非藥物護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中失眠患者的康復(fù)效果觀察

李威　陳蕾　馬婧　徐瑞芬　宋婷婷

【摘要】 目的：探討非藥物護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中失眠患者的康復(fù)效果。方法：選取2017年3月-2018年2月本院收治的腦卒中失眠患者78例。根據(jù)患者入院時(shí)編號(hào)不同將其分為對(duì)照組（單號(hào)）和觀察組（雙號(hào)），各39例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予非藥物護(hù)理干預(yù)。觀察護(hù)理1、2周時(shí)患者的睡眠情況和心理焦慮評(píng)分，以及康復(fù)效果、住院時(shí)間和治療費(fèi)用。結(jié)果：護(hù)理1、2周，觀察組每晚睡眠時(shí)間均多于對(duì)照組，入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)均少于對(duì)照組，焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為79.49%，高于對(duì)照組的35.90%（P<0.05）；而且觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，平均治療費(fèi)用少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予腦卒中失眠患者非藥物護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的睡眠情況，縮短住院時(shí)間，節(jié)約整體治療費(fèi)用，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 失眠； 非藥物護(hù)理

Observation on Rehabilitation Effect of Non Pharmacological Nursing Intervention on Patients with Stroke and Insomnia/LI Wei，CHEN Lei，MA Jing，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：0-100

【Abstract】 Objective：To explore the rehabilitation effect of non pharmacological nursing intervention on patients with stroke and insomnia.Method：A total of 78 patients with stroke and insomnia in our hospital from March 2017 to February 2018 were selected.According to the different patients admission number，they were divided into control group（odd numbers） and observation group（even numbers），39 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group was given non pharmacological nursing intervention on the basis of the control group.The sleep status and psychological anxiety score，and rehabilitation effect，hospitalization time and treatment cost in two groups were observed at 1 and 2 weeks after nursing.

Result：After nursing 1 and 2 weeks，the sleep time of observation group were longer than those of control group，the sleep time and the times of awakening were less than those of control group，and the anxiety score were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of observation group was 79.49%，which was higher than 35.90% of control group（P<0.05）.The average hospitalization time of observation group was shorter than that of control group，and the average treatment cost was less than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Non pharmacological nursing intervention for patients with troke and insomnia can effectively improve the sleep status of patients，shorten hospitalization time，save the overall cost of treatment，the effect is significant.

【Key words】 Stroke； Insomnia； Non pharmacological nursing intervention

First-authors address：Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.024

我國(guó)是世界上腦卒中患者人最多和發(fā)病率最高的國(guó)家，每年新發(fā)病患者人數(shù)超過200萬(wàn)[1-2]?；颊甙l(fā)病后，幸存的患者除了具有致殘率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)外，生活質(zhì)量也隨之明顯下降，其中失眠是患者最為常見的不適主訴，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，約有57.9%的患者有失眠情況的發(fā)生[3-4]。由于失眠對(duì)患者的新陳代謝、神經(jīng)功能和免疫能力產(chǎn)生較為明顯影響，均不利于患者后期的治療和康復(fù)。為了有效改善患者的失眠情況，本院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)患者采取非藥物護(hù)理干預(yù)的方法，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年2月在本院神經(jīng)科治療的78例腦卒中失眠患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第4屆腦血管會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)MRI或CT確診；符合《中國(guó)神經(jīng)障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版中失眠癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；生命體征平穩(wěn)，能夠正常與護(hù)士溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦外傷患者；重度內(nèi)科疾病患者；原發(fā)性失眠患者；精神類疾病患者；護(hù)理配合程度差的患者等。根據(jù)患者入院時(shí)編號(hào)不同將其分為對(duì)照組（單號(hào)）和觀察組（雙號(hào)），各39例。本研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者知情同意。

