多發(fā)性創(chuàng)傷的急救護(hù)理

容玉佩　劉侃　郭建杰　高稀鳳　王歡

[摘要]目的 探討多發(fā)性創(chuàng)傷的病理及臨床特點(diǎn)，從而找出合適的急救護(hù)理措施。方法 選取2013年1月一2014年5月間收治的100例多發(fā)創(chuàng)傷患者，作為研究對象，通過采取積極有效的護(hù)理措施從而統(tǒng)計(jì)患者的搶救成功率。結(jié)果 經(jīng)過積極有效的護(hù)理可以明顯提高搶救成功率，本研究有52例患者在經(jīng)過急救后轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行治療，38例患者在經(jīng)過急救后即做好術(shù)前準(zhǔn)備，9例患者留在急診室進(jìn)行觀察，1例在經(jīng)過積極的搶救后無效死亡。結(jié)論 通過護(hù)理人員采取積極有效的護(hù)理措施可以明顯提高多發(fā)性創(chuàng)傷的搶救成功率，對多發(fā)性創(chuàng)傷的患者要采取科學(xué)規(guī)范的急救措施，同時(shí)要盡早盡快的首先處理危機(jī)患者生命體征的癥狀，從而為患者的后期治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為手術(shù)贏得寶貴的時(shí)間，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。在臨床中具有積極的意義，值得向社會(huì)進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞]多發(fā)性創(chuàng)傷；急救護(hù)理；臨床作用

[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—148—03

隨著生產(chǎn)力的發(fā)展和生活水平的不斷提高，發(fā)生多發(fā)性創(chuàng)傷的幾率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。多發(fā)性創(chuàng)傷屬于急救中常見的疾病，即由于人體在人為或意外的機(jī)械力量的作用下，使得兩個(gè)以上的臟器或部位受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷。其臨床特點(diǎn)是病情變化極為迅速，病情復(fù)雜，傷勢較重，失血量大，通常情況下會(huì)發(fā)生失血性休克，生理功能紊亂等癥狀，患者通常死于感染或多臟器衰竭，呼吸衰竭等，病死率極高。若沒有積極有效的搶救措施，極有可能威脅到患者的生命安全，或留下相當(dāng)嚴(yán)重的后遺癥，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量。因此，對其進(jìn)行及時(shí)有效的搶救是降低患者致死率和致殘率的關(guān)鍵因素，可以有效保證患者的預(yù)后狀況和生活質(zhì)量。因此，我院選取2013年1月～2014年5月間收治的100例多發(fā)創(chuàng)傷患者，作為研究對象，通過采取積極有效的護(hù)理措施后，對患者的搶救成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2014年5月間收治的100例患多發(fā)創(chuàng)傷患者，作為研究對象，其中，男57例，女43例；年齡17～76歲，平均（45.3±10.6）歲。受傷原因中，74例患者為車禍，11例患者為高空墜落，5例患者為打架斗毆，6例患者為擠壓，4例患者為其他。受傷部位中，64例患者為顱腦損傷，22例患者為胸腹傷，14例患者為四肢和骨盆傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均無其他疾病且意識清楚，既往無嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤，嚴(yán)重肝腎器官功能障礙等，本次為多發(fā)性創(chuàng)傷，受傷部位在2處以上。

1.2方法

對所有患者均提供積極有效的護(hù)理措施，具體方法如下。

1.2.1及時(shí)準(zhǔn)確的對患者傷情進(jìn)行評估 對患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的傷情評估可以使醫(yī)護(hù)人員得到更多的搶救時(shí)間，而醫(yī)護(hù)人員對患者的傷情進(jìn)行全面的分析，可以合理有效的安排對各個(gè)部位創(chuàng)傷的處理，對患者重要臟器的功能，受傷部位和可能發(fā)生的并發(fā)癥等進(jìn)行有效判定，從而可以優(yōu)先對最大創(chuàng)傷進(jìn)行處理。

1.2.2保障患者呼吸道的暢通 保證呼吸道的暢通是護(hù)理過程中最重要最基礎(chǔ)的處理措施，由于此類患者在通常情況下會(huì)伴有胸部或腦部外傷或由于痰液等使患者的呼吸道發(fā)生堵塞，進(jìn)而使患者引發(fā)呼吸困難。因此，當(dāng)患者入院后需要迅速對患者呼吸道的情況有充分了解，并及時(shí)將患者口鼻內(nèi)的污染物等進(jìn)行清除。同時(shí)，托起患者的下頜并將頭偏向一側(cè)，拉出舌頭從而使患者的窒息狀況得到一定的緩解。之后給予患者低流量吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備好吸痰器，從而可以幫助患者在緊急情況下排出痰液，進(jìn)而保證患者呼吸道的暢通。而對于呼吸衰竭的患者則需要對其施行氣管切開術(shù)或進(jìn)行氣管插管。通過建立人工通道，保持患者呼吸道的暢通。

