膝關節(jié)盤狀半月板損傷的關節(jié)鏡治療臨床作用分析

丘勤　陳東風

【摘要】 目的：探討膝關節(jié)盤狀半月板損傷的關節(jié)鏡治療臨床作用。方法：納入2001年2月-2017年3月90例膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者，以數(shù)字表法分為兩組。對照組進行傳統(tǒng)手術治療，觀察組行關節(jié)鏡手術治療。比較兩組膝關節(jié)盤狀半月板損傷手術效果；手術過程疼痛VAS評分、手術實施平均時間、術后出院時間；干預前后患者膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)功能評分、國際膝關節(jié)文獻委員會膝關節(jié)評估表評分；并發(fā)癥情況。

結果：觀察組膝關節(jié)盤狀半月板損傷手術效果高于對照組（P<0.05）；觀察組手術過程疼痛VAS評分、手術實施平均時間、術后出院時間優(yōu)于對照組（P<0.05）；干預前兩組膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)功能評分、國際膝關節(jié)文獻委員會膝關節(jié)評估表評分相近（P>0.05）；干預后觀察組膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)功能評分、國際膝關節(jié)文獻委員會膝關節(jié)評估表評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者行關節(jié)鏡手術的治療及效果確切，可加速康復，減少創(chuàng)傷，有效改善膝關節(jié)功能，減少并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量。

【關鍵詞】 膝關節(jié)盤狀半月板損傷； 關節(jié)鏡治療； 臨床作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-02

膝關節(jié)盤狀半月板損傷在臨床發(fā)生率較高，一般需進行手術治療[1]。本研究納入2001年2月-2017年3月90例膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者以數(shù)字表法分組。分析了膝關節(jié)盤狀半月板損傷的關節(jié)鏡治療臨床作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2001年2月-2017年3月90例膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者，以數(shù)字表法分為兩組。觀察組50例，男29例，女21例；年齡20～66歲，平均（48.14±2.68）歲；合并關節(jié)內(nèi)游離體有5例，合并滑膜炎有45例。對照組40例，男23例，女17例；年齡20～67歲，平均（48.25±2.61）歲；合并關節(jié)內(nèi)游離體有6例，合并滑膜炎有34例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組進行傳統(tǒng)手術治療：采用切開膝關節(jié)半月板手術治療。硬脊膜外腔阻滯麻醉。仰臥位，大腿近端扎止血帶。屈膝90°，足和小腿懸垂于手術臺遠端臺邊。膝關節(jié)前外側切口，始于髕骨中部水平，沿髕骨、髕腱外緣向遠側延伸至脛骨結節(jié)下1～2 cm，切開皮膚及皮下組織，顯露膝關節(jié)囊并切開關節(jié)囊，屈膝90°，外旋小腿，顯露盤狀半月板，探查撕裂情況，將盤狀半月板部分切除，最后將切口閉合。

觀察組行關節(jié)鏡手術治療：仰臥，腰硬聯(lián)合麻醉，將氣囊止血帶在大腿根部固定，入路為髕骨下方前內(nèi)側和前外側入路，關節(jié)鏡檢查后半月板經(jīng)探針檢查，了解病變情況，選擇合適手術方式：（1）全切。用籃鉗充分切除半月板至關節(jié)囊；（2）次全切。用籃鉗切除部分半月板撕裂松弛部位，較小殘緣面積保留。（3）部分切除。用籃鉗切除半月板撕裂松弛部，保留3/10～4/10面積。術后加強訓練，根據(jù)患者情況制定康復計劃。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組膝關節(jié)盤狀半月板損傷手術效果；手術過程疼痛VAS評分（分值越高疼痛越劇烈）[2]、手術實施平均時間、術后出院時間；干預前后患者膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)功能評分（分值越高功能越好）[3]、國際膝關節(jié)文獻委員會膝關節(jié)評估表評分（分值越高膝關節(jié)情況越好）[4]；并發(fā)癥情況。

療效評價分為三個等級，顯效：癥狀消失，疼痛消失，膝關節(jié)活動正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，膝關節(jié)活動改善；無效：癥狀無改善。膝關節(jié)盤狀半月板損傷手術總有效率為顯效、有效百分率之和[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節(jié)盤狀半月板損傷手術效果比較

觀察組膝關節(jié)盤狀半月板損傷手術總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預前后膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)功能評分、國際膝關節(jié)文獻委員會膝關節(jié)評估表評分比較

干預前，兩組膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)功能評分、國際膝關節(jié)文獻委員會膝關節(jié)評估表評分相近，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)功能評分、國際膝關節(jié)文獻委員會膝關節(jié)評估表評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術過程疼痛VAS評分、手術實施平均時間、術后出院時間比較

觀察組手術過程疼痛VAS評分、手術實施平均時間、術后出院時間優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

膝關節(jié)盤狀半月板損傷為在臨床發(fā)生率高，在沖擊力的作用下，半月板剪切力異常，易造成盤狀半月板不同程度受損。傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大，切口較大，暴露面積多，容易引起感染[6-8]。隨著微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，其應用越來越廣泛[9-12]。目前關節(jié)鏡手術在膝關節(jié)盤狀半月板損傷中應用越來越多，其具有明顯的優(yōu)勢，有微創(chuàng)性，可放大視野，保持視野清晰，更仔細操作，減少損傷和出血，減少術后并發(fā)癥，加速術后康復，促進患者病情和生存質(zhì)量改善[13-16]。

本研究中，對照組進行傳統(tǒng)手術治療，觀察組行關節(jié)鏡手術治療治療。結果顯示，觀察組膝關節(jié)盤狀半月板損傷手術效果高于對照組（P<0.05）；觀察組手術過程疼痛VAS評分、手術實施平均時間、術后出院時間優(yōu)于對照組（P<0.05）；干預前兩組膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)功能評分、國際膝關節(jié)文獻委員會膝關節(jié)評估表評分相近（P>0.05）；干預后觀察組膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)功能評分、國際膝關節(jié)文獻委員會膝關節(jié)評估表評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者行關節(jié)鏡手術的治療效果確切，可有效改善膝關節(jié)功能，減少并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量，加速康復，減少創(chuàng)傷。

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（收稿日期：2018-04-04）