阿托伐他汀并曲美他嗪對(duì)冠心病患者血脂、炎性因子及心功能的療效分析

黃秀紅 胡芬

【摘要】 目的：分析阿托伐他汀+曲美他嗪治療冠心病對(duì)患者血脂指標(biāo)、炎性因子指標(biāo)、心功能指標(biāo)的影響。方法：用雙色球分組法將2017年6月1日-12月1日在筆者所在醫(yī)院接受治療的80例冠心病患者分成兩組（40例每組）。都接受常規(guī)藥物治療，觀察組加用阿托伐他汀和曲美他嗪，對(duì)照組僅加用曲美他嗪。對(duì)比兩組血脂、炎性因子、心功能指標(biāo)變化。結(jié)果：療程結(jié)束后，觀察組患者高密度脂蛋白膽固醇（1.48±0.30）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（1.89±0.36）mmol/L、甘油三酯（1.43±0.68）mmol/L、總膽固醇（4.36±0.64）mmol/L，四項(xiàng)血脂指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組（t=3.109、3.990、3.989、5.634，P=0.003、0.001、0.001、0.001）；療程結(jié)束后觀察組基質(zhì)金屬蛋白酶-9（30.56±8.56）ng/L、血清腫瘤壞死因子-α（101.54±22.04）ng/L、超敏C反應(yīng)蛋白（2.51±0.85）ng/L，三項(xiàng)炎性因子指標(biāo)都比對(duì)照組低（t=4.902、13.066、11.744，P=0.001、0.001、0.001）；觀察組療程結(jié)束后左心室射血分?jǐn)?shù)（48.59±5.25）%、左心室舒張末內(nèi)徑（48.56±4.32）mm、左室后壁厚度（9.01±1.19）mm，三項(xiàng)心功能指標(biāo)較對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)（t=6.468、9.307、8.238，P=0.001、0.001、0.001）。結(jié)論：在冠心病治療中，聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪和阿托伐他汀能夠改善患者的血脂水平，減輕炎性反應(yīng)，恢復(fù)心功能。

【關(guān)鍵詞】 冠心??； 曲美他嗪； 阿托伐他??； 血脂； 心功能； 炎性因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of Atorvastatin+Trimetazidine on blood lipid index，inflammatory factor index and cardiac function index in patients with coronary heart disease.Method：A group of 80 patients with coronary heart disease treated in this hospital were divided into two groups （40 cases/group） by the double chromosphere group method.Both were treated with conventional drugs，with Atorvastatin and Trimetazidine in the observation group and Trimetazidine only in the control group.Two groups of blood lipid，inflammatory factor，cardiac function index change were compared.Result：After treatment，the observation group of patients with high density lipoprotein cholesterol （1.48±0.30）mmol/L，low density lipoprotein cholesterol （1.89±0.36）mmol/L，triglycerides （1.43±0.68）mmol/L，total cholesterol （4.36±0.64）mmol/L，four lipid indexes were better than those of control group（t=3.109，3.990，3.989，5.634，P=0.003，0.001，0.001，0.001）.After treatment，the observation group matrix metalloproteinases 9 （30.56±8.56）ng/L，serum tumor necrosis factor alpha （101.54±22.04）ng/L，hypersensitive C-reactive protein （2.51±0.85）ng/L，three inflammatory factor index values were lower than the control group（t=4.902，13.066，4.902，P=0.001，0.001，0.001）.After the course，the observation group of left ventricular ejection fraction （48.59±5.25）%，left ventricular end-diastolic diameter （48.56±4.32）mm，left ventricular posterior wall thickness （9.01±1.19）mm，three cardiac function indexes had an advantage more than the control group（t=6.468，9.307，8.238，P=0.001，0.001，0.001）.Conclusion：Combined use of Trimetazidine and Atorvastatin in the treatment of coronary heart disease can improve blood lipid level，alleviate inflammatory reaction and restore cardiac function.

【Key words】 Coronary heart disease； Trimetazidine； Atorvastatin； Blood lipid； Cardiac function； Inflammatory factors

First-authors address：Seventh Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University，Shenzhen 518017，China

