糖尿病神經(jīng)病變疼痛治療的臨床方法研究

宮文良

[摘要] 目的 探究糖尿病神經(jīng)病變疼痛治療的臨床方法。方法 該文選取該院2016年11月—2017年11月的200例患者作為研究對(duì)象，患者對(duì)度洛西汀、普瑞巴林、三環(huán)抗抑郁劑、阿片類藥物以及α-硫辛酸進(jìn)行應(yīng)用，將以上患者的抑郁情況、體重情況、睡眠障礙、冠心病情況以及自主神經(jīng)病變情況進(jìn)行記錄以及對(duì)比。結(jié)果 通過探究得出結(jié)論為度洛西汀能夠抗抑、抗睡眠障礙的效果。普瑞巴林有抗睡眠障礙的作用，三環(huán)抗抑郁劑有抗抑郁以及抗睡眠障礙效果，阿片類藥物具有抗睡眠障礙效果，硫辛酸則具有抗自主神經(jīng)病變的效果。結(jié)論 當(dāng)前上沒有有效地止痛藥能夠長(zhǎng)期應(yīng)用，因此需要不同藥物進(jìn)行聯(lián)合使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病神經(jīng)病變；疼痛；治療

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0179-02

隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變，患有糖尿病的患者人數(shù)進(jìn)一步有所提升，糖尿病是一種代謝疾病，由于患者體內(nèi)的胰島素分泌異常，胰島素不能夠正常的代謝掉人體內(nèi)的糖分，因此，會(huì)出現(xiàn)血糖高的情況[1]。治療過程中首先應(yīng)該做到對(duì)患者的血糖穩(wěn)定，找出發(fā)病機(jī)制，結(jié)合病癥進(jìn)行針對(duì)性地治療并且對(duì)危險(xiǎn)的因素進(jìn)行避免[2-4]。當(dāng)前對(duì)于該疾病沒有統(tǒng)一的止疼藥進(jìn)行應(yīng)用，因此，在治療過程中存在著一定的困難，α-硫辛酸在治療糖尿病神經(jīng)性病變中被幾個(gè)國(guó)家所獲準(zhǔn)，因此，我們可以主要對(duì)該藥物進(jìn)行應(yīng)用，其他一些藥物雖然被引入到臨床之中，但進(jìn)行慢性疼痛的治療也需要長(zhǎng)期進(jìn)行實(shí)踐，并且還要考慮到患者的個(gè)體差異，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，需要在今后的臨床中初見對(duì)其進(jìn)行探究，該文于2016年11月—2017年11月選取該院收治的200例患者為研究對(duì)象，結(jié)合以上幾種藥物展開探究，旨在找出有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以上200例患者均選取該院的患者，以上患者均患有糖尿病神經(jīng)病變疼痛情況，其中102例女性患者，98例男性患者，患者的年齡區(qū)間為41～73歲，平均年齡為（59.24±3.25）歲，患者的糖尿病病程為2～11年，平均病程為（5.34±2.87）年，其中89例患者的學(xué)歷在高中以下，111例患者在高中及以上，將患者對(duì)度洛西汀組、普瑞巴林組、三環(huán)抗抑郁劑組、阿片類藥物組以及α-硫辛酸組進(jìn)行應(yīng)用，從而探究不同藥物對(duì)糖尿病神經(jīng)病變疼痛的治療效果。定期對(duì)患者的情況進(jìn)行了解以及記錄，需要患者定期回到醫(yī)院接受身體檢查，并按時(shí)接受電話回訪。

以上患者入院后通過初步的診斷確定其患有糖尿病神經(jīng)病變情況；患者的年齡區(qū)間在40～75歲之間；患者不患有腦部疾病、神經(jīng)性疾病以及癌癥，不對(duì)度洛西汀、普瑞巴林、三環(huán)抗抑郁劑、阿片類藥物以及α-硫辛酸等藥物存在過敏情況；患者了解自身的分組情況，自愿參加，對(duì)分組無異議，并且能夠在治療過程中做到與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)用藥，并接受回訪?；颊叩募覍倭私饣颊叩姆纸M，并且簽署了知情書。滿足以上所述條件后即可對(duì)患者的檔案進(jìn)行建立，并統(tǒng)一保管，方便對(duì)患者的情況進(jìn)行對(duì)比。

1.2 發(fā)病機(jī)制以及應(yīng)用方法

糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制因素十分多樣，主要包括以下原因：①多元醇的通路增強(qiáng)導(dǎo)致酶活性降低；②脂肪酸釋放，造成神經(jīng)膜結(jié)構(gòu)變化；③二酰甘油（DAG）-蛋白激酶C的β（PKCβ）信號(hào)通路活性增加，導(dǎo)致缺氧缺血；④免疫過程造成腎上腺髓質(zhì)變化。結(jié)合以上4種發(fā)病機(jī)制，對(duì)相應(yīng)的藥物進(jìn)行選取。

