關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉聯(lián)合中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果分析

林少鵬

【摘要】 目的：分析探討膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉聯(lián)合中藥熏洗治療的效果。方法：選擇2015年2月-2017年2月期間在我院接受治療的120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者參與研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，對(duì)照組60例，試驗(yàn)組60例。對(duì)照組采用單純關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉的方式進(jìn)行治療，試驗(yàn)組則在關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉的基礎(chǔ)上加入中藥熏洗治療，兩組患者均進(jìn)行接受1個(gè)月的治療和6個(gè)月的隨訪，對(duì)比兩組患者治療總有效率，并在治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月時(shí)對(duì)患者采用VAS評(píng)分和Lysholm評(píng)分對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者在治療結(jié)束時(shí)、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月的VAS評(píng)分分別為（5.71±1.18）分、（2.25±0.68）分、（2.01±0.67）分、（1.88±0.65）分，觀察組患者在治療結(jié)束時(shí)、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月的VAS評(píng)分分別為（5.95±1.08）分、（1.55±0.76）分、（1.42±0.53）分、（1.36±0.48）分，兩組患者治療前后評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組和對(duì)照組治療后6個(gè)月后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者在治療結(jié)束時(shí)、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月Lysholm評(píng)分分別為（47.34±5.33）分、（74.25±5.12）分、（73.98±4.82）、（73.37±4.15）分，觀察組患者治療結(jié)束時(shí)、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月VAS評(píng)分分別為（48.49±6.05）分、（75.02±5.93）分、（76.27±4.36）分、（78.45±3.75）分，兩組患者治療前后評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組和對(duì)照組治療后6個(gè)月Lysholm評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉的方式能夠在一定程度上改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，同時(shí)加入中藥熏洗治療能夠進(jìn)一步提高療效，且不增加不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】 玻璃酸鈉； 關(guān)節(jié)腔注射； 中藥熏洗治療； 膝骨關(guān)節(jié)炎； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-00-03

膝骨關(guān)節(jié)炎全稱為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是一種慢性關(guān)節(jié)病，其主要特征是膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性改變，從而導(dǎo)致骨質(zhì)丟失，以致形成關(guān)節(jié)邊緣骨贅，并伴有軟骨下骨質(zhì)致密的現(xiàn)象[1-2]。通過保守療法控制病情，是對(duì)患者的生活提供保障。本次研究針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者，采用了關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉聯(lián)合中藥熏洗治療的措施，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2017年2月在筆者所在醫(yī)院接受治療的120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者參與研究，所有患者臨床癥狀與1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)放射學(xué)診斷確診。研究已排除年齡超過75歲，對(duì)研究藥物過敏及重度骨性關(guān)節(jié)炎患者。所有患者均已簽署知情同意書，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組60例，試驗(yàn)組60例。對(duì)照組中，男23例，女37例，年齡34～72歲，平均（52.28±6.15）歲；試驗(yàn)組中，男25例，女35例，年齡37～71歲，平均（51.57±6.52）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（生產(chǎn)廠家：上海景峰制藥有限公司，規(guī)格：2.5 ml，國藥準(zhǔn)字：H20000643）的方式進(jìn)行治療。仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲至15°，完全暴露膝關(guān)節(jié)，采用安爾碘常規(guī)消毒并鋪巾。選擇患者髕骨下角向外1 cm處行關(guān)節(jié)穿刺，針尖進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后回抽，回抽后見關(guān)節(jié)液，即可注射玻璃酸鈉2 ml。注射完成后，在針眼處用棉球進(jìn)行局部壓迫，時(shí)間約30 s，隨后將傷口使用敷料貼包扎。指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，時(shí)間約為1～2 min。

試驗(yàn)組則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上加入中藥熏洗治療措施，在注射玻璃酸鈉后的第3天開始治療，每天進(jìn)行1次熏洗。中藥熏洗的藥方構(gòu)成為：海桐皮30 g，伸筋草30 g，寬筋藤30 g，透骨草30 g，牛膝15 g，乳香15 g，防風(fēng)15 g、草烏15 g，紅花15 g，

