綜合護(hù)理干預(yù)用于胸腔鏡肺葉切除術(shù)的效果觀察

梁亞男　曹琴華　華迪

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年1月-2018年1月50例肺葉切除術(shù)患者，均在全身麻醉下行胸腔鏡手術(shù)，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組實(shí)施手術(shù)室一般護(hù)理，研究組采用成立護(hù)理小組、綜合評(píng)估、與病房護(hù)士的協(xié)同護(hù)理、術(shù)中個(gè)性化護(hù)理、快速康復(fù)外科護(hù)理等綜合護(hù)理，記錄兩組術(shù)后6、12、24 h疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分），觀察兩組護(hù)理滿意度和舒適度，比較護(hù)理前后負(fù)性情緒（焦慮自評(píng)量表-SAS和抑郁自評(píng)量表-SDS）變化。結(jié)果：兩組術(shù)后6 h時(shí)VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組術(shù)后12、24 h時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度和舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)減輕胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的術(shù)后疼痛，提高護(hù)理滿意度和舒適度，改善負(fù)性情緒。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)； 胸腔鏡； 肺葉切除術(shù)； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-00-03

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Patients with Thoracoscopic Lobectomy/LIANG Yanan，CAO Qinhua，HUA Di.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（24）：-60

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on patients with thoracoscopic lobectomy.Method：A total of 50 patients with pulmonary lobectomy were selected from January 2017 to January 2018.All patients underwent thoracoscopic surgery under general anesthesia and were randomly divided into study group and control group （25 cases in each group）.The patients in the control group were given general nursing care in the operating room，while in the study group，the nursing group was set up，the comprehensive evaluation，the cooperative nursing with the nurses in the ward，the individualized nursing during the operation，the nursing of the rapid rehabilitation surgery，and so on.The VAS scores at postoperative 6，12 and 24 h were recorded，the nursing satisfaction and comfort were observed，and the negative emotion （self rating anxiety scale -SAS and self rating depression scale -SDS） were compared in the two groups.Result：There was no significant difference in VAS scores at postoperative 6 h in the two groups （P>0.05），The VAS scores at postoperative 12 h and 24 h in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction and comfort scores in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.Before nursing，there were no significant difference in SAS scores and SDS scores in the two groups （P>0.05），after nursing，the SAS scores and SDS scores in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention could relieve postoperative pain，improve nursing satisfaction and comfort and improve negative emotions in patients undergoing thoracoscopic lobectomy.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Thoracoscopic lobectomy； Effect

First-authors address：Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University Medical College，Jiangyin 214400，China

胸腔鏡肺葉切除術(shù)是治療肺癌、肺大泡及肺結(jié)節(jié)等的有效手術(shù)方式，具有微創(chuàng)、美觀、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后疼痛、護(hù)理滿意度及負(fù)性情緒等仍是護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)[1]。隨著社會(huì)進(jìn)步和護(hù)理模式發(fā)展，護(hù)理干預(yù)的目的不僅是軀體疾病的康復(fù)，而且更加關(guān)注患者身心健康的發(fā)展。研究顯示，護(hù)理干預(yù)在胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的圍術(shù)期治療中占有重要地位，可提高手術(shù)療效[2]，減輕術(shù)后疼痛，提高護(hù)理滿意度等[3]。綜合護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，主要是以患者為中心，從軀體、心理、社會(huì)等多方面進(jìn)行護(hù)理，促使患者身心快速康復(fù)[4]。本研究擬評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用效果，為手術(shù)室護(hù)理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年1月50例肺葉切除術(shù)患者，均為單側(cè)肺病變，其中男30例，女20例，均在靜吸復(fù)合全身麻醉下行胸腔鏡手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：肺部疾病診斷明確，術(shù)后病理證實(shí)，符合胸腔鏡手術(shù)指征；神志清楚，認(rèn)知能力、語(yǔ)言表達(dá)等正常，可獨(dú)立完成護(hù)理問卷調(diào)查；自愿參加研究，中途無退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中轉(zhuǎn)開胸，或需開胸輔助；心智異常，無法獨(dú)立完成護(hù)理調(diào)查；術(shù)后出現(xiàn)大出血、嚴(yán)重胸痛等并發(fā)癥。依照隨機(jī)數(shù)字表，將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡29～70歲，平均（50.18±8.79）歲；學(xué)歷水平：小學(xué)7例，初中8例，高中6例，大學(xué)4例；疾病部位：左肺12例，右肺13例；疾病種類：肺癌14例，肺大泡8例，肺結(jié)節(jié)3例；手術(shù)時(shí)間50～125 min，平均（78.64±17.48）min。研究組男16例，女9例；年齡30～68歲，平均（49.97±9.03）歲；學(xué)歷水平：小學(xué)6例，初中7例，高中7例，大學(xué)5例；疾病部位：左肺14例，右肺11例；疾病種類：肺癌15例，肺大泡8例，肺結(jié)節(jié)2例；手術(shù)時(shí)間55～

