胰島素持續(xù)泵入治療糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者的有效性分析

彭文東

[摘要] 目的 分析胰島素持續(xù)泵入治療糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者的臨床療效。方法 于2012年1月—2018年4月將90例糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者隨機(jī)分為兩組，各45例，對(duì)照組給予胰島素靜脈注射，觀察組給予胰島素持續(xù)泵入治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間及胰島素用量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素持續(xù)泵入治療糖尿病酮癥酸中毒昏迷效果顯著，可有效調(diào)節(jié)血糖水平，促使血酮、尿酮及血糖盡早達(dá)標(biāo)，還可減少胰島素用量，降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 胰島素持續(xù)泵入；糖尿病酮癥酸中毒昏迷；低血糖

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0181-02

糖尿病酮癥酸中毒是因胰島素分泌不足所致，患者有多尿、口渴表現(xiàn)，可聞及酮臭味。該病起病急促且病情嚴(yán)重，患者多存在意識(shí)障礙或休克，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。近年來(lái)隨著糖尿病發(fā)病率逐漸升高，我國(guó)糖尿病酮癥酸中毒昏迷者數(shù)量也逐漸增多[2-6]，探討該類患者有效的治療方法十分必要。小劑量胰島素補(bǔ)充是糖尿病酮癥酸中毒昏迷主要治療方法，然而傳統(tǒng)方法多為靜脈給藥，易引發(fā)感染、低血糖等不良后果[7]。該院近年來(lái)嘗試應(yīng)用胰島素持續(xù)泵入給藥方法，故選取于2012年1月—2018年4月收治的45例糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者給予胰島素持續(xù)泵入的方法效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的90例糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者，經(jīng)患者家屬知情同意后，隨機(jī)分為兩組，各45例。對(duì)照組男25例，女20例，年齡55～77歲，平均（66.13±4.25）歲；病程1～9年，平均（4.19±1.02）年；觀察組男27例，女18例，年齡53～76歲，平均（66.08±4.31）歲；病程1～10年，平均（4.22±1.17）年；兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡等治療。對(duì)照組給予胰島素靜脈注射：給予胰島素注射液+200 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，初始應(yīng)用胰島素的量為0.1 U/（kg·h），當(dāng)空腹血糖降低到13.9 mmol/L以下時(shí)，改為4 g：1 U胰島素與200 mL 5%葡萄糖靜脈滴注。當(dāng)尿酮體轉(zhuǎn)陰后，轉(zhuǎn)成皮下注射。

觀察組給予胰島素持續(xù)泵入治療，應(yīng)用胰島素泵，給予24 h持續(xù)皮下泵注，胰島素初始劑量是0.1 U/（kg·h），間隔1 h對(duì)血糖測(cè)定1次，結(jié)合血糖情況對(duì)泵注量適當(dāng)調(diào)整。當(dāng)血糖降低到13.9 mmol/L以下時(shí)，若患者精神狀態(tài)良好、神志清醒，換成基礎(chǔ)量胰島素與餐前大劑量胰島素，對(duì)血糖控制，每日胰島素用量控制為0.4～0.9 U/kg，基礎(chǔ)量為24 h胰島素用量的一半，模擬機(jī)體分泌胰島素的情況，設(shè)定24 h峰值曲線并持續(xù)泵注，另外的50%采用餐前大劑量輸注方式，平均分配到日常三餐之前。當(dāng)尿酮轉(zhuǎn)陰之后，停止泵注，轉(zhuǎn)為常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①測(cè)定兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平；②統(tǒng)計(jì)兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間；③記錄兩組患者胰島素用量；④統(tǒng)計(jì)低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平

治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間及胰島素用量

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間及胰島素用量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 低血糖發(fā)生情況

兩組治療期間低血糖發(fā)生數(shù)量為：對(duì)照組發(fā)生低血糖5例（11.11%），觀察組發(fā)生低血糖0例（0.00%），兩組低血糖發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.294，P=0.021）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒昏迷為糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥，起病急促且病情變化迅速，其發(fā)病率在糖尿病住院患者中占15%左右[8-10]。糖尿病患者在外傷應(yīng)激或手術(shù)應(yīng)激下，均可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒昏迷。對(duì)糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者治療時(shí)，關(guān)鍵是要對(duì)患者病情變化予以快速控制，而胰島素是治療該病的常用且有效的藥物[11]。

胰島素對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒昏迷的治療機(jī)制是：促使葡萄糖分解并使其利用度提高，對(duì)糖異生過(guò)程予以抑制，降低肝糖原的輸出，促使血糖水平降低。另外胰島素可使得脂肪分解速度減緩，對(duì)機(jī)體代謝紊亂予以糾正，對(duì)酸堿平衡予以調(diào)節(jié)，從而抑制酮體的合成[12-14]。傳統(tǒng)給藥是借助靜脈滴注胰島素方式對(duì)該類患者進(jìn)行治療，然而在治療中需對(duì)血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，結(jié)合血糖水平適當(dāng)調(diào)整劑量[15]，這不僅對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作有較高要求，同時(shí)還易引發(fā)血糖過(guò)大波動(dòng)，患者易出現(xiàn)低血糖。胰島素持續(xù)泵入療法是模擬機(jī)體胰島素生理性分泌模式，可便于對(duì)胰島素輸入時(shí)間、輸入量適當(dāng)控制，使得胰島素輸入與人體正常分泌胰島素的形式更加接近，從而提高血糖控制速度，對(duì)高血糖毒性作用予以盡快逆轉(zhuǎn)，對(duì)代謝紊亂予以糾正。胰島素持續(xù)泵入的療法可促使全天血糖濃度曲線下面積降低，使得靶器官的胰島受體敏感性改善，機(jī)體吸收胰島素的過(guò)程更加穩(wěn)定，血糖控制效果也更理想。該研究中，治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)在控制血糖上，胰島素持續(xù)泵入療法更有優(yōu)勢(shì)。另外，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間及胰島素用量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），兩組低血糖發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可知觀察組療法不僅能快速改善患者病情，減少胰島素的用量，同時(shí)期安全性還更高。

綜上所述，胰島素持續(xù)泵入治療糖尿病酮癥酸中毒昏迷效果顯著，可有效調(diào)節(jié)血糖水平，促使血酮、尿酮及血糖盡早達(dá)標(biāo)，還可減少胰島素用量，降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

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（收稿日期：2018-05-21）