冠心病是中老年人的常見疾病，主要因情緒過(guò)于激動(dòng)、生活方式不良、運(yùn)動(dòng)量少、膳食結(jié)構(gòu)不佳等因素誘發(fā)，緩慢的血液流速、異常的脂質(zhì)代謝等表現(xiàn)會(huì)引發(fā)多種心血管事件，危及生命安全[1-3]。他汀類藥物具有很好的調(diào)脂作用，曲美他嗪是心絞痛治療中的常用藥品[4]，本文為了分析阿托伐他汀+曲美他嗪治療冠心病對(duì)患者血脂指標(biāo)、炎性因子指標(biāo)、心功能指標(biāo)的影響，選取80例冠心病患者作為對(duì)象展開分析探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年6月1日-12月1日筆者所在醫(yī)院醫(yī)治的冠心病患者中選出80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）用藥依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾?。唬?）伴發(fā)惡性腫瘤；（3）患有精神疾病；（4）存在意識(shí)障礙或溝通障礙；（5）臨床資料不完整。本次研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，采用雙色球分組法將上述80例冠心病患者分成每組40例。觀察組男22例，女18例，年齡48～76歲，平均（63.25±5.21）歲；心功能分級(jí)：23例Ⅱ級(jí)，17例Ⅲ級(jí)。對(duì)照組男21例，女19例，年齡47～78歲，平均（63.36±5.15）歲；心功能分級(jí)：22例Ⅱ級(jí)，18例Ⅲ級(jí)。兩組冠心病患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合對(duì)比要求。知情本次研究?jī)?nèi)容并簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

常規(guī)藥物：低分子肝素鈣（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190，2011-08-04，生產(chǎn)單位：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，1.0 ml：5 000 AXa單位）、阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53020321，2010-08-02，生產(chǎn)單位：云南云龍制藥股份有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，0.5 g）、硝酸酯類等。

對(duì)照組：加用曲美他嗪?？诜}酸曲美他嗪片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083596，2008-06-16，生產(chǎn)單位：湖北四環(huán)制藥有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，20 mg），1次/d，1片/次。

觀察組：加用曲美他嗪和阿托伐他汀。前者藥物用法同上，阿托伐他?。ㄗ?cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050，2012-10-08，分裝企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，10 mg/片）每晚睡前溫水送服，1次/d。

兩組療程都是12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血脂指標(biāo)：高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇。（2）炎性因子指標(biāo)：基質(zhì)金屬蛋白酶-9、血清腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白。（3）心功能指標(biāo)：左室后壁厚度、左心室舒張末內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂指標(biāo)

對(duì)照組、觀察組患者在治療前的四項(xiàng)血脂指標(biāo)對(duì)比相差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），療程結(jié)束后，觀察組患者的高密度脂蛋白膽固醇水平更高，其余指標(biāo)水平更低（P<0.05），見表1。

2.2 炎性因子指標(biāo)

兩組治療前三項(xiàng)炎性因子指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），療程結(jié)束后，三項(xiàng)指標(biāo)水平相比，均是觀察組更低（P<0.05），見表2。

2.3 心功能指標(biāo)

治療前兩組三項(xiàng)心功能指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)12周治療后，觀察組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)更高，其余兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)更低（P<0.05），見表3。

3 討論

心功能損傷、炎性反應(yīng)、血脂異常都是冠心病的常見表現(xiàn)，屬于發(fā)病率極高的一種心臟疾病。改善冠狀動(dòng)脈供血、減少心肌耗氧量是冠心病的基礎(chǔ)治療目標(biāo)。心臟長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧缺血的狀態(tài)下，會(huì)引發(fā)多種臟器疾病，需要及時(shí)采取治療[5-7]。

曲美他嗪（哌嗪類衍生物）能夠?qū)ψ杂苫杉右砸种?，自由基?huì)和細(xì)胞膜產(chǎn)生氧化反應(yīng)，遇到曲美他嗪后，該氧化反應(yīng)過(guò)程會(huì)受到阻止，此外，曲美他嗪還可使氧自由基清除酶活性提升，對(duì)心肌細(xì)胞有氧代謝途徑加以改變，緩解心肌的缺氧缺血癥狀，一般情況下，機(jī)體無(wú)法長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài)下，若是應(yīng)用曲美他嗪，能夠使耐低氧程度增強(qiáng)，預(yù)防酸中毒等并發(fā)癥，并且心肌可逐漸恢復(fù)正常[8-9]。

阿托伐他?。ㄋ☆惤抵帲?huì)阻止膽固醇合成，加快凝塊的溶解速度，在預(yù)防硬塊、栓塞等方面的效果十分理想，并且，服用阿托伐他汀后，機(jī)體心肌細(xì)胞的活力會(huì)顯著增強(qiáng)，膠原酶活性會(huì)被降低，血小板無(wú)法再聚集，抗炎、保護(hù)血管、降脂效果都很可靠[10-11]。阿托伐他汀具有很好的生物利用度，短時(shí)間內(nèi)（1～2 h）就可達(dá)到最高的血漿濃度值，并且吸收率高，與其他藥物聯(lián)合使用，不但不會(huì)降低療效，還會(huì)使整體效果提升[12-13]。

本次結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組患者療程結(jié)束后的各項(xiàng)血脂指標(biāo)、炎性因子指標(biāo)及心功能指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可知，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪能夠有效改善冠心病患者的血脂水平，緩解炎性反應(yīng)程度，提高心功能。

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（收稿日期：2018-04-11）