120 min，平均（79.34±15.81）min。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后實(shí)施，并與患者本人簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施手術(shù)室一般護(hù)理，即術(shù)前訪視、術(shù)中常規(guī)護(hù)理、術(shù)后隨訪，研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 成立護(hù)理小組 根據(jù)本研究?jī)?nèi)容，選擇中級(jí)職稱以上且護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)入本研究，成立以筆者為組長(zhǎng)的護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)為名譽(yù)組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本研究方案的設(shè)計(jì)、研究指導(dǎo)、實(shí)施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、論文撰寫等，組員負(fù)責(zé)研究?jī)?nèi)容的實(shí)施。

1.2.2 綜合評(píng)估 小組根據(jù)胸腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)、術(shù)中護(hù)理配合內(nèi)容及圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施等，集體討論手術(shù)的護(hù)理配合步驟與流程，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。結(jié)合患者疾病特點(diǎn)、年齡、文化水平、性別、飲食習(xí)慣、生活方式等全面評(píng)估患者的病情、心理特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系、家庭關(guān)系等，制定人性化、個(gè)性化的護(hù)理方案。

1.2.3 與病房護(hù)士的協(xié)同護(hù)理 術(shù)前訪視與術(shù)后隨訪加強(qiáng)和病房護(hù)士的協(xié)同護(hù)理，在病情了解、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、快速康復(fù)、健康教育、功能鍛煉等方面和病房責(zé)任護(hù)士一起進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，充分發(fā)揮協(xié)同護(hù)理的效應(yīng)。建立與病房護(hù)士有效溝通的機(jī)制，如建立微信群、QQ群、電話等，以便病房護(hù)士能及時(shí)將患者的病情、心理、精神、康復(fù)等情況告知研究小組，提高手術(shù)室的護(hù)理干預(yù)效果。研究小組結(jié)合現(xiàn)代通訊技術(shù)，可采用圖片、短小視頻等方式將手術(shù)室環(huán)境、胸腔鏡手術(shù)特點(diǎn)、主要步驟、麻醉特點(diǎn)等與病房護(hù)士分享，二者共同對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、功能康復(fù)、并發(fā)癥護(hù)理等，并加強(qiáng)患者家屬的護(hù)理教育，提高家庭支持水平。通過有效溝通，讓病房護(hù)士重視患者的術(shù)后疼痛護(hù)理，采取聊天、看電視、唱歌、聽音樂、下棋、按摩等方法提高痛閾，減輕術(shù)后疼痛，必要時(shí)請(qǐng)麻醉醫(yī)師會(huì)診。

1.2.4 術(shù)中個(gè)性化護(hù)理 研究小組優(yōu)化胸腔鏡手術(shù)的護(hù)理流程，提供個(gè)性化、人性化的護(hù)理服務(wù)，尊重患者的人格，保護(hù)其隱私，強(qiáng)化體位舒適護(hù)理，積極預(yù)防壓，瘡，減輕術(shù)后肌肉不適感。加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)與護(hù)理，維持手術(shù)間溫度為24℃～26℃提供體溫保護(hù)措施，如加溫毯（36℃～40℃）、輸注加溫過的液體（40℃），沖洗液加溫至37℃，避免低體溫?fù)p害。重視心理護(hù)理，在麻醉誘導(dǎo)前，采取語(yǔ)言安慰、肢體撫摸、播放古典音樂或輕松音樂等舒緩患者的緊張、恐懼、焦慮、擔(dān)憂等不良心理。術(shù)畢加強(qiáng)切口疼痛干預(yù)，如給予鎮(zhèn)痛藥物，切口局部麻醉藥物阻滯等，減輕疼痛反應(yīng)。

1.2.5 快速康復(fù)外科護(hù)理 在與病房護(hù)士行協(xié)同護(hù)理期間，采取個(gè)性化的措施加強(qiáng)快速康復(fù)外科理念的宣教，提高患者的快速康復(fù)意識(shí)和行為。在飲食指導(dǎo)、術(shù)后早期康復(fù)、并發(fā)癥防治等方面給予康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)中加強(qiáng)體溫保護(hù)，進(jìn)行限制性輸液，術(shù)后重視疼痛護(hù)理，術(shù)后2 h開始飲食清亮液體，麻醉蘇醒后即開始床上肢體活動(dòng)，加強(qiáng)體位護(hù)理，術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量從小至大，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)后6、12、24 h疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分），觀察兩組護(hù)理滿意度和舒適度，比較護(hù)理前后負(fù)性情緒（焦慮自評(píng)量表-SAS和抑郁自評(píng)量表-SDS）變化。VAS評(píng)分采用10 cm直尺表示，0 cm（0分）表示無痛，10 cm（10分）表示劇烈疼痛，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。護(hù)理滿意度采用醫(yī)院護(hù)理部制定的護(hù)理滿意度調(diào)查量表表示，分為滿意、一般、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。舒適度采用視覺模擬評(píng)分法表示，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越高，其中1～3分為不舒適，4～6分為一般舒適，7～10分為非常舒適。SAS、SDS量表均含有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重，其中輕度焦慮、抑郁：50～59分，中度焦慮、抑郁：60～69分，重度焦慮、抑郁：70分及以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛評(píng)分比較