1.2 護(hù)理方法 （1）對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，如測(cè)量體溫、血壓和心率等各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)囑用藥等。（2）觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予非藥物護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)對(duì)失眠情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理工作包括：①認(rèn)知護(hù)理。護(hù)士以失眠的原因、危害和解決方法為主題，對(duì)患者開展集體教育，使患者在主觀上能夠?qū)ψ陨砬闆r有正確的認(rèn)識(shí)[7]。②日間護(hù)理調(diào)整。患者由于受到失眠的影響，精神狀態(tài)較差，很多患者需要日間補(bǔ)充睡眠，對(duì)于此類患者，護(hù)士盡量引導(dǎo)患者日間不睡或少睡，以此提高夜間睡眠的質(zhì)量。③舒適護(hù)理。每晚19：00后禁止患者家屬探望或在病房外走動(dòng)，每晚定時(shí)熄燈，并拉窗簾。④按摩護(hù)理。取穴風(fēng)池、安眠、四神聰、大陵、頸夾脊、豐隆和足三里等穴位，采取點(diǎn)、按和揉等手法，對(duì)以上穴位進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩時(shí)間為2 min，每日按摩2次[8-10]。⑤溫水足浴。護(hù)士在患者睡前對(duì)患者進(jìn)行溫水足浴，水溫37～40℃為宜，每次足浴時(shí)間為30 min，每日1次。⑥音樂護(hù)理。護(hù)士在互聯(lián)網(wǎng)上下載節(jié)奏舒緩和旋律優(yōu)美的音樂，將音樂拷貝到患者自備MP3等音樂播放設(shè)備，指導(dǎo)患者每晚定時(shí)在8：30開始傾聽音樂，每次播放時(shí)間為1 h[11-13]。為了保證其他患者的休息，要求患者必須佩帶耳機(jī)，禁止外放。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察患者護(hù)理后的睡眠情況，主要包括每晚的睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間和覺醒次數(shù)等。（2）觀察患者心理焦慮情況：采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者心理焦慮情況進(jìn)行評(píng)分，患者得分越高，表示越焦慮。

（3）患者失眠癥的康復(fù)效果，分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效：痊愈為患者睡眠恢復(fù)至正常狀態(tài)；顯效為患者睡眠質(zhì)量明顯改善，入睡時(shí)間少于30 min，夜間連續(xù)睡眠時(shí)間大于4 h，次日晨起時(shí)無(wú)頭痛等不適感受；顯效為睡眠質(zhì)量有所改善，入睡時(shí)間少于1 h，連續(xù)睡眠時(shí)間3～4 h，次日晨起略有頭痛和頭暈等癥狀；無(wú)效為與治療前比較，睡眠情況無(wú)變化[14]?？傆行?痊愈+顯效+有效。（4）統(tǒng)計(jì)患者總住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男20例，女

19例；年齡55～72歲，平均（65.23±4.28）歲；失眠情況：每晚總睡眠時(shí)間（2.37±1.08）h，入睡時(shí)間（2.22±0.56）h，覺醒次數(shù)（4.85±1.22）次。觀察組男21例，女18例；年齡53～73歲，平均（65.67±4.57）歲；失眠情況：每晚總睡眠時(shí)間（2.42±1.10）h，入睡時(shí)間（2.31±0.62）h，覺醒次數(shù)（4.69±1.31）次。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組睡眠情況比較 護(hù)理1、2周，觀察組每晚睡眠時(shí)間均多于對(duì)照組，入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)均少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組心理焦慮評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理1、2周，觀察組焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組康復(fù)情況比較 觀察組總有效率為79.49%，高于對(duì)照組的35.90%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.108，P=0.000），見表3。

2.5 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 觀察組平均住院時(shí)間為（16.20±2.11）d，短于對(duì)照組的（19.12±2.85）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.852，P=0.010）；觀察組平均治療費(fèi)用為（10 307.72±

1 825.23）元，少于對(duì)照組的（13 232.23±2 124.23）元，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.152，P=0.000）。

3 討論

之所以大部分腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)失眠的情況，主要原因如下：患者發(fā)病后，癱瘓肢體會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛；尿管等管路的刺激影響；生活習(xí)慣的改變，打破了患者原有的作息規(guī)律；腦卒中會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度的損傷和腦部缺氧缺血等。一旦患者睡眠不足，將會(huì)引起新陳代謝異常和多種物質(zhì)代謝紊亂，從而直接影響整體的治療效果，延長(zhǎng)了患者治療時(shí)間[15-16]。

