綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用

陸長永

[摘要] 目的 分析綜合護理干預模式在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果。方法 選取2015年1月—2017年12月86例糖尿病酮癥酸中毒患者，雙盲法納入分組，觀察組采用綜合護理干預，對照組給予常規(guī)護理，對比2組護理干預效果。結(jié)果 觀察組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、酸中毒糾正時間、住院時間均低于對照組，且低血糖發(fā)生率（4.65%）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預模式效果明顯，能夠提高護理滿意度，減少護理風險。

[關鍵詞] 綜合護理；急診科；糖尿病酮癥酸中毒

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0122-02

糖尿病酮癥酸中毒在急診科診療工作中比較常見，其屬于糖尿病急性并發(fā)癥，發(fā)病原因比較復雜，往往是多種因素共同作用的結(jié)果。做好急診護理，對患者病情恢復具有重要作用，為有效提高糖尿病酮癥酸中毒患者護理效果，所在醫(yī)院逐步推行綜合護理干預模式，旨在為患者提供更為全面的護理措施，以減輕疾病對患者的影響，取得滿意效果。2015年1月—2017年12月間選取86例患者，對其臨床護理情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例急診科糖尿病酮癥酸中毒就診患者，所選病例均滿足糖尿病酮癥酸中毒相關診療標準[1]，且合并不同程度意識障礙、昏迷等表現(xiàn)。雙盲法納入分組，觀察組（n=43）男性患者18例，女性患者25例，年齡50～75歲，平均年齡（66.39±3.78）歲，病程4～40 min，平均病程（12.94±2.58）min。對照組（n=43）男性患者15例，女性患者28例，年齡50～77歲，平均年齡（67.01±3.27）歲，病程3～40 min，平均病程（12.78±2.38）min。兩組臨床基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規(guī)急診科護理干預措施，護理人員根據(jù)患者病情，結(jié)合醫(yī)師要求，為患者提提供必要護理幫助。給予觀察組患者綜合護理干預模式，詳細操作情況如下。

①心理干預：部分患者入院時意識尚清晰，但是對突如其來的酮癥酸中毒癥狀感到擔憂，出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。護理人員及時疏解患者心理問題，講解疾病相關知識及治療期間注意事項，減輕患者心理負擔。對家屬開展健康教育，使其做好治療配合。

②病情監(jiān)控：護理人員根據(jù)患者病情，及時安排入急診科進行治療，配合醫(yī)師做好相關護理工作。密切關注患者病情變化，記錄生命體征相關指標，詳細觀察患者瞳孔、意識變化，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)師，做好對癥處理。對于病情嚴重者，及時對其做出準確評估，必要時行吸氧治療，嚴格執(zhí)行無菌操作標準。做好呼吸道護理，及時吸痰，避免呼吸道受阻。協(xié)助患者排尿。

③輸液護理：為患者建立兩條靜脈輸液通道，其中一條通道給予生理鹽水，做好補液處理，進一步保證患者體內(nèi)酸堿、電解質(zhì)平衡。一般情況下，補液時間不超過2 h，嚴格控制補液劑量，剛?cè)朐夯颊哐a液劑量低于5 000 mL。另外一條輸液通道用來輸注藥物，結(jié)合患者病情，合理用藥，嚴格控制滴速，正確選擇治療藥物。護理人員協(xié)助患者送檢血尿標本，了解體內(nèi)酮體、血鉀情況，用來判斷患者病情進展狀況。

④藥物指導：護理人員嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，適當給予患者胰島素靜脈注射，靜脈給藥前，護理人員充分搖勻藥液，避免發(fā)生附著在瓶壁上。與此同時，患者接受藥物治療過程中，護理人員詳細記錄其血糖變化情況，適當調(diào)整滴速，避免出現(xiàn)低血糖、腦水腫等癥狀。

⑤皮膚護理：由于患者病情進展比較快，因此護理人員以保證患者治療安全為出發(fā)點，做好病情監(jiān)控的同時，也采取一定方法減少并發(fā)癥。該組患者治療期間，護理人員為其提供皮膚護理，避免糖尿病患者形成壓瘡，以免增加患者痛苦。協(xié)助患者做好口腔清潔工作，防治發(fā)生繼發(fā)性感染。

⑥環(huán)境護理：為進一步促進患者預后，就診環(huán)境護理必不可少，護理人員為患者營造良好的病房環(huán)境，及時做好消毒處理，保證室內(nèi)空氣流通。對就診環(huán)境溫度、適度進行科學調(diào)整，滿足患者就診需要。

