產(chǎn)前超聲對雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征的診斷價(jià)值分析

劉清洋　袁金娥　邱婭

【摘要】 目的：研究分析雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征胎兒采用產(chǎn)前超聲診斷的臨床價(jià)值。方法：筆者所在醫(yī)院于2016年4月-2018年4月選取13例雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征胎兒，作為本次研究的對象，對其進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，分析產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果以及妊娠結(jié)局，總結(jié)產(chǎn)前超聲檢查的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果：分析數(shù)據(jù)，共13例雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征胎兒中，有9例胎兒為單絨毛膜雙羊毛囊雙胎，有4例胎兒為單絨毛膜單羊膜囊雙胎。13例胎兒均有無心畸胎超聲表現(xiàn)，其中6例胎兒為無形無心型、5例胎兒為無頭無心型、2例胎兒為有部分頭但無心型。13例超聲表現(xiàn)為無心畸胎胎兒，2例有明顯胸腹積液表現(xiàn)，5例有明顯淋巴水囊瘤，11例胎兒為單臍動(dòng)脈。13例雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征胎兒，其均有泵血兒超聲表現(xiàn)，均可見明顯胎心搏動(dòng)跡象，其中有8例胎兒顯示無明顯異常，其余5例胎兒有合并多發(fā)畸形。在經(jīng)過產(chǎn)前超聲檢查后，共13例雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征胎兒，其妊娠結(jié)局均為引產(chǎn)，其中有9例為孕婦自主選擇終止妊娠，其余4例為臨床建議引產(chǎn)。結(jié)論：對雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征胎兒配合產(chǎn)前超聲診斷，診斷效果優(yōu)異，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征； 產(chǎn)前； 超聲； 檢查； 診斷； 臨床價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.023 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-00-02

作為臨床中常見的一種妊娠并發(fā)癥，雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征胎兒的死亡率較高，且畸形率也較高，給孕婦帶來一定的身心影響。越早診斷及干預(yù)，能夠降低雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征泵血兒的死亡率，且能夠使得孕婦盡早做出有利的決定。參考目前臨床中針對雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征診斷提出的相關(guān)探究問題，顯示產(chǎn)前超聲檢查的臨床診斷價(jià)值加高，對早期臨床干預(yù)的實(shí)施有著積極的意義，能夠保障泵血兒的生命安全[1]。在此研究環(huán)境下，筆者所在醫(yī)院于2016年4月-2018年4月，選擇13例雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征胎兒，對其實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院于2016年4月-2018年4月選取13例雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征胎兒，作為本次研究的對象，孕婦年齡22～41周歲，平均（30.06±1.44），孕周11～28周，平均（18.53±0.97）。

1.2 檢查方法

選擇德國西門子siemens ACUSON X600彩色多普勒超聲診斷儀對胎兒進(jìn)行檢查，調(diào)整探頭頻率為5.0 MHz[2]。要求孕婦選擇仰臥位接受價(jià)差，對其腹部現(xiàn)進(jìn)行檢查，并對其樣膜囊數(shù)量以及絨毛膜性進(jìn)行觀察，然后對胎兒的方位進(jìn)行準(zhǔn)確確定，再分別對無心畸胎兒以及泵血兒進(jìn)行觀察分辨[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果及妊娠結(jié)局，總結(jié)產(chǎn)前超聲檢查的臨床診斷價(jià)值。（1）產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果觀察指標(biāo)：對胎兒在接受產(chǎn)前超聲檢查后，統(tǒng)計(jì)觀察其絨毛膜性情況，并分析無心畸胎兒以及泵血兒的產(chǎn)前超聲表現(xiàn)。（2）妊娠結(jié)局觀察指標(biāo)：在結(jié)束產(chǎn)前超聲檢查后，對孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征胎兒產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果中絨毛膜性分析

共13例雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征胎兒中，9（69.23%）例胎兒為單絨毛膜雙羊毛囊雙胎，有4例（30.77%）胎兒為單絨毛膜單羊膜囊雙胎。

2.2 雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征無心畸胎兒超聲結(jié)果分析

13例胎兒均有無心畸胎超聲表現(xiàn)，其中6（46.15%）例胎兒為無形無心型、5例（38.46%）胎兒為無頭無心型、2例（15.38%）胎兒為有部分頭但無心型。13例超聲表現(xiàn)為無心畸胎胎兒，2例（15.38%）有明顯胸腹積液表現(xiàn)，5例（38.46%）有明顯淋巴水囊瘤，11例（84.62%）胎兒為單臍動(dòng)脈。

2.3 雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征泵血兒超聲結(jié)果分析

13例雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征胎兒，其均有泵血兒超聲表現(xiàn)，均可見明顯胎心搏動(dòng)跡象，其中8例（61.54%）胎兒顯示無明顯異常，其余5例（38.46%）胎兒有合并多發(fā)畸形。其中5例合并多發(fā)畸形的胎兒中，有2例（40.00%）胎兒表現(xiàn)出明顯的中央性唇裂、前腦無裂畸形及室間隔缺損、右側(cè)足內(nèi)翻，其余3例（60.00%）患者表現(xiàn)出明顯的左心房及左心室增大、心軸偏右、右腎竇分離、單臍動(dòng)脈。