在腦卒中失眠患者的護(hù)理方法上，具體的可以分為藥物護(hù)理和非藥物護(hù)理兩類。其中雖然藥物護(hù)理的方法，如為患者口服艾司唑侖等具有鎮(zhèn)靜安神的藥物，雖然能夠達(dá)到立竿見影的效果，但患者長(zhǎng)期服用后，將會(huì)伴有不同程度的藥物依賴，相應(yīng)的非藥物干預(yù)成為各醫(yī)院護(hù)理工作的重點(diǎn)，如錢敏[17]對(duì)腦卒中后失眠患者采取舒適護(hù)理的方法，具體護(hù)理工作分為情緒管理、環(huán)境管理、體位管理和飲食管理等幾部分，有效改善了患者睡眠情況，同時(shí)也提高了患者生活質(zhì)量；倪斐琳等[18]為腦卒中失眠患者建立了專用的臨床護(hù)理路徑，分為第1天、2～7天和8～14天3個(gè)階段，護(hù)理工作結(jié)束后，患者總有效率普遍高于采取傳統(tǒng)護(hù)理方法的對(duì)照組，而且患者住院時(shí)間明顯縮短，節(jié)約了患者的治療費(fèi)用。

為了進(jìn)一步提高腦卒中失眠患者的睡眠質(zhì)量，本院神經(jīng)科對(duì)患者采取一系列的非藥物護(hù)理措施，具體包括：認(rèn)知護(hù)理、日間護(hù)理調(diào)整、舒適護(hù)理、按摩護(hù)理、溫水足浴和音樂護(hù)理等，通過以上護(hù)理方法的相互結(jié)合，不僅主觀上提高患者對(duì)失眠癥的正確認(rèn)識(shí)，合理規(guī)范了患者的生活作息規(guī)律，也使患者在治療過程中身心更加舒暢，因此效果更加顯著。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理1、2周，觀察組每晚睡眠時(shí)間均多于對(duì)照組，入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)均少于對(duì)照組，焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為79.49%，高于對(duì)照組的35.90%（P<0.05）；而且觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，平均治療費(fèi)用少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，給予腦卒中失眠患者非藥物護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的睡眠情況，縮短患者住院時(shí)間，節(jié)約患者整體的治療費(fèi)用，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]邱立云，張劍，石雯娟.神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（36）：131-133.

[2]東志遠(yuǎn)，王玉龍.康復(fù)護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（13）：81-84.

[3]皮巧紅，于雪飛，劉宏偉.點(diǎn)穴療法及中藥足浴護(hù)理改善腦卒中后失眠的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（4）：406-408.

[4]榮雅琪，陳曉燕.中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)中風(fēng)康復(fù)效果影響的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（9）：40-41.

[5]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[6]李成英，朱海平，王國(guó)香.壓灸百會(huì)穴對(duì)腦卒中后失眠患者護(hù)理干預(yù)的臨床觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2017，16（4）：39-41.

[7]王小園.護(hù)理干預(yù)在腦卒中后失眠中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（33）：163-165.

[8]尹春月，任毅，張勇.耳穴貼壓改善腦卒中后失眠患者睡眠狀況的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，24（7）：774-775.

[9]翟惠嫦.中藥熏洗加穴位按摩治療失眠的效果觀察[J].護(hù)理研究，2013，27（10）：905-906.

[10]王智琴.頭部按摩加經(jīng)穴梳理治療腦卒中患者失眠的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（18）：123-125.

[11]沈兆波，沈東超，王春雪.音樂干預(yù)對(duì)卒中后心境及認(rèn)知障礙的作用[J].中國(guó)卒中雜志，2017，12（7）：646-649.

[12]呂慧蘭，梁偉容，劉素華，等.音樂治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后疲勞的療效觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（8）：154-155.

[13]張鶯，李星凌，房連強(qiáng)，等.PSQI量表評(píng)價(jià)五行音樂結(jié)合耳穴貼壓治療腦卒中后失眠療效[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（8）：3063-3065.

[14]王彥恒.實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：89-98.

[15]呂雙喜，李莉.奧氮平在腦卒中后睡眠障礙中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（2）：5-6.

[16]周荷英，趙士梅.針灸聯(lián)合音樂電治療對(duì)急性腦卒中患者康復(fù)效果的觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（10）：1575-1578.

[17]錢敏.舒適護(hù)理對(duì)腦卒中后失眠患者的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（10）：1172-1173.

[18]倪斐琳，桑麗清，單霄雁.腦卒中后失眠中醫(yī)護(hù)理臨床路徑初探[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（12）：2339-2340.

（收稿日期：2018-04-16） （本文編輯：董悅）