經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像用于前列腺良惡性病變診斷研究進(jìn)展

卓濤

【摘要】 前列腺腫瘤是指由于家族遺傳、高動物脂肪的飲食習(xí)慣以及不良的日常作息導(dǎo)致出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難，嚴(yán)重者可導(dǎo)致出現(xiàn)腎衰竭危及生命安全。隨著前列腺腫瘤發(fā)病率的增高，前列腺良惡性病變診斷的技術(shù)也隨之提高，目前常用的技術(shù)包括對疑似患者進(jìn)行直腸指診，或者PSA血清篩查以及前列腺系統(tǒng)活檢等方法。本文主要探討經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像用于前列腺良惡性病變診斷研究進(jìn)展，并給予綜述。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)； 前列腺良惡性病變

Progress in the Diagnosis of Benign and Malignant Prostate Lesions by Transrectal Real-time Tissue Elastic Imaging/ZHUO Tao.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：-148

【Abstract】 Prostate neoplasms refer to the occurrence of frequent urination，dysuria，and severe renal failure due to family heredity，high animal fat eating habits and poor daily routine.With the increasing incidence of prostate tumors，the diagnosis of benign and malignant prostate lesions is also improved，the commonly used techniques include rectal digital diagnosis，PSA serological screening and prostate system biopsy.This article mainly discusses the progress of transrectal real-time tissue elastography in the diagnosis of benign and malignant prostate diseases.

【Key words】 Transrectal real-time tissue elastography； Benign and malignant prostatic lesions

First-authors address：The First Peoples Hospital of Yulin，Yulin 537000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.037

前列腺疾病主要分為前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌三種類型，主要與患者受到前列腺病原體感染，前列腺上皮細(xì)胞增殖與凋亡以及家族遺傳因素有關(guān)[1-2]。其中前列腺癌為最嚴(yán)重的前列腺疾病，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿痛、血尿、排尿困難，更嚴(yán)重造成患者出現(xiàn)上尿路的感染危及生命安全[3]。常規(guī)的檢查技術(shù)包括直腸指檢以及前列腺組織活檢等技術(shù)，雖然有一定的效果，但存在檢查時(shí)間長，誤診率高的局限性[4]。超聲彈性成像技術(shù)可以細(xì)致精確的反映出病灶的特點(diǎn)，準(zhǔn)確率、敏感性更高。

1 前列腺腫瘤良惡性病變