糖尿病神經(jīng)病變會(huì)造成患者的疼痛感較強(qiáng)，影響其睡眠以及食欲，造成綜合生活質(zhì)量下降，因此，治療的過程中首先是針對(duì)血糖情況進(jìn)行合理用藥，包括服用降糖藥物、注射胰島素以及控制飲食等方面，該情況結(jié)合患者的實(shí)際情況來對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。再結(jié)合患者的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行應(yīng)用，通常采用α-硫辛酸進(jìn)行應(yīng)用，該藥物是幾個(gè)國(guó)家對(duì)治療該疾病獲準(zhǔn)的藥物，可以通過靜脈注射600 mg的方法進(jìn)行應(yīng)用，也可以將1 200 mg有進(jìn)行口服，持續(xù)治療3周，該藥物的安全性較高。該疾病會(huì)患者的心理方面影響較為嚴(yán)重，因此應(yīng)該對(duì)抗抑郁藥物進(jìn)行應(yīng)，結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)25～150 mg的藥物進(jìn)行應(yīng)用，幫助患者通過對(duì)度洛西汀的應(yīng)用抑制腎上腺素，每次服用60～120 mg。對(duì)患者進(jìn)行抗驚厥類藥物進(jìn)行應(yīng)用，服用600 mg以內(nèi)，并且應(yīng)用阿片類藥物，每次服用400 mg以內(nèi)。并結(jié)合患者的意愿對(duì)物理療法進(jìn)行應(yīng)用，物理療法包括針灸、醫(yī)療體操以及心理支持等方面。

2 結(jié)果

首先對(duì)糖尿病神經(jīng)病變性疼痛相關(guān)藥物進(jìn)行評(píng)價(jià)，度洛西汀對(duì)患者抗抑郁以及抗睡眠障礙方面有著顯著的作用，其他方面缺乏證據(jù)，需要進(jìn)一步的進(jìn)行探究。普瑞巴林能夠有效地幫助患者抗睡眠障礙，其他方面缺乏證據(jù)。三環(huán)抗抑郁劑能夠有效對(duì)患者抗抑郁以及抗睡眠障礙方面有著顯著的作用，但對(duì)體重增加、冠心病以及自主神經(jīng)病變等方面無效。阿片類藥物能夠一直抑制患者的睡眠障礙，但對(duì)自主神經(jīng)病變無顯著意義，其他方面需要進(jìn)一步探究，α-硫酸鋅則能夠有效地對(duì)自主神經(jīng)病變進(jìn)行治療，但其他方面證據(jù)缺乏?？梢娨陨纤幬锞哂幸欢ǖ目挂钟糇饔茫軌驇椭颊咚?，并且抑制自主神經(jīng)病變，對(duì)治療具有一定的意義。

治療過后也會(huì)存在一定的不良反應(yīng)情況，其中度洛西汀的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嗜睡、食欲下降以及便秘等情況，但這些不良反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間較短，不會(huì)給患者帶來過大的影響，若患者治療過程中出現(xiàn)以上情況，可以對(duì)藥物減量，過幾天后再進(jìn)行加量。

3 結(jié)論

通過探究的過程中，得出結(jié)論為：三環(huán)抗抑郁劑藥物則副作用是可能會(huì)引起患者發(fā)胖。加巴噴丁作為一種抗驚厥藥物能夠?qū)ν从X傳導(dǎo)方面起到重要的作用，具有親和力，能夠較好的對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行治療，但該藥物與普瑞巴林進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，普瑞巴林的穩(wěn)定性更前，并且劑量的調(diào)整也更加方便。阿片類藥物能夠?qū)颊咂鸬骄徑庾饔?，采用所種藥物聯(lián)合能夠較好的對(duì)患者的疼痛起到緩解作用，提升患者的綜合生活質(zhì)量，但該要藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率也較高，會(huì)造成患者的惡心、便秘等情況，因此，要結(jié)合患者出現(xiàn)的情況對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整，探究過程中發(fā)現(xiàn)這一過程中加入適量的加巴噴丁或者嗎啡，能夠更加有效的對(duì)疼痛起到抑制作用，并且對(duì)一些藥物不耐受的患者，結(jié)合該該藥物進(jìn)行抗抑郁以及抗驚厥治療也是十分必要的。在該過程中融入一些物理治療的效果也十分顯著，能夠更好地幫助患者提供心理上的知識(shí)，并且通過經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法能夠有效地幫助患者緩解疼痛，起到解壓的作用，從而提升患者的綜合生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 侯鵬飛，李琛，霍康.糖尿病周圍神經(jīng)病變及神經(jīng)性疼痛的治療進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（14）：2729.

[2] 王彬.中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變疼痛的治療體會(huì)[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：125.

[3] 米德文，邢恩桐，趙加鳳.連續(xù)坐骨神經(jīng)阻滯療法聯(lián)合普瑞巴林治療糖尿病周圍神經(jīng)病變疼痛的療效[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016（12）：949-952.

[4] 徐麗英，曹燁民，鐘萍.前列地爾聯(lián)合中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變疼痛臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（3）：503-506.

[5] 沈柿芬，郭道騮.度洛西汀聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變性疼痛的療效觀察[J].臨床藥物治療雜志，2016，14（2）：65-68.

[6] 王朋飛.卡馬西平聯(lián)合甲鈷胺治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（12）：130-131.

[7] 朱浩良.糖尿病痛性神經(jīng)病變患者疼痛程度與血糖波動(dòng)的相關(guān)性探討[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：104-105.

[8] 廖誠(chéng)紅，許小強(qiáng)，羅滿芳.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合普瑞巴林治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（10）：16-18.

（收稿日期：2018-04-27）