左氧氟沙星和阿米卡星聯(lián)合纖維支氣管鏡介入治療肺結(jié)核的效果觀察

劉琪　張建華

【摘要】 目的：探究左氧氟沙星和阿米卡星聯(lián)合纖維支氣管鏡介入治療肺結(jié)核的效果。方法：選擇2015年12月-2017年11月比者所在醫(yī)院收治的80例肺結(jié)核患者作為本次的主要研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表的方式將患者分為對(duì)照組（40例）和試驗(yàn)組（40例），對(duì)照組患者給予左氧氟沙星和阿米卡星進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者采用左氧氟沙星和阿米卡星與纖維支氣管鏡介入聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，并比較兩組患者的臨床治療效果、胸部X線片病灶變化情況以及痰菌陰轉(zhuǎn)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者臨床治療效果、胸部X線片病灶變化情況及痰菌陰轉(zhuǎn)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肺結(jié)核患者的臨床治理中采用左氧氟沙星和阿米卡星聯(lián)合纖維支氣管鏡介入的方法進(jìn)行治療可以有效改善患者的臨床治療效果，提升治療有效率，有利于患者臨床表現(xiàn)癥狀的緩解，因此值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核； 左氧氟沙星； 阿米卡星； 纖維支氣管鏡介入

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-0-02

肺結(jié)核是臨床上較為普遍的一種慢性傳染病，主要是由于結(jié)核分枝桿菌引起的，在臨床上可表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、消瘦等情況，女性患者則可能表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，與此同時(shí)還可能伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等呼吸道癥狀[1]。該病可能涉及身體的多個(gè)臟器器官，主要以肺部感染為多見(jiàn)，如果不采取有效措施進(jìn)行控制與治療的話會(huì)使得病情不斷的加重，嚴(yán)重情況下還會(huì)造成死亡，所以說(shuō)及早的控制對(duì)于疾病的改善是極為重要的[2]。因此，本次研究利用分組的方式對(duì)兩組患者進(jìn)行了研究，給予其中40例患者左氧氟沙星和阿米卡星聯(lián)合纖維支氣管鏡介入的方式，總體的治療效果較為理想，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2017年11月在筆者所在醫(yī)院接受治療的80例肺結(jié)核患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)由臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為肺結(jié)核；患者病程均在半年以上；入選患者心電圖及肺部功能均正常，男性患者的肺活量不小于2 975 ml，女性患者肺活量則不小于2 125 ml[3]；全部患者均與院方簽訂知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對(duì)本次治療藥物過(guò)敏的患者；排除合并惡性腫瘤的患者；排除心肺功能不全的患者；排除存在自身免疫性疾病的患者；排除存在精神障礙和認(rèn)知障礙的患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表的方式將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組。對(duì)照組40例，男20例、女20例，年齡25～60歲，平均（42.5±3.5）歲；試驗(yàn)組40例，男22例、女18例，年齡26～61歲，平均（43.5±3.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用左氧氟沙星和阿米卡星進(jìn)行治療。取0.2 g乳酸左氧氟沙星片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058704，辰欣藥業(yè)股份有限公司，0.1 g×9片）口服，2次/d；然后配以0.4 g阿米卡星（國(guó)藥準(zhǔn)字H36021599，江西潤(rùn)澤藥業(yè)有限公司，2 ml：0.2 g）進(jìn)行靜脈滴注治療，均連續(xù)治療3個(gè)月，在鞏固治療期每周治療3次。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者給予左氧氟沙星和阿米卡星聯(lián)合纖維支氣管鏡介入的方式進(jìn)行治療。纖維支氣管鏡介入：采用纖維支氣管鏡來(lái)治療，通過(guò)導(dǎo)管將0.1 g左氧氟沙星和10 ml阿米卡星注入病灶部位，1次/周，7周為1個(gè)治療療程，連續(xù)治療5個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果：顯效，患者在經(jīng)過(guò)治療后低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀有了明顯的改善，經(jīng)X線片檢查病灶吸收在50%及以上；有效，患者治療后低熱、盜汗、乏力、消瘦開(kāi)始出現(xiàn)改善變化，經(jīng)X線片檢查病灶吸收小于50%；無(wú)效，患者的以上臨床癥狀均沒(méi)有明顯改善，X線片檢查結(jié)果顯示病灶部位無(wú)任何改善和變化。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。胸部X線片病灶變化情況。病灶吸收率達(dá)到50%及以上為明顯吸收，病灶吸收小于50%為吸收，病灶沒(méi)有明顯改變?yōu)椴蛔儯≡铋_(kāi)始出現(xiàn)擴(kuò)散或擴(kuò)大時(shí)為惡化。痰菌陰轉(zhuǎn)情況。主要以連續(xù)2個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰且不再轉(zhuǎn)陽(yáng)為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究數(shù)據(jù)資料均以SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

試驗(yàn)組臨床治療總有效率為95.0%，對(duì)照組為72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

肺結(jié)核屬于一種慢性的傳染病，起病可急可緩，肺部結(jié)核感染是最常見(jiàn)的，當(dāng)人體抵抗力降低或細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)就可能引發(fā)臨床表現(xiàn)癥狀，患者在出現(xiàn)肺部結(jié)核而感染時(shí)，早期會(huì)出現(xiàn)肺泡呼吸音低和濕啰音，晚期則可能使得結(jié)核纖維化，引起局部收縮，促使胸膜塌陷和縱隔移位[4-5]。對(duì)于肺結(jié)核患者來(lái)說(shuō)，早期的治療時(shí)極為關(guān)鍵的，如果盡早采取有效措施進(jìn)行治療的話可以有效控制病情的發(fā)展，甚至可以完全治愈，成為一個(gè)健康的個(gè)體，所以說(shuō)在肺結(jié)核早期的治療要引起患者的高度重視[6]。

左氧氟沙星是喹諾酮類(lèi)藥物中的一種，具有廣譜抗菌作用，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)于多數(shù)細(xì)菌都具有較強(qiáng)的抗菌活性，主要可以用于呼吸道感染、慢性支氣管炎、泌尿生殖系統(tǒng)感染等癥的治療，對(duì)于一些慢性呼吸系統(tǒng)疾病也有較好的治療效果[7-8]。阿米卡星是卡那青霉素a的半合成衍生物的硫酸鹽，其抗菌譜與慶大霉素相似，在臨床上主要可以用于大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌引起的各種感染，尤其是對(duì)于結(jié)核桿菌也具有極強(qiáng)的抗菌效果[9]。纖維支氣管鏡：（1）曲度大、可直視、損傷小、速度快[10]；（2）可快速清理呼吸道分泌物，保持患者的呼吸暢通；（3）可確定氣管插入的深度，以免出現(xiàn)單側(cè)漏氣的情況；（4）患者耐受性好。纖維支氣管鏡的以上優(yōu)點(diǎn)使得患者更易放心接受治療，效果也比單純的直接使用左氧氟沙星和阿米卡星要好[11-12]。

經(jīng)過(guò)上述統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)的研究表明，試驗(yàn)組患者臨床治療效果、胸部X線片病灶變化情況及痰菌陰轉(zhuǎn)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可以得知，在肺結(jié)核患者的臨床治療中采用左氧氟沙星和阿米卡星聯(lián)合纖維支氣管鏡介入的方式可以有效增進(jìn)總體的治療有效率，減少病灶的產(chǎn)生，痰菌轉(zhuǎn)陰率也較高，因此，左氧氟沙星和阿米卡星聯(lián)合纖維支氣管鏡介入治療的方式應(yīng)該值得在肺結(jié)核患者的臨床治療中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2018-07-05）