威靈仙15 g，骨碎補(bǔ)15 g，沒藥15 g，血竭15 g，當(dāng)歸15 g，

川烏15 g。將以上藥物放入2 L的水中進(jìn)行浸泡，30 min后進(jìn)行猛火煎煮，待煮開后再用文火慢煮30 min，隨后用小盆盛取湯藥，對(duì)患膝進(jìn)行熏蒸，待熏蒸20 min后，湯藥溫度降至人體適宜的溫度，將毛巾放入盆中浸泡，后放置于患膝上進(jìn)行敷貼，等到藥巾變涼之后，再取另一條毛巾進(jìn)行更換敷貼，如此循環(huán)治療半小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月時(shí)對(duì)患者采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。在治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月時(shí)對(duì)患者采用Lysholm評(píng)分對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)由8項(xiàng)問題組成，分值為0～100分。8個(gè)項(xiàng)目包括疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿和使用支撐物，分值比例分別為25分、25分、15分、10分、5分、10分、5分、5分。同時(shí)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估。如果患者的臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本正常，且半年內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，則代表治療有效；如果患者的臨床癥狀沒有明顯改善，則代表治療無效[4]。監(jiān)測(cè)患者治療前后血常規(guī)、肝腎功能和局部皮膚情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分

兩組患者在治療結(jié)束時(shí)、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月VAS評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組和對(duì)照組治療后6個(gè)月后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 Lysholm評(píng)分

兩組患者在治療結(jié)束時(shí)、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月的Lysholm評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組和對(duì)照組治療后6個(gè)月Lysholm評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗(yàn)組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3、表4。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為注射部位疼痛、局部皮膚輕微皮疹，經(jīng)對(duì)癥處理均明顯改善，無失訪病例。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎，原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎主要是由于患者年齡增長而引發(fā)，繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎則與炎癥、損傷、內(nèi)分泌等疾病有一定的關(guān)聯(lián)[5]。膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)軟骨會(huì)存在生化代謝異常的現(xiàn)象，同時(shí)伴有結(jié)構(gòu)損害和進(jìn)行性退化，患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液和健康人體相比明顯減少，同時(shí)軟骨基質(zhì)中的黏多糖等物質(zhì)含量也明顯降低，從而使軟骨彈性變差，并且軟骨中纖維性成分含量有所增加，有唇樣骨質(zhì)增生出現(xiàn)在關(guān)節(jié)周圍，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨持續(xù)受到磨損，關(guān)節(jié)腔也隨之不斷縮小，引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎[6]。目前臨床上針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中，針對(duì)軟骨退變尚未尋找到有效的逆轉(zhuǎn)治療方法，因此大多采用保守治療措施緩解患者的病癥，盡可能推遲接受置換手術(shù)的時(shí)間，從而改善患者的生活質(zhì)量。

玻璃酸鈉是一種高分子酸性黏多糖，是膝關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的主要構(gòu)成成分，也是關(guān)節(jié)腔滑液的重要組成成分，在關(guān)節(jié)軟骨的生長過程中具有重要的作用，同時(shí)也能保護(hù)細(xì)胞外基質(zhì)功能完整[7-8]。玻璃酸鈉能夠?qū)浌呛完P(guān)節(jié)腔滑液之間的代謝交換起到良好的調(diào)節(jié)作用，從而幫助人體關(guān)節(jié)潤滑和減震。膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腔滑液中的玻璃酸鈉濃度明顯減少，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)度下降等癥狀。通過注射玻璃酸鈉，能夠提高患者關(guān)節(jié)中玻璃酸鈉的濃度，從而使關(guān)節(jié)液的潤滑和保護(hù)功能得到恢復(fù)，降低關(guān)節(jié)和軟骨的損傷，從而緩解患者的病情。但是玻璃酸鈉注射治療方式的起效時(shí)間長，患者的疼痛癥狀緩解較慢，本次研究中對(duì)照組患者在治療6個(gè)月后VAS評(píng)分和Lysholm評(píng)分明顯劣于試驗(yàn)組患者。