⑦飲食護理：患者病情趨于穩(wěn)定后，護理人員及時幫助患者制定飲食計劃，結(jié)合身體狀況、體重，科學計算患者熱量需要，提供個體化食譜。告知患者不可過量飲食，以免出現(xiàn)身體不適癥狀。對于昏迷尚未清醒者，可采用胃管，為其輸入一定量流質(zhì)食物，及時補充營養(yǎng)，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，為患者疾病預后奠定基礎。預防便秘，多食營養(yǎng)價值高的食物，縮短治療時間。

⑧健康宣導：及時向患者及家屬講解糖尿病酮癥酸中毒相關情況，包括疾病的常見誘因、發(fā)病后主要表現(xiàn)，同時告知早期可能合并的癥狀，宣導臨床診療方法。向患者交代，若出現(xiàn)誘發(fā)原因或相應體征、癥狀，應及時就診接受正規(guī)治療。重點講解糖尿病多種并發(fā)癥的主要危害，讓每個患者學會血糖水平自檢自測，做好家庭血糖監(jiān)測。

⑨人性化護理：護理人員除了掌握專業(yè)護理知識外，還應具備人文素養(yǎng)，給予患者人文關懷，始終微笑面對患者及家屬，尊重患者人格，促進患者形成良好的治療心態(tài)。執(zhí)行各項護理操作時，對患者態(tài)度要親切，語氣和緩，護理動作輕柔迅速，強化患者治療依從性的同時，進一步提高患者及家屬的就診滿意度。

1.3 觀察指標

對比2組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、酸中毒糾正時間、住院時間及低血糖發(fā)生情況，做好記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急診情況對比

觀察組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、酸中毒糾正時間、住院時間均低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組2例低血糖，對照組10例低血糖，低血糖發(fā)生率分別為4.65%、23.26%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

酮癥酸中毒是糖尿病患者比較常見的并發(fā)癥，發(fā)病急，病情進展快，急性發(fā)作后，患者臟器功能容易受到嚴重損傷，引發(fā)腎衰竭、腦水腫等癥，顯著增加死亡率[2]。為有效減少患者并發(fā)癥，提高急診護理干預質(zhì)量，護理人員應及時配合醫(yī)師，為患者做好各項臨床護理工作[3]。

常規(guī)護理干預將護理重點放在基礎護理上，在患者心理干預、細節(jié)護理、風險防范等方面存在嚴重不足。綜合護理干預以人性化護理干預模式為基礎，要求護理人員在為急診患者開展護理工作時，應注重全面護理，兼顧優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，對護理干預內(nèi)容進行不斷完善[4]。例如心理干預、病情監(jiān)控、輸液護理、皮膚護理、藥物指導等，以輸液護理為例，完善輸液相關操作，不僅能夠保證護理安全，還能減少由藥物滴速問題所引起的并發(fā)癥，包括低血糖、心力衰竭、感染等。綜合護理強調(diào)急診護理工作的全面性，能夠兼顧到患者多方面護理需求。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、酸中毒糾正時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），上述研究結(jié)果與權(quán)威文獻[5-6]報道結(jié)果基本相同，說明綜合護理干預能夠滿足酮癥酸中毒患者臨床護理需求，能夠在縮短治療時間的同時，進一步提高患者就診滿意度，控制不良并發(fā)癥，保證患者護理安全。

綜上所述，臨床證實，對糖尿病酮癥酸中毒患者開展急診綜合護理干預，護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理模式，在提高護理滿意度，減少護理風險，控制病情等方面具有明顯優(yōu)勢，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 張海珍.糖尿病酮癥酸中毒患者于急診采取的護理措施的療效分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（52）：60，62.

[2] 葉衍.急診糖尿病酮癥酸中毒患者的整體護理干預方法及臨床效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：113-114.

[3] 張海云，萬靜波，葉赟.糖尿病酮癥酸中毒患者生活方式及護理對策探討[J].中西醫(yī)結(jié)合護理：中英文，2017，3（7）：148-150.

[4] 王水霞.糖尿病酮癥酸中毒患者ICU救治及護理心得[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（12）：1482-1484.

[5] 莫麗，陸艷蘭，黎燕萍.對接受CVVH治療的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實施綜合護理的效果探究[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（11）：170-172.

[6] 盛金艷，孫曉敏.糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療的護理研究進展[J].外科研究與新技術(shù)，2017，6（1）：60-64.

（收稿日期：2018-04-11）