兩組術(shù)后6 h時(shí)VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組術(shù)后12、24 h時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度和舒適度比較

研究組護(hù)理滿意度和舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

微創(chuàng)外科技術(shù)日益成熟，胸腔鏡肺葉切除術(shù)已成為治療肺部良惡性疾病的有效手術(shù)方式，但由于患者缺乏胸腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，害怕手術(shù)室陌生環(huán)境，因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理對(duì)患者的治療及康復(fù)具有重要的意義。隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)發(fā)展，患者的醫(yī)療需求不僅僅局限于軀體疾病的診治，還渴望獲得心理、精神、人文關(guān)懷等服務(wù)。綜合護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理的一種優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理方法，在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等疾病的護(hù)理中取得滿意的臨床效果，但在手術(shù)室護(hù)理研究中較為少見[5-7]，本研究在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，亦取得滿意的效果。

胸腔鏡手術(shù)雖是微創(chuàng)，但肺葉切除損傷、胸膜和肋骨骨膜受損以及術(shù)后炎性反應(yīng)等均產(chǎn)生一定疼痛，增加患者痛苦，影響舒適醫(yī)療。本研究顯示，兩組術(shù)后6 h時(shí)VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組術(shù)后12、24 h時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)有效減輕術(shù)后疼痛。吳艷等[8]認(rèn)為，胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后24 h均存在一定程度的疼痛，影響患者早期活動(dòng)，引起肺部感染、深靜脈栓塞、肌肉萎縮等并發(fā)癥，通過疼痛評(píng)估，給予早期護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理、社會(huì)支持等，可有效減輕疼痛。研究組通過成立護(hù)理小組，保證了研究人員的護(hù)理水平，經(jīng)綜合評(píng)估，掌握了患者的全面情況，便于提供個(gè)性化的護(hù)理需求，在與病房護(hù)士的協(xié)同護(hù)理中，可及時(shí)、針對(duì)性地了解患者的護(hù)理需求，并采取聊天、看電視、唱歌、聽音樂、下棋、按摩等方法提高痛閾，減輕術(shù)后疼痛，必要時(shí)請(qǐng)麻醉醫(yī)師會(huì)診。故能有效降低術(shù)后12、24 h時(shí)VAS評(píng)分，本研究術(shù)后6 h時(shí)VAS評(píng)分比較差異無顯著性，原因可能是麻醉藥物的鎮(zhèn)痛作用尚未完全消失[9]，亦可能與術(shù)后6 h患者早期活動(dòng)較少有關(guān)。本研究表明，研究組護(hù)理滿意度和舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高護(hù)理滿意度，改善舒適度。研究組充分考慮患者的生理、心理、精神、家庭等需求，在小組集體智慧的護(hù)理干預(yù)下，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施個(gè)性化、人性化的護(hù)理服務(wù)，并運(yùn)用快速康復(fù)外科護(hù)理理念[10]，有效提高了患者的舒適度。黃東蘭[11]在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)中運(yùn)用整理護(hù)理，提高了手術(shù)室護(hù)理的護(hù)理滿意度。本研究通過成立護(hù)理小組、綜合評(píng)估、協(xié)同護(hù)理、術(shù)中個(gè)性化護(hù)理等，全方位滿足患者需求，提高了護(hù)理滿意度。

手術(shù)患者普遍存在焦慮、緊張、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，抑制免疫功能，增加不良應(yīng)激，影響麻醉、手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究顯示，護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)改善了患者的負(fù)性情緒。研究組經(jīng)小組全面評(píng)估，掌握了患者的基線資料、心理特征、家庭關(guān)系等，在協(xié)同護(hù)理、個(gè)性化術(shù)中護(hù)理、心理護(hù)理等方面更具針對(duì)性，從而舒緩不良心理。沈宇等[12]在胸腔鏡手術(shù)中運(yùn)用手機(jī)視頻宣教，顯著降低焦慮水平，抑制不良應(yīng)激。本研究術(shù)前訪視采用圖片、短小視頻等方式，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，緩解恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，提高訪視質(zhì)量。另外，協(xié)同護(hù)理及人文關(guān)懷可讓患者接受及時(shí)、全面的護(hù)理服務(wù)，讓其倍受尊重、重視，不但改善了護(hù)患關(guān)系，而且讓患者滿懷信心接受手術(shù)，這些均有利于消減負(fù)性情緒。本研究樣本量偏少，手術(shù)室護(hù)理人員短缺，術(shù)中護(hù)理工作量大，研究人員實(shí)施協(xié)同護(hù)理的時(shí)間不足，是為本研究的不足。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)降低胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的術(shù)后12、24 h時(shí)VAS評(píng)分，減輕術(shù)后疼痛，提高護(hù)理滿意度和舒適度，降低SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，改善了負(fù)性情緒，值得在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-03）