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    跟骨骨折患者分別應(yīng)用經(jīng)皮撬撥內(nèi)固定與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床效果

    2016-10-09 23:34:25劉俊杰何其泉栗志輝李建偉
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2016年8期
    關(guān)鍵詞:切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定療效對(duì)比跟骨骨折

    劉俊杰 何其泉 栗志輝 李建偉

    [摘要]目的 分析比較經(jīng)皮撬拔內(nèi)固定與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折患者的療效。方法 將82例跟骨骨折患者隨機(jī)分為兩組,即觀(guān)察組經(jīng)皮撬拔內(nèi)固定治療,對(duì)照組經(jīng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療,再比較兩組療效。結(jié)果 兩組治療優(yōu)良率均為82.9%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀(guān)察組住院時(shí)間為(6.02±2.12)d顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組Maryland評(píng)分為(82.83±13.56)分與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者術(shù)后1d、12個(gè)月B0hlers角、Gisanse角均顯著高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者術(shù)前、術(shù)后2d、12個(gè)月B0hlers角、Gisanse角比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%,與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮撬拔內(nèi)固定與切開(kāi)復(fù)位治療跟骨骨折,術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)相近,術(shù)后并發(fā)癥少,療效顯著。但經(jīng)皮撬拔內(nèi)固定治療,手術(shù)創(chuàng)傷較小,可利于足部功能恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞]跟骨骨折;經(jīng)皮撬拔內(nèi)固定;切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定;療效對(duì)比

    [中圖分類(lèi)號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095—0616(2016)08—215—04

    跟骨為足部最大跗骨,人體行走與負(fù)重中發(fā)揮重要作用。跟骨骨折是跗骨骨折的常見(jiàn)類(lèi)型,其多是由高強(qiáng)度負(fù)荷導(dǎo)致的,嚴(yán)重影響足部穩(wěn)定性,降低患者生活質(zhì)量。跟骨解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,骨折復(fù)位與手術(shù)治療難度較大,因此在臨床外科治療中提起較高關(guān)注。本研究分析比較了經(jīng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與經(jīng)皮撬撥內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2013年8月~2015年8月我院收治跟骨骨折患者82例,均經(jīng)常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查均確診為Sanders Ⅱ型,排除足部先天畸形、足外傷史、嚴(yán)重心血管疾病、慢性全身性疾病等患者。將全部患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組,各41例。觀(guān)察組中男28例,女13例,年齡17~62歲,平均(37.8±7.3)歲,患側(cè)單足31例,雙足10例。經(jīng)×線(xiàn)檢查:平均高度為(37.4±3.2)mm,平均寬度為(44.2±3.9)mm,Bohlers角為(7.9±1.7)°,Gisanse角為(88.4±11.5)°。對(duì)照組中男27例,女14例,年齡17~63歲,平均(37.7±7.8)歲,患側(cè)單足30例,雙足11例。經(jīng)X線(xiàn)檢查:平均高度為(36.9±7,7)mm,平均寬度為(44.3±3.7)mm,Bohlers角為(7.7±1.8)°,Gisanse角為(88.7±11.2)°。經(jīng)倫理通過(guò)及患者知情同意,兩組患者在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1觀(guān)察組 采用皮撬拔內(nèi)固定術(shù),給予患者腰部麻醉,協(xié)助其保持俯臥位。首先在跟骨骨結(jié)節(jié)水平橫向位置上釘一枚3mm骨圓釘,再于足跟面向跟骨后關(guān)節(jié)面處釘一枚,以上操作需借助C臂透視功能,助手采用克氏針對(duì)跟骨行后下方牽引,此外手術(shù)醫(yī)生壓迫跟骨兩側(cè),并采用克氏針將塌陷處骨塊復(fù)位,完成復(fù)位后采用長(zhǎng)度適宜的空心螺釘固定的骨折塊。對(duì)于塌陷嚴(yán)重的關(guān)節(jié)面,可作2mm切口,采用1mL注射器推入同種異體,完成糾正后,縫合切口采用石膏固定患肢。

    1.2.2對(duì)照組 采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),給予患者腰部麻醉,協(xié)助其保持側(cè)臥位?;颊吖晒窍露私壷寡獛?,在患處行L型切口,將鼓膜下皮瓣組織剝離,在外踝處固定兩根直徑為2.0mm克氏針,以防皮瓣組織牽拉關(guān)節(jié)處,當(dāng)各個(gè)關(guān)節(jié)復(fù)位良好后,調(diào)整跟骨位置,經(jīng)鋼板內(nèi)固定,再放置引流管,縫合切口。