1.2.3建立有效的靜脈通道 建立有效的靜脈通道從而使得有效循環(huán)血量得到及早的恢復(fù)則是急救護(hù)理中最關(guān)鍵的一步，當(dāng)患者入院后，應(yīng)迅速對其建立至少2條靜脈通道從而防止患者發(fā)生失血性休克。在選擇建立靜脈通道時(shí)應(yīng)首選較大的靜脈，以利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)準(zhǔn)確的使用各種急救藥物，同時(shí)也提高輸液的速度。在急救時(shí)需要在10min內(nèi)輸入1000～1500mL的液體從而保證患者血壓的穩(wěn)定，從而為搶救打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在穿刺時(shí)還需要注意盡量避免將靜脈通道開在受傷肢體的遠(yuǎn)端。而對于穿刺困難的患者，則需要盡快做深靜脈穿刺。在建立靜脈通道的同時(shí)還需要對患者的血樣進(jìn)行抽取。而對于休克的患者則需要立即送往手術(shù)室以查明出血部位從而對其進(jìn)行有效止血。這樣可以為安全送到?？期A得寶貴的時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員在抗休克的治療中需要密切觀察患者的生命體征，神志變化，皮膚，肢體溫度等生理變化，并準(zhǔn)確記錄患者的尿比重，24h總出入量，每小時(shí)的尿量等。

1.2.4及時(shí)有效的包扎傷口 迅速對傷口的出血進(jìn)行有效控制是早期急救中重要的護(hù)理措施，最有效的緊急止血方法是指壓法，通過對出血的傷口或肢體近端血管進(jìn)行有效按壓，同時(shí)用加厚敷料對其進(jìn)行加壓包扎，并將受傷部位抬高，采用簡易的夾板進(jìn)行固定，可以有效控制傷口的活動(dòng)性出血。除有大血管損傷或無法止血外通常情況下不用止血帶進(jìn)行止血，當(dāng)用止血帶止血時(shí)需要襯以布料，并對止血帶的使用時(shí)間進(jìn)行明確記錄，并將其放置到明顯的部位，從而防止由于長時(shí)間使用而導(dǎo)致缺血的發(fā)生。

1.2.5對癥處理 根據(jù)每位患者的不同情況對其進(jìn)行相應(yīng)的處理，在搶救的過程中，通常情況下需要留置尿管，從而對尿液的顏色，性質(zhì)和量等進(jìn)行觀察，目的是了解患者的有效循環(huán)血量和是否有泌尿系統(tǒng)的損傷。對疑似患有腹腔臟器損傷的患者則還需要留置胃管后進(jìn)行胃腸減壓。從而可以更好的觀察胃液的性質(zhì)等。而對于有氣胸的患者，則需要醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)助對其施行胸腔閉式引流術(shù)，從而減輕胸腔的壓力，改善患者的呼吸功能。同時(shí)還需要密切關(guān)注引流液的量和顏色。而對于有緊張焦慮的患者還需要對其進(jìn)行安全護(hù)理。對需要急診手術(shù)的患者則需要做好充分的護(hù)理準(zhǔn)備，并通知相關(guān)科室做好術(shù)前準(zhǔn)備等，從而盡早將患者送入手術(shù)室。

1.2.6嚴(yán)密觀察患者的生命體征并做好詳細(xì)記錄 通過對患者重要臟器的檢測，可以有效判斷出病情的變化。對伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者則需要使用多功能監(jiān)護(hù)儀，根據(jù)每位患者的不同狀況對患者的呼吸，心率，血壓等進(jìn)行密切的檢測。對伴有顱腦損傷的患者，則需要對神志，瞳孔，顱內(nèi)壓等進(jìn)行重點(diǎn)檢測，從而防止腦疝的發(fā)生。此外還需要密切監(jiān)測患者的尿量，防止腎功能出現(xiàn)損傷。同時(shí)還需要對患者的入院時(shí)間，傷情狀況，搶救經(jīng)過，用藥情況，每小時(shí)尿量等進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.2.7心理護(hù)理 多發(fā)性創(chuàng)傷通常情況下屬于意外傷害，患者的家屬往往沒有心理準(zhǔn)備，同時(shí)在受傷后的顧慮較多，容易產(chǎn)生緊張焦慮的情緒。因此護(hù)理人員在做好相關(guān)護(hù)理的同時(shí)，還需要更多地關(guān)心患者，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該通過提高自身素質(zhì)，學(xué)習(xí)過硬的醫(yī)學(xué)知識使自己得到患者充分的信任，還要對患者有著一顆仁愛的心，使患者通過觸覺就可以感受到醫(yī)護(hù)人員是可敬，可信的。通過耐心的開導(dǎo)與對病患的解釋，從而消除掉患者的緊張焦慮和不信任的情緒來配合醫(yī)護(hù)人員的治療，通過人性化的護(hù)理，使患者可以有更多的安全感與信任感。