傳統(tǒng)的中醫(yī)領(lǐng)域?qū)⑾ス顷P(guān)節(jié)炎劃分到“痹癥”的范疇，主要是由于經(jīng)絡(luò)被邪氣所閉阻，從而導(dǎo)致人體氣血運(yùn)行不暢，從而在關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀[9]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎的根本在于患者肝腎虧虛，而病變外因則是由于風(fēng)寒濕邪，以致形成淤血，相互影響引發(fā)此病[10]。因此在治療時(shí)應(yīng)遵循補(bǔ)肝益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血的原則，強(qiáng)壯筋骨。本次研究中采用中藥熏洗治療，藥方中的寬筋藤、海桐皮和防風(fēng)可以幫助患者消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)；透骨草、伸筋草和威靈仙同樣能幫助患者舒筋通絡(luò)、活血化瘀；牛膝和骨碎補(bǔ)對(duì)強(qiáng)筋健骨具有良好的效果；沒藥和乳香則能幫助患者調(diào)理氣血；當(dāng)歸、血竭和紅花有利于患者活血止痛；草烏和川烏則能幫助患者驅(qū)寒祛濕。藥方中的藥物共同發(fā)揮作用，能夠起到強(qiáng)筋健骨、活血化瘀、舒筋通絡(luò)的效果。通過中藥熏蒸，藥物可穿透皮膚直達(dá)病理，從而加強(qiáng)治療的效果[11-13]。根據(jù)本次研究，試驗(yàn)組在采用玻璃酸鈉治療后加入中藥熏蒸治療，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；在膝關(guān)節(jié)功能方面，試驗(yàn)組Lysholm評(píng)分亦明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在安全性方面，兩組均表現(xiàn)良好，無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉聯(lián)合中藥熏蒸的方式，較單純關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射，能夠進(jìn)一步提高療效，且不增加不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期預(yù)后良好。

參考文獻(xiàn)

[1]肖勛剛，魯世金，成明華，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微骨折技術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（10）：1512-1514.

[2]袁華鋒，陳迪，王斌.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉聯(lián)合中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效的meta分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27（7）：70-73.

[3]魯俊山，王鎧，馬勇.中藥濕熱敷聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（6）：37-40.

[4]黃紅光，袁光華，陳康，等.老年早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者補(bǔ)腎舒筋方內(nèi)服、熏洗聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射后的病情評(píng)估[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（9）：916-920.

[5]李朝軍，韓麗，尹東武，等.自擬補(bǔ)腎活血方劑口服輔助玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎53例[J].山東醫(yī)藥，2015，55（39）：42-43.

[6]丑建偉，李軍，洪斌，等.溫經(jīng)通絡(luò)方熏洗配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（8）：1015-1016.

[7]汪錦飄，陳曉旋.玻璃酸鈉注射聯(lián)合中藥熏洗治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（16）：141-142.

[8]王繼宏.中藥熏洗聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（9）：1654-1656.

[9]曹舸飛，何思君，宋迎紅，等.圣愈湯合五苓散加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（12）：42-43.

[10]徐寧達(dá)，陳浩雄，陳肖，等.大補(bǔ)元煎加減治療膝骨性關(guān)節(jié)炎32例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（5）：101-103.

[11]李婷，李亦梅.關(guān)節(jié)腔內(nèi)脈沖射頻調(diào)節(jié)與玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（24）：3425-3427.

[12]岳國蘭，吉鵬珍.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（2）：59-60.

[13]李明祥，俞維英.老年膝骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后應(yīng)用玻璃酸鈉治療對(duì)減輕其疼痛的作用分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（4）：722-723.

（收稿日期：2018-03-16）