    1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    參考Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估足部功能恢復(fù)情況,將足部功能恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)級(jí)別。其中優(yōu):90~100分,無(wú)疼痛,能夠正常行走;良:75~89分,行走基本正常,行走輕微疼痛;可:50~74分,跟骨急性復(fù)雜,足底存在骨贅,損傷較為嚴(yán)重,行走明顯疼痛;差:低于50分,術(shù)后感染,骨缺損,關(guān)節(jié)僵直。

    1.4臨床觀(guān)察指標(biāo)

    對(duì)比觀(guān)察兩組患者住院時(shí)間,Maryland評(píng)分,術(shù)前、術(shù)后1d及術(shù)后12個(gè)月的Bohlers角與Gisanse角以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組臨床療效比較

    兩組治療優(yōu)良率均為82.9%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2兩組住院時(shí)間、Maryland評(píng)分比較

    觀(guān)察組住院時(shí)間為(6.02±2.12)d顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組Maryland評(píng)分為(82.83±13.56)分與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3兩組手術(shù)前后BoNers角與Gisanse角比較

    兩組術(shù)后1d、12個(gè)月Bohlers角、Gisanse角均顯著高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者術(shù)前、術(shù)后2d、12個(gè)月Bohlers角、Gisanse角比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

    2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

    術(shù)后觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%,與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

    3討論

    跟骨的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,呈不規(guī)則矩形狀,現(xiàn)針對(duì)跟骨骨折臨床研究較多,尚沒(méi)有統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)。跟骨骨折臨床主要表現(xiàn)為足跟部腫脹、存在明顯瘀斑、足部難以行走等,嚴(yán)重影響了患者身心健康與生活質(zhì)量。跟骨骨折常會(huì)累及到跟距關(guān)節(jié)面,導(dǎo)致跟距關(guān)節(jié)面出現(xiàn)骨折缺損、跟骨變寬、塌陷等現(xiàn)象,嚴(yán)重影響預(yù)后。研究顯示采用非手術(shù)方式治療難以修復(fù)跟骨解剖位置,易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,因此現(xiàn)臨床上多采用手術(shù)方式治療。術(shù)前可根據(jù)跟骨后關(guān)節(jié)面粉碎程度評(píng)估跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折嚴(yán)重性,選擇合理治療方式,直接影響著預(yù)后效果。臨床采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療,效果顯著。治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的關(guān)鍵在于后距下關(guān)節(jié)解剖復(fù)位。切開(kāi)復(fù)位可于直視下使得關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整,清理關(guān)節(jié)面破碎軟骨,恢復(fù)跟骨解剖結(jié)構(gòu)。但該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷面較大,易出現(xiàn)術(shù)后感染等并發(fā)癥,且由于跟骨外側(cè)皮下組織薄,組織損傷不易愈合,且易發(fā)生感染。因此在切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)操作過(guò)程中,應(yīng)保障切口皮瓣供血充足,以防對(duì)皮瓣過(guò)度牽拉,影響軟組織自我修復(fù)。皮撬拔內(nèi)固定術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),能夠有效恢復(fù)跟骨Bohlers角、Gisanse角,此外術(shù)中應(yīng)用空心釘內(nèi)固定以防廣泛剝離軟組織,可避免再次手術(shù),術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短,但手術(shù)期間需采用C型臂指引會(huì)在一定程度上損害患者身體。術(shù)者認(rèn)為,即便皮撬拔內(nèi)固定術(shù)中C型臂指引會(huì)損傷到患者身體,但其屬于微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后易于恢復(fù)患者足部功能,具有一定優(yōu)勢(shì)。

    本研究中觀(guān)察組采用經(jīng)皮撬拔內(nèi)固定術(shù)治療,對(duì)照組經(jīng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療,結(jié)果顯示,術(shù)后兩組患者治療優(yōu)良率比較(P>0.05);觀(guān)察組Maryland評(píng)分與對(duì)照組比較(P>0.05);兩組患者術(shù)后1d、12個(gè)月Bohlers角、Gisanse角均顯著高于術(shù)前(P<0.05):兩組患者術(shù)前、術(shù)后2d、12個(gè)月Bohlers角、Gisanse角比較(P>0.05)。術(shù)后觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較(P>0.05)。但觀(guān)察組住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05),表明觀(guān)察組采用微創(chuàng)手術(shù)方式,利于患者術(shù)后恢復(fù)。

    綜上所述,經(jīng)皮撬拔內(nèi)固定與切開(kāi)復(fù)位治療跟骨骨折,術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)相近,術(shù)后并發(fā)癥少,療效顯著。但經(jīng)皮撬拔內(nèi)固定治療,手術(shù)創(chuàng)傷較小,可利于足部功能恢復(fù),推薦臨床采用。

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