2.4 雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征胎兒妊娠結(jié)局分析

在經(jīng)過產(chǎn)前超聲檢查后，共13例雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征胎兒，其妊娠結(jié)局均為引產(chǎn)，其中有10例（76.92%）為孕婦自主選擇終止妊娠，其余3例（23.08%）為臨床建議引產(chǎn)。

3 討論

雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征是較為罕見的一種單絨毛膜多胎兒妊娠并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)出一胎發(fā)育不全或完全不發(fā)育（無心畸胎兒），一胎發(fā)育相對較為正常（泵血兒），若沒有及時(shí)得到有效治療，則會(huì)引起發(fā)育相對正常的胎兒出現(xiàn)羊水過多、充血性心衰，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成發(fā)育相對正常胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)死亡的情況[5-6]。因此越早發(fā)現(xiàn)、越早診斷，就對雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征胎兒顯得十分必要了[7-8]。對本次試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征胎兒經(jīng)過產(chǎn)前超聲檢查，其能夠清晰觀察到胎兒的絨毛膜性，其中單絨毛膜雙羊膜囊雙胎胎兒最多，共有9例，占比達(dá)到69.23%，其次為單絨毛膜單羊膜囊雙胎，共有4例，占比為30.77%；同時(shí)經(jīng)過超聲檢查，無心畸胎兒的畸形類型鑒別更加的清晰，其中以無形無頭型胎兒最多，為6例，所占比為46.15%，其次為無頭無心型胎兒，共有5例，所占比為38.46%，有部分頭但無心型胎兒最少，僅為2例，所占比為15.38%，而在合并畸形胎兒的超聲檢查結(jié)果表現(xiàn)中，顯示無心畸胎兒均伴有不同程度的全身皮膚水腫，其中淋巴水囊瘤胎兒共有2例，所占比為15.38%，胸腹腔積液胎兒共有5例，所占比較高38.46%，這檢查結(jié)果充分說明了，產(chǎn)前超聲的應(yīng)用，在很大程度上能夠提升無心畸胎兒的鑒別診斷效率，對胎兒后期處理方案的制定有著積極的作用。且通過采用產(chǎn)前超聲檢查，能夠?qū)Ρ醚獌哼M(jìn)行有效觀察，發(fā)現(xiàn)合并多發(fā)畸形胎兒例數(shù)較多，共有5例，所占比較高38.46%，但有8例胎兒均無明顯異常情況，所占比更高61.54%。另外，有合并多發(fā)畸形的5例胎兒中，不同程度地表現(xiàn)出左心房及左心室增大、心軸偏右、右腎竇分離、單臍動(dòng)脈、中央性唇裂、前腦無裂畸形以及室間隔缺損、右側(cè)足內(nèi)翻等現(xiàn)象，這進(jìn)一步表明了，產(chǎn)前超聲檢查的應(yīng)用，大大提高了雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征胎兒的臨床診斷價(jià)值，有助于胎兒畸形情況觀察，對后期治療方案、處理方案的科學(xué)制定，均有著十分顯著的應(yīng)用價(jià)值。此次研究結(jié)果中，共13例雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征胎兒均選擇引產(chǎn)作為妊娠結(jié)局。雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征治療的主要目的集中在延長妊娠時(shí)間，提升泵血兒存活率上面，產(chǎn)前超聲檢查的應(yīng)用，大大提升了雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征胎兒的診斷準(zhǔn)確性，有利于無心畸胎兒以及泵血兒的鑒別診斷，這是因?yàn)椋暀z查手段的應(yīng)用優(yōu)勢較強(qiáng)，其自身的圖像分辨率較高，且操作簡便，具有無創(chuàng)性，孕婦獲得檢查結(jié)果的等待時(shí)間較短，能夠在檢查過程中及時(shí)判斷胎兒的實(shí)際情況，有利于泵血兒治療方案的制定[9-10]。雖然此次研究中，13例孕婦均選擇停止妊娠，進(jìn)行引產(chǎn)，但是泵血兒以及無心畸胎兒的超聲表現(xiàn)顯示較為明確，這給雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征臨床診斷提供了重要的參考依據(jù)[11-12]。

綜上所述，對雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征胎兒的臨床診斷環(huán)節(jié)中，可以考慮采用產(chǎn)前超聲診斷方案，對提升胎兒的臨床診斷效率有著積極的意義，能夠?qū)μ夯闻袛嘤兄匾淖饔?，有利于孕婦合理選擇適宜的妊娠結(jié)局，對提高我國人口質(zhì)量，促進(jìn)我國社會(huì)發(fā)展也有著顯著的意義，診斷效果優(yōu)異，于臨床中廣泛推廣的意義較為深遠(yuǎn)。

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（收稿日期：2018-07-05）