做好處方審核工作，促進(jìn)合理用藥

彭文武

摘要 目的：探討做好處方審核工作，促進(jìn)合理用藥在醫(yī)院管理上的實(shí)踐及效果。方法：以門診處方審核管理情況為例，對(duì)其處方審核中存在的問題及解決對(duì)策進(jìn)行分析。結(jié)果：186400份門診處方中，審核發(fā)現(xiàn)不合格處方2982份，不合格率1.6%。其中，不合理用藥比率68.5%，一般項(xiàng)目不合格率31.5%。結(jié)論：加強(qiáng)處方審核，減少不合理用藥，能夠有效確保臨床合理用藥、提高用藥安全性。

關(guān)鍵詞 處方審核;做好;合理用藥;促進(jìn)

加強(qiáng)處方審核、確保合理用藥是醫(yī)院醫(yī)療管理與服務(wù)評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容之一，也是其管理的核心。尤其是在醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展與醫(yī)患關(guān)系日益緊張的當(dāng)下，加強(qiáng)醫(yī)院處方審核與管理，確保臨床用藥安全性，對(duì)醫(yī)院服務(wù)提升和發(fā)展都十分重要[1]。本文以我院門診處方審核情況為例，通過對(duì)處方審核中不合格情況以及對(duì)合理用藥方面的影響等進(jìn)行研究，為醫(yī)院處方審核工作開展以及合理用藥提升提供參考。

資料與方法

以2016年6-12月門診處方的審核情況為例，共計(jì)審核各類門診處方約186400份，對(duì)其審核結(jié)果及具體情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

方法：處方審核依照處方藥品的說明書、醫(yī)藥書籍以及醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料、《處方管理規(guī)定》等有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，實(shí)施嚴(yán)格的審核檢查。審核項(xiàng)目包括一般性項(xiàng)目，主要是指處方前記內(nèi)容，對(duì)其是否存在缺項(xiàng)、劑型以及規(guī)格、用法等錯(cuò)誤或是否存在涂改等情況進(jìn)行檢查審核。合理用藥項(xiàng)目，主要針對(duì)給藥方案、藥物相互作用以及重復(fù)用藥、診斷用藥是否合理、抗感染藥物應(yīng)用、溶媒選擇等項(xiàng)目進(jìn)行檢查審核。對(duì)審核結(jié)果進(jìn)行逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)與分析，出具分析報(bào)告，并對(duì)存在不合理用藥處方或存在疑問處方進(jìn)行提交，由醫(yī)院專家評(píng)委進(jìn)行審核確定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，其中，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，以%表示;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以（x±s）表示。

結(jié)果

統(tǒng)計(jì)顯示，186400份門診處方中，共審核發(fā)現(xiàn)不合格處方2982份，處方不合格率達(dá)1.6%。其中，不合理用藥比率為68.5%，一般項(xiàng)目不合格率為31.5%，見表1。

討論

處方審核中的不合理用藥情況：在我院186400份門診處方中，不合格處方2982份，不合格率達(dá)1.6%。此外，在不合格處方中，不合理用藥比率為68.5%，而一般項(xiàng)目不合格率為31.5%。根據(jù)這一結(jié)果明顯可以看出，我院門診處方存在著一定的不合理用藥現(xiàn)象，且情況相對(duì)突出。

根據(jù)對(duì)我院門診處方不合理用藥情況的統(tǒng)計(jì)顯示，給藥方案不合理以及重復(fù)給藥、藥物配伍不合理、溶媒選擇不合理、開具處方中>5種藥品、超常規(guī)處方、患者診斷與用藥不符等是用藥不合理的主要問題。其中，給藥方案不合理在門診處方用藥不合理中所占比重最大。根據(jù)處方審核統(tǒng)計(jì)結(jié)果內(nèi)容，主要以抗菌藥物的治療使用不合理所導(dǎo)致的處方方案不合理最為顯著。臨床治療常用的時(shí)間依賴性抗菌藥物，如大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類藥物和克林霉素等[3]，其在患者治療中，根據(jù)藥物作用以及藥品說明等有關(guān)規(guī)定，其臨床治療一般以單日劑量分3～4次給藥，或維持在3～4個(gè)半衰期進(jìn)行給藥1次的方式進(jìn)行治療，但是在門診處方中仍存在1d給藥1次的治療方案，對(duì)臨床用藥安全性存在著極大的不利影響。

