病變基本改變。無效：臨床癥狀未改善，結(jié)腸鏡檢查黏膜病變無明顯變化?？傆行?（完全緩解例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料[n（%）]的形式表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間比較

見表1。觀察組腹痛、腹脹、腹瀉、黏液膿血便消失時(shí)間低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療效果比較

見表2。觀察組總有效率為96.43%，對(duì)照組總有效率為77.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)比較

觀察組有5例，對(duì)照組有7例開始灌腸后約30 min有輕度下腹部疼痛，經(jīng)休息數(shù)分鐘后自行緩解，未作特殊處理。

3 討論

UC1859年由Wilks首先描述，1920年被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，我國于1956年首次報(bào)道.過去認(rèn)為該病歐美多見，亞非少見，但近幾十年研究表明，UC在我國也是一種較常見的消化道疾病，并且正在逐漸成為消化病學(xué)研究的一個(gè)新熱點(diǎn)，盡管我國目前還缺乏UC的流行病學(xué)資料，但多年的研究表明，UC在我國有明顯增加趨勢(shì)：UC的發(fā)病原因認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、免疫、感染等因素有關(guān)。病變位置主要集中在大腸黏膜、黏膜下層等處，嚴(yán)重者可對(duì)整個(gè)結(jié)腸造成影響[12-13]，廣西忻城作為邊遠(yuǎn)大石山區(qū)的國家級(jí)貧困縣，當(dāng)?shù)鼐用穸鄶?shù)以玉米粥為主食，并且以酸菜、蘿卜干、炒黃豆、辣椒等為輔食，用玉米頭煮的玉米粥火候不夠時(shí)，進(jìn)食后易產(chǎn)生消化不良，與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病密切相關(guān)。這是我縣UC發(fā)病率較高的原因之一[14]。

近年來，我國學(xué)者在中醫(yī)治療及護(hù)理UC方面作了大量研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。陳誠[15]對(duì)21例UC患者在中藥保留灌腸治療期間，給予生活起居、情志、飲食護(hù)理干預(yù)，總有效率達(dá)95.24%。王緣等[16]將UC患者60例分常規(guī)組和自我管理組各30例，自我管理組由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師組成，給予患者自我管理教育，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。6個(gè)月后復(fù)查，常規(guī)組復(fù)發(fā)率30.0%，自我管理組為6.67%（P<0.05）。馮秀云[17]對(duì)住院的UC患者90例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，觀察組在中藥保留灌腸治療中給予生活指導(dǎo)、情志護(hù)理等護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理。結(jié)果觀察組總有效率達(dá)95.56%，對(duì)照組總有效率為68.89%，差異有顯著意義（P<0.05）。本研究也證實(shí)，中藥保留灌腸治療UC時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，的確收到顯著療效。

本文認(rèn)為UC患者進(jìn)食生、冷、硬、辛辣食物及煙酒均可影響藥物療效。因此，改變不良生活習(xí)慣，給患者進(jìn)行健康教育非常必要。告訴患者在治療期間，飲食上要作出相應(yīng)改變，應(yīng)以清淡易消化，少渣無刺激的食物為主，并戒除煙酒，這是提高治療效果必不可少的重要措施。研究表明，患者緊張焦慮的情緒直接影響到治療計(jì)劃的實(shí)施，因此灌腸操作前、操作中、操作后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以取得患者配合，消除緊張心理因素，提高治療效果十分重要。取39℃～41℃藥液溫度保留灌腸，主要是與體溫接近，易于被腸黏膜吸收，且患者無不良反應(yīng)。而保持藥液在腸腔停留時(shí)間4～6 h，使藥液得到充分的吸收，從而提高治療效果。中醫(yī)認(rèn)為[18]，潰瘍性結(jié)腸炎屬于“泄瀉”“腸澼”“久痢”“滯下”“臟毒”“血痢”等范疇。該病是在脾胃虛弱基礎(chǔ)上，由外感六淫邪毒、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等引起，其發(fā)病原因與西醫(yī)論述有許多相似之處。中藥青黛具有清熱解毒、涼血作用；乳香能涼血、祛瘀、消腫生?。粵]藥則能活血止痛，并能消腫生肌。五倍子含有鞣酸、樹脂、脂肪、淀粉等成分，可使皮膚黏膜潰瘍等組成蛋白質(zhì)凝固而起到收斂作用，能使血液凝固而具止血作用，對(duì)痢疾、綠膿桿菌有抗菌作用。銀花含有環(huán)已六醇、黃酮類、肌醇、鞣質(zhì)等，為一種較強(qiáng)的廣譜抗菌中藥，有減少腸道對(duì)膽固醇的吸收作用，還有收斂作用，很適用于腸炎。黃芪具有補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫、托瘡生肌的功效，黨參能補(bǔ)中益氣、生津、養(yǎng)血；UC患者由于長(zhǎng)期腹瀉，多為體質(zhì)虛弱，這兩種中藥可以補(bǔ)充氣血。黃連有清熱燥濕，瀉火解毒的功效；延胡索則有活血、行氣、止痛的作用，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛[19]。本研究采用此中藥組方對(duì)患者進(jìn)行保留灌腸治療，由于藥液直接作用于病灶部位，有利于藥物的吸收，達(dá)到了消炎止痛，促進(jìn)潰瘍面愈合的目的。因此，在中藥保留灌腸治療過程中，建立家庭、社會(huì)支持和健康的生活方式：家庭親戚及朋友的參與，對(duì)該病的治療十分重要，讓他們對(duì)該病的心理治療方法有所了解，協(xié)助參與認(rèn)知行為干預(yù)治療過程的監(jiān)控，營(yíng)造良好的情感環(huán)境，提供全程護(hù)理干預(yù)意義重大。

綜上所述，我們對(duì)UC患者采用中藥保留灌腸治療時(shí)，在生活方式、飲食起居、情志等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好療效，值得大力推廣應(yīng)用，特別是基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-16）