1.2.8安全轉(zhuǎn)送 當(dāng)患者的生命體征穩(wěn)定后，需要進(jìn)行進(jìn)一步的治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)之前首先需要通知相關(guān)科室，從而使相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，當(dāng)患者到來時(shí)可以有效縮短相應(yīng)的處置時(shí)間。其次在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需要有熟知病情的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陪同，在途中還需要保持患者呼吸道的暢通。同時(shí)密切關(guān)注患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)需要對其進(jìn)行及時(shí)有效的處理，從而確保將患者安全轉(zhuǎn)送。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對所有患者的搶救成功率，死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并觀察急救時(shí)間，失血量等。數(shù)據(jù)使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

52例患者急救后轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行治療，38例患者急救后即做好術(shù)前準(zhǔn)備，9例患者留在急診室進(jìn)行觀察，1例在經(jīng)過積極的搶救后無效死亡?；颊呤а繛椋?52.62±43.25）mL，急救時(shí)間為（32.54±7.54）min。搶救成功率為99%。

3討論

多發(fā)性創(chuàng)傷屬于搶救中常見的疾病，若沒有得到及時(shí)有效的搶救，則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，甚至威脅到患者的生命。因此采用科學(xué)有效的護(hù)理方法，是保證患者可以被搶救成功的基礎(chǔ)，除對急診科的護(hù)理人員進(jìn)行明確分工，包括幫助醫(yī)生進(jìn)行麻醉，插管，保證呼吸道的通暢，準(zhǔn)備各種搶救器械等外，還需要密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征并做好詳細(xì)的記錄。同時(shí)當(dāng)患者到來時(shí)則需要及時(shí)為其開通靜脈通道等。通過明確的分工，合理的搭配，可以有效為患者贏得搶救的時(shí)間；而在最短的時(shí)間內(nèi)給予患者最及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理則是確保搶救成功的關(guān)鍵。在多發(fā)性創(chuàng)傷中，休克是其死亡率居高不下的主要因素，因此在患者的急救過程中，關(guān)鍵在于急救的反應(yīng)和質(zhì)量，在急救時(shí)需要讓患者在第一時(shí)間內(nèi)即得到及時(shí)有效的救治，力爭在黃金1小時(shí)內(nèi)使患者的生命體征達(dá)到平穩(wěn)的狀態(tài)；若要保證對患者的及時(shí)有效的搶救，則需要護(hù)理人員掌握熟練的操作技能，在醫(yī)生對其進(jìn)行救助之前，即對患者的病情進(jìn)行初步的評估并制定搶救措施。這就需要護(hù)理人員掌握熟練的相關(guān)知識和技能，并對急救具有獨(dú)到的意識和觀察力。

在急救護(hù)理中需要注意的是，護(hù)士要有準(zhǔn)確的判斷能力，如對腹部損傷一般采用屈膝仰臥位，對頭部損傷要保護(hù)脊柱并將頭部偏向一次，對有胸部損傷的患者要采取傷側(cè)向下斜坡臥位的方法，這樣有助于臨床治療：同時(shí)在對患者進(jìn)行搬運(yùn)的途中，要保證頭在后，腳在前，減少由于快速驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致的患者頭部血供受到影響，并觀察患者的面色和呼吸情況。在確定患者病情后要遵循先救命后保護(hù)功能，先重后輕，先急后緩的原則。

在本次的研究中，有52例患者在經(jīng)過急救后轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行治療，38例患者在經(jīng)過急救后即做好術(shù)前準(zhǔn)備，9例患者留在急診室進(jìn)行觀察，1例在經(jīng)過積極的搶救后無效死亡。說明通過相應(yīng)的急救護(hù)理可以在急救中為患者提供了及時(shí)全面有效的治療。

綜上所述，通過對多發(fā)性創(chuàng)傷的急救護(hù)理研究中可以看出，通過對患者采取積極有效的護(hù)理措施可以明顯降低患者的死亡率，并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床中具有重要的作用，值得向社會(huì)推廣。護(hù)士在急救過程中要努力維持患者的生命安全，最大限度地減少對患者的創(chuàng)傷，防止并發(fā)癥的發(fā)生。