創(chuàng)傷患者血漿D—二聚體、纖維蛋白原與骨折部位及創(chuàng)傷程度的相關(guān)性研究

田廣　劉敏

摘要 目的：探討骨折患者血漿D-二聚體（D-D）和纖維蛋白原FIB水平與骨折部位、創(chuàng)傷程度的相關(guān)性。方法：收治骨折患者78例作為觀察組，同期正常體檢者50例作為對(duì)照組。檢測兩組血漿D-D和FIB水平。結(jié)果：觀察組血漿D-D、FIB水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重度創(chuàng)傷患者血漿D-D、FIB水平高于中度創(chuàng)傷、輕度創(chuàng)傷患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨折患者血漿D-D、FIB水平與骨折部位密切相關(guān)，且隨創(chuàng)傷加重而漸升高。

關(guān)鍵詞 纖維蛋白原；D-二聚體；骨折

骨折作為臨床骨科中較為常見的一種創(chuàng)傷疾病，骨皮質(zhì)連續(xù)性或完整性遭破壞，已漸變?yōu)槲＜叭祟惿闹饕》N。其易發(fā)生于任何年齡段，主要可能因摔倒、墜落、交通意外、外界暴力、自身惡性疾病等因素而引發(fā)的骨折較為多見。臨床中骨折檢查首選影像學(xué)方式，對(duì)確診有無骨折進(jìn)行DR檢查具有重要意義。經(jīng)DR圖像可直觀評(píng)價(jià)骨折類型、創(chuàng)傷程度。其D-D與纖維蛋白原（FIB）均是臨床中較常見的一類重要監(jiān)測指標(biāo)。其D-D、FIB水平高低影響患者機(jī)體的疾病程度。D-D作為交聯(lián)纖維蛋白降解的特征性產(chǎn)物，F(xiàn)IB在肝臟中合成，作為一種急性時(shí)相蛋白，二者作為凝血功能相關(guān)疾病的常用監(jiān)測指標(biāo)。D-D由纖溶酶在血液凝固過程中的降解交聯(lián)纖維蛋白形成比纖維蛋白降解產(chǎn)物更具抗原性，主要通過腎臟排出。D-D值升高除創(chuàng)傷外，還在腦梗死、肺栓塞、妊娠、腫瘤、感染及術(shù)后等，故需聯(lián)合其他指標(biāo)判斷凝血狀態(tài)。FIB在血液凝固中起關(guān)鍵作用，促進(jìn)血小板聚集、黏附而止血，同時(shí)在止血中經(jīng)凝血酶轉(zhuǎn)化為纖維蛋白凝塊。其操作簡單、靈敏度高、陰性預(yù)測值低，常被用于評(píng)估凝血功能首選指標(biāo)，作為一種初步篩查手段。因此，本研究通過檢測創(chuàng)傷患者血漿D-D、FIB，分析與骨折部位及創(chuàng)傷程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年3月收治骨折患者78例作為觀察組，所有患者均符合骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診依據(jù)按照患者的病歷記載、臨床表現(xiàn)及體征等。其中男37例，女41例；年齡27～59歲，平均年齡（48.3±7.0）歲；所有患者經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，并在知情同意書上簽字。選取同期正常體檢者50例作為對(duì)照組。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病程1～28個(gè)月；首次接受此手術(shù)；臨床資料完整，術(shù)后隨訪結(jié)果真實(shí)有效。排除惡性腫瘤所引發(fā)病理性骨折患者，排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。

檢測方法：患者入院后清晨空腹抽取靜脈血5mL送檢，3.8%枸櫞酸鈉0.3mL置于試管中，取靜脈血2.7mL離心，轉(zhuǎn)速3000r/min，時(shí)間10min，分離血清，D-D檢測采用日本希森美康公司CS5-100血凝儀，采用纖維蛋白原降解產(chǎn)物酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，試劑盒定量檢測D-D。血漿FIB采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒進(jìn)行定量檢測，按操作說明書嚴(yán)格操作。

結(jié)果

觀察組血漿D-D、FIB水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

血漿D-D由低至高依次為股骨、肱骨和尺橈骨；血漿FIB由低到高依次為股骨、肱骨和尺橈骨，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

重度創(chuàng)傷患者血漿D-D、FIB水平高于中度創(chuàng)傷、輕度創(chuàng)傷患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

討論

近年來隨著交通事故的增多，骨折創(chuàng)傷發(fā)生率逐漸增大，創(chuàng)傷患者凝血功能改變易形成深靜脈血栓，若不及時(shí)治療可能演變?yōu)橹旅苑嗡ㄈ９莿?chuàng)傷在直接暴力或間接暴力下易引起骨折，常顯示一處骨折，發(fā)生全身性多處骨折較少見，但患者多伴不同程度軟組織損傷。骨折分為開放性骨折及閉合性骨折。開放性骨折主要是經(jīng)骨折部位合并皮膚、皮下軟組織破裂致骨折斷端與外界相通。因交通意外發(fā)生的骨創(chuàng)傷較多且易感染，患者若遭受意外后體溫發(fā)生變化與創(chuàng)傷程度有關(guān)，若創(chuàng)傷范圍稍大時(shí)出血量大，體溫升高，若患者體溫>38℃，表明可能已發(fā)生感染，需及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)，控制延緩病情。閉合性骨折的創(chuàng)傷程度稍輕，因閉合性骨折軟組織完整性未發(fā)生中斷，骨折的愈合度稍快。與開放性骨折相比，閉合性骨折發(fā)生的主要病理因素，如骨髓炎、骨腫瘤病等易破壞骨質(zhì)致骨質(zhì)變厚、強(qiáng)度變?nèi)?、骨質(zhì)變脆，當(dāng)身體受輕微外界力觸碰即可發(fā)生骨折。骨創(chuàng)傷因伴軟組織損傷存在不同程度出血，損傷血管內(nèi)膜促進(jìn)血小板增多，激活血漿凝血酶系統(tǒng)，使血液處在高凝狀態(tài)，且骨折后多需臥床也易造成靜脈回流慢、血淤積，易發(fā)生靜脈血栓，同時(shí)高凝態(tài)繼發(fā)纖維蛋白溶解系統(tǒng)亢進(jìn)，纖溶酶原轉(zhuǎn)化纖溶酶，增大纖維蛋白降解。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血漿D-D、FIB水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血漿D-D由低至高依次為股骨、肱骨和尺橈骨；血漿FIB由低到高依次為股骨、肱骨和尺橈骨，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重度創(chuàng)傷患者血漿D-D、FIB水平高于中度創(chuàng)傷、輕度創(chuàng)傷患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明創(chuàng)傷患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原與骨折部位及創(chuàng)傷程度存在相關(guān)性。