此外，重復(fù)給藥導(dǎo)致的用藥不合理主要表現(xiàn)在心血管藥物以及抗感染、感冒防治、糖尿病治療等藥物治療使用方面。如處方常見藥物硝苯地平緩釋片，其在臨床治療中，以每天分3次給藥應(yīng)用為主，并且與非洛地平緩釋片等藥物在患者治療應(yīng)用中，存在一定的藥物作用相同之處，臨床治療應(yīng)用中應(yīng)避免重復(fù)用藥導(dǎo)致劑量增加，影響患者治療效果。另一方面，藥物配伍不合理在門診處方不合理用藥問題中所占比重及影響也非常突出。比如臨床治療中，對(duì)哌拉西林以及舒巴坦鈉經(jīng)常與苯唑西林進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，在患者病癥治療中，能夠達(dá)到提升治療效果的作用。阿奇霉素則需要與頭孢哌酮或者是舒巴坦鈉進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，而克林霉素在臨床治療應(yīng)用中一般應(yīng)與阿奇霉素進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用等，只有通過藥物的合理配伍使用，才能夠達(dá)到確保藥效，提高治療效果的目的。

最后，臨床診斷與藥物使用不符合，以及藥物處方中溶媒選擇不合理等，也是門診處方用藥不合理問題的主要情況和表現(xiàn)，也需要在處方審核及管理中加以重視。

處方審核中用藥不合理原因及建議：結(jié)合上述對(duì)我院門診處方審核中統(tǒng)計(jì)顯示的不合理用藥問題，綜合我院門診業(yè)務(wù)開展實(shí)際，其原因情況主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①醫(yī)院門診病房的醫(yī)師具有較大的流動(dòng)性，再加之藥方開具醫(yī)師的臨床專業(yè)能力以及藥學(xué)知識(shí)不足，對(duì)臨床治療使用的復(fù)方制劑成分或者是抗菌藥物菌譜反應(yīng)以及藥物相互作用、用法用量、治療方案等專業(yè)知識(shí)掌握與能力表現(xiàn)不足等，都會(huì)造成臨床用藥不合理情況發(fā)生，對(duì)患者用藥安全性產(chǎn)生極大不利影響。②門診病房接診患者數(shù)量眾多，加上對(duì)藥物的使用范圍較廣、藥品名稱復(fù)雜、市場(chǎng)產(chǎn)品更新快和對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)不足等，也是導(dǎo)致臨床用藥不合理的重要因素表現(xiàn)。③醫(yī)院藥房的藥學(xué)人員和門診醫(yī)師、護(hù)士之間的相互交流溝通較少，導(dǎo)致醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)院藥房藥品缺乏足夠的熟悉和了解，也會(huì)導(dǎo)致臨床用藥中產(chǎn)生不合理用藥情況。此外，患者根據(jù)藥方服用藥物的時(shí)間具有自主性，并且不能夠得到保障，如果患者表現(xiàn)出治療依存性差，不按醫(yī)囑按時(shí)、按量服用等，也會(huì)導(dǎo)致臨床用藥安全性受到影響。

針對(duì)上述情況與原因分析，醫(yī)院藥方審核與管理中，應(yīng)注意將“做好處方審核、促進(jìn)合理用藥”作為一項(xiàng)持續(xù)性推進(jìn)的綜合管理工作，在取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及各臨床科室的相互協(xié)同配合支持下，加強(qiáng)藥學(xué)審核與監(jiān)督管理人員的工作理念轉(zhuǎn)變和業(yè)務(wù)能力提升，主動(dòng)與臨床科室醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)溝通交流，就醫(yī)院新進(jìn)藥品信息進(jìn)行交流，并注意設(shè)置用藥咨詢與服務(wù)窗口，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院合理用藥的監(jiān)督管理，針對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行及時(shí)報(bào)告分析與整合改進(jìn)，建立完善合理的用藥管理制度，定期開展處方及病歷質(zhì)監(jiān)，以促進(jìn)臨床合理用藥，確保用藥安全性。

參考文獻(xiàn)

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[3]鄭解元，孫洲亮，邵志宇，等.基于國(guó)際醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)的處方審核系統(tǒng)開發(fā)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（23）：2111-2113.