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    跟骨骨折的臨床治療探討

    2016-10-17 03:56:58李學(xué)陽
    中國實用醫(yī)藥 2016年24期
    關(guān)鍵詞:跟骨骨折

    李學(xué)陽

    "

    【摘要】 目的 對跟骨骨折患者的臨床治療方法進行分析探討, 旨在能夠為臨床治療提供重要依據(jù)。方法 66例跟骨骨折患者, 根據(jù)患者住院尾號的奇偶數(shù)將其分為實驗組與對照組, 各33例。實驗組應(yīng)用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療, 對照組應(yīng)用閉合手法復(fù)位石膏外固定療法治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 術(shù)后, 兩組患者Bohier角[(37.6±5.9)、(30.6±2.3)°]、Gisane角[(136.8±4.7)、(117.5±8.1)°]、跟骨寬度[(29.8±4.5)、(34.9±2.9)mm]以及跟骨高度[(46.7±4.5)、(45.1±5.3)mm]均較術(shù)前明顯改善(P<0.05), 且實驗組改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。實驗組治療優(yōu)良率90.9%高于對照組69.7%(P<0.05)。結(jié)論 治療跟骨骨折患者應(yīng)用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定療法, 能夠明顯提高治療優(yōu)良率, 促進足踝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù), 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 跟骨骨折;手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定;閉合手法復(fù)位石膏外固定

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.033

    跟骨骨折為臨床中一種比較常見的骨折, 在全身骨折中, 跟骨骨折發(fā)生率約為2%, 主要發(fā)病人群為30~50歲, 約有85%~90%屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 致殘率達(dá)到30%[1]。跟骨骨折發(fā)生主要原因為高處墜落, 如治療不當(dāng), 則會導(dǎo)致留下后遺癥。目前, 臨床關(guān)于采取手術(shù)切開治療或者閉合復(fù)位治療存在異議。本組對跟骨骨折患者的臨床治療方法進行分析探討, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇本院2013年2月~2014年3月收治的66例跟骨骨折患者, 男34例, 女32例;年齡18~66歲, 平均年齡(29.5±12.2)歲;58例單側(cè), 8例雙側(cè);37例左側(cè), 29例右側(cè);關(guān)節(jié)內(nèi)骨折59例(Sanders分型:4例Ⅰ型, 29例Ⅱ型, 20例Ⅲ型, 6例Ⅳ型), 關(guān)節(jié)外骨折7例。根據(jù)患者住院尾號的奇偶數(shù)將其分為實驗組與對照組, 各33例。

    1. 2 方法 對照組患者應(yīng)用閉合手法復(fù)位石膏外固定治療, 如患者腫脹程度較輕, 則于患者入院12 h內(nèi)進行手法復(fù)位;如患者腫脹程度嚴(yán)重, 則待水腫消退后, 再進行手法復(fù)位。術(shù)后應(yīng)用短腿管型石膏進行外固定, 固定時間為6~8周。實驗組應(yīng)用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療, 其中, 6例患者應(yīng)用雙端螺紋松質(zhì)骨螺絲釘進行固定, 其余27例患者應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療, 手術(shù)治療過程中, 經(jīng)C形X線機透視, 檢查下關(guān)節(jié)面是否恢復(fù)平整, 跟骨寬度、Bohier角、Gisane角、足弓以及跟骨寬度是否恢復(fù)至正常范圍;復(fù)位后, 跟骨關(guān)節(jié)下存在較大空隙, 應(yīng)用自體骨填塞, 進而有效支撐關(guān)節(jié)面。術(shù)后不需要應(yīng)用石膏外固定, 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染, 并做好釘?shù)雷o理;術(shù)后6~8周將石膏拆除, 并進行X線片檢查, X線片檢查結(jié)果顯示愈合后, 方可指導(dǎo)患者進行負(fù)重行走。

    1. 3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用X線片對兩組患者治療前、后的Bohier角、Gisane角、跟骨寬度、跟骨高度變化情況進行測量, 并對比兩組患者治療優(yōu)良率。

    1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2] 將美國足踝骨科學(xué)會(AOFAS)評分系統(tǒng)作為療效評定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):90~100分;良:75~89分;可:50~74分;差:<50分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

    1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 治療前后兩組患者的各項指標(biāo)對比 術(shù)前, 兩組患者各項指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后, 兩組患者Bohier角、Gisane角、跟骨寬度以及跟骨高度均較術(shù)前明顯改善(P<0.05), 且實驗組改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者治療優(yōu)良率對比 實驗組:22例優(yōu), 8例良, 1例可, 2例差, 治療優(yōu)良率為90.9%;對照組:13例優(yōu), 10例良, 4例可, 6例差, 治療優(yōu)良率為69.7%;實驗組治療優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。

    3 討論

    以往臨床治療跟骨骨折患者主要應(yīng)用非手術(shù)療法(石膏托外固定)治療, 但應(yīng)用該種方法治療易導(dǎo)致出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、遺留跟骨痛以及扁平足等后遺癥, 且不能解決跟腱攣縮導(dǎo)致發(fā)生的骨折移位。雖然其能夠發(fā)揮出一定療效, 但不能滿意復(fù)位, 治療后會增寬跟骨, 減小Gisane角與Bohier角, 并導(dǎo)致出現(xiàn)足外翻畸形, 給功能障礙產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。近年來, 隨著臨床中對跟骨骨折病理解剖認(rèn)識的不斷加深以及內(nèi)固定器械的不斷發(fā)展, 手術(shù)治療在跟骨骨折患者治療過程中得到廣泛應(yīng)用。

    手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定主要具備以下優(yōu)勢:①能夠有效恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整, 重建Gisane角與Bohier角;②能夠有效恢復(fù)足跟高度;③能夠促進患者術(shù)后及早下床進行功能鍛煉, 防止踝關(guān)節(jié)僵硬[4]。

    由于跟骨骨折分型對手術(shù)方法、內(nèi)固定材料的選擇以及判斷預(yù)后等方面具有重要意義, 因此, 常根據(jù)跟骨骨折分型判斷是否行切開復(fù)位手術(shù)治療。治療時, 為保證手術(shù)治療效果, 需要選擇最佳手術(shù)治療時機, 由于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折主要以高能量損傷為主, 局部腫脹明顯, 張力高, 淤血嚴(yán)重, 早期行手術(shù)治療不一定能夠準(zhǔn)確判斷骨折復(fù)位、全身條件, 且還易導(dǎo)致出現(xiàn)傷口閉合困難、術(shù)中出血量多以及邊緣壞死的情況;如患者骨折時間超過2周, 那么受傷組織局部纖維組織出現(xiàn)沉積、粘連、血腫機化, 進而導(dǎo)致結(jié)締組織收縮, 加大手術(shù)復(fù)位難度。跟骨骨折后出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹, 傷后3 d左右為高峰期, 易出現(xiàn)張力性水泡, 因此手術(shù)時間要選擇腫脹高峰期或者高峰期后, 傷后立即進行手術(shù)治療能夠有效降低創(chuàng)口愈合困難、術(shù)后腫脹等并發(fā)癥。

    綜上所述, 應(yīng)用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定療法治療跟骨骨折患者, 能夠明顯提高治療優(yōu)良率, 促進足踝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù), 值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 徐建民. 皮瓣血運PPG監(jiān)測在跟骨骨折兩種外側(cè)切口應(yīng)用的研究. 中國矯形外科雜志, 2015, 23(6):513.

    [2] 梁曉軍. 跟骨骨折的臨床治療要點. 中國骨傷, 2014, 27(7):533.

    [3] 周炎. 胸腰椎骨折合并跟骨骨折的手術(shù)治療. 臨床外科雜志, 2014, 22(3):222.

    [4] 孫榮鑫. SandersⅡ型跟骨骨折內(nèi)固定治療的有限元分析. 中國矯形外科雜志, 2012, 20(15):1409.

    [收稿日期:2016-04-20]

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