綜合護(hù)理對心臟搭橋術(shù)患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響分析

張侃　丁琰俊　張波

【摘要】 目的：分析對心臟搭橋術(shù)患者給予綜合護(hù)理對生活質(zhì)量、康復(fù)的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月收治的70例心臟搭橋術(shù)患者進(jìn)行觀察，根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃樽o(hù)理組、常規(guī)組，各35例。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。4周后，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，護(hù)理組生活質(zhì)量量表（SF-36）、護(hù)理滿意度評分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且護(hù)理組漢密爾頓焦慮量表（HAMD）、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對心臟搭橋術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以提高患者的舒適感，改善生活質(zhì)量。同時提高護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 生活質(zhì)量； 心臟搭橋術(shù)； 綜合護(hù)理； 康復(fù)； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.043 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-00-03

心臟搭橋術(shù)是目前國際上公認(rèn)的用于治療冠心病最直接有效的方法，在冠心病患者有嚴(yán)重供血不足、多條冠脈狹窄時，在嚴(yán)重狹窄冠脈中間做一條連接遠(yuǎn)端與近端的通道，血液借助通道繞過狹窄區(qū)域達(dá)到遠(yuǎn)端，滿足機(jī)體所需的血氧量，對各類心血管疾病的療效均較好[1]。但是心臟搭橋術(shù)操作難度大，步驟復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，患者對手術(shù)的安全性及效果存在顧慮。所以，有效的護(hù)理干預(yù)措施對提高患者滿意度、優(yōu)化手術(shù)效果有重要作用[2]。筆者所在醫(yī)院對心臟搭橋術(shù)患者給予綜合護(hù)理，取得了較為滿意的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月收治的70例心臟搭橋術(shù)患者，根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻肿o(hù)理組、常規(guī)組兩組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合心臟搭橋手術(shù)適應(yīng)證；（2）生命體征穩(wěn)定，生活能夠自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變、惡性腫瘤患者；（2）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神疾病患者；（3）不愿意配合者。常規(guī)組中男19例，女16例；年齡50～76歲，平均（59.5±3.7）歲；合并疾?。汉喜⒏哐獕?1例，合并糖尿病7例，合并高脂血癥4例。護(hù)理組中男18例，女17例；年齡49～75歲，平均（59.8±3.6）歲；合并疾?。汉喜⒏哐獕?0例，合并糖尿病8例，合并高脂血癥5例。兩組患者合并疾病、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，均簽署《知情同意書》。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，給患者講解心臟搭橋術(shù)作用、手術(shù)步驟、術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，耐心回答患者及其家屬的提問，緩解患者對手術(shù)的恐懼感，提高患者及其家屬的護(hù)理效能。為患者制定個性化飲食計(jì)劃，密切關(guān)注患者生命體征變化情況，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，有異常癥狀立即通知醫(yī)生處理。

護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，護(hù)理方法為：

（1）基礎(chǔ)護(hù)理。病房溫度維持24 ℃，濕度維持65%，保持空氣流通。患者進(jìn)行動態(tài)心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測，通過臨床信息處理系統(tǒng)全面記錄患者生命體征指標(biāo)變化情況，對心肌缺血提高警惕。定時詢問患者有無心前區(qū)不適癥狀，做好出血防范措施。對放置引流管患者要記錄引流量、顏色及性質(zhì)，做好消毒工作，保持引流通暢。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，降低交叉感染發(fā)生率。（2）心理護(hù)理?；颊咭虿涣私馐中g(shù)作用、對醫(yī)院環(huán)境的陌生感、對疾病的擔(dān)憂、經(jīng)濟(jì)因素等原因容易出現(xiàn)焦慮、煩躁不安等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者甚至難以入眠，增加了手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。所以，護(hù)理人員要重視心理作用在患者康復(fù)過程中的重要性，通過HAMD評分法評估患者的心理狀態(tài)，合理使用鎮(zhèn)靜藥物。給患者講解心臟搭橋手術(shù)的優(yōu)勢、成功病案，讓患者意識到積極健康的心態(tài)可以降低心理應(yīng)激反應(yīng)，對疾病的康復(fù)有積極作用。學(xué)會運(yùn)用語言溝通技巧，微笑面對患者，態(tài)度誠懇、話語輕柔，鼓勵患者多聽喜歡的音樂、讀書看報(bào)，家屬多陪同安慰患者，與患者聊天，為患者烹飪美味的食物，經(jīng)濟(jì)上全面支持患者，讓患者無后顧之憂的接受治療，增強(qiáng)安全感，緩解負(fù)面情緒。（3）生活指導(dǎo)。告訴患者醫(yī)院作息時間，讓患者養(yǎng)成按時作息習(xí)慣。戒煙酒，幫助患者做好皮膚衛(wèi)生，定時翻身、叩背，降低壓瘡發(fā)生率。（4）用藥指導(dǎo)。對藥品嚴(yán)格實(shí)行“三查七對”制度，合理使用抗凝藥物、抗血小板藥等，做好護(hù)理記錄。監(jiān)督患者按時按量用藥，在患者用藥后觀察半小時查看有無異常癥狀。靜脈補(bǔ)液時要對輸液器材嚴(yán)格消毒，合理安排輸液順序及速度，告知家屬注意事項(xiàng)，提高配合度。（5）功能訓(xùn)練。術(shù)后早期進(jìn)行功能訓(xùn)練有利于改善全身血液訓(xùn)話，恢復(fù)肌力，降低術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后1 d先進(jìn)性踝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動，再運(yùn)動股四頭肌、足趾伸屈運(yùn)動。然后根據(jù)患者的恢復(fù)情況在術(shù)后2周內(nèi)開始下床運(yùn)動，訓(xùn)練前先用平板試驗(yàn)評估患者的運(yùn)動承受度，選擇運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動持續(xù)時間及頻率。術(shù)后2周后鼓勵患者正常行走、上下樓梯訓(xùn)練，每周4次，每次10～20 min，行走1～2層樓梯。術(shù)后4周，護(hù)理人員、家屬陪同患者進(jìn)行室外有氧活動，先做5 min熱身運(yùn)動，根據(jù)患者喜好選擇步行、慢跑等運(yùn)動項(xiàng)目，每次15～30 min。訓(xùn)練期間密切關(guān)注患者生命體征變化情況，運(yùn)動強(qiáng)度以患者耐受度為度，不能急于求成。（6）出院指導(dǎo)?；颊叱鲈汉筮€需長時間療養(yǎng)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。對符合出院條件的患者，護(hù)理人員應(yīng)完善患者隨訪信息，叮囑患者定時復(fù)查，按照醫(yī)囑用藥。電話隨訪詢問患者恢復(fù)情況，并為患者提供實(shí)用性建議，加速患者的康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

4周后，記錄兩組患者的SF-36評分、HAMD評分、護(hù)理滿意度評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括神經(jīng)系統(tǒng)損傷、壓瘡、腦損傷、血栓、切口感染等。為患者發(fā)放筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，由患者客觀打分，全部回收。滿分100分，得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36評分比較

護(hù)理組SF-36評分、護(hù)理滿意度評分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組HAMD評分、護(hù)理滿意度評分比較

護(hù)理組護(hù)理滿意度評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，且HAMD評分明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，近年來，發(fā)病人數(shù)持續(xù)上升，具有發(fā)病急驟、發(fā)病率高、并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)[3]。因冠脈硬化導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常、血管腔狹窄或閉塞，血流減緩，導(dǎo)致心臟供血不足，出現(xiàn)胸痛、頭暈、脈搏異常等癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量，容易并發(fā)心力衰竭、惡心心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[4]。心臟搭橋手術(shù)對冠心病、心臟疾病的治療中具有明顯優(yōu)勢，通過建立血管通道維持冠狀動脈內(nèi)血液的正常流通，滿足心肌所需血氧量，改善全身血液循環(huán)，穩(wěn)定患者的生命體征，降低患者的病死率[5]。心臟搭橋手術(shù)屬于大型手術(shù)，對醫(yī)護(hù)人員水平要求高，術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)對降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提升護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化手術(shù)效果、加速患者的康復(fù)進(jìn)程有重要作用[6]。

常規(guī)護(hù)理是護(hù)理人員依照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，按照護(hù)理操作流程進(jìn)行，不能滿足患者個體需要，且護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員的工作態(tài)度、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，護(hù)理水平參差不齊，不能滿足現(xiàn)代社會患者對護(hù)理的需求[7]。綜合護(hù)理以患者為中心，以“全面、個體、優(yōu)質(zhì)、高效”為護(hù)理原則，在心臟搭橋術(shù)后做好護(hù)理配合措施，加速患者康復(fù)進(jìn)程。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理注重為患者提供舒適的治療環(huán)境，提高患者的舒適度[8]。密切關(guān)注患者生命體征、做好引流管管理、嚴(yán)格無菌操作流程，體現(xiàn)了護(hù)理人員兢兢業(yè)業(yè)的敬業(yè)態(tài)度，提升了患者的安全感。負(fù)面情緒影響患者術(shù)后的恢復(fù)，護(hù)理人員關(guān)心患者心理變化情況，對患者進(jìn)行心理狀態(tài)評估，主動與患者溝通交流可以明確心中所想，盡可能幫助患者解除困擾[9]。引導(dǎo)家屬、朋友、社會給予患者全面支持能夠緩解壓力，增強(qiáng)患者對康復(fù)的信心，提高護(hù)理配合度，拉近醫(yī)患關(guān)系，降低HAMD評分[10]。生活指導(dǎo)督促患者養(yǎng)成良好的飲食、作息習(xí)慣，提高患者的睡眠質(zhì)量，改善生活質(zhì)量。術(shù)后按時按量使用抗凝藥物、抗血小板藥等藥物能夠降低血液黏度，改善血液循環(huán)，穩(wěn)定病情。早期康復(fù)訓(xùn)練能增加心肌內(nèi)血氧量及內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低血壓水平，加速粥樣硬化斑塊溶解速度[11]。在出院后加強(qiáng)隨訪可以了解患者的恢復(fù)情況，縮短患者的恢復(fù)時間。

本研究中護(hù)理組SF-36評分、護(hù)理滿意度評分均優(yōu)于常規(guī)組，且HAMD評分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。綜合護(hù)理充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動性，提高患者及其家屬的護(hù)理效能，樹立積極健康的心態(tài)，改善生活質(zhì)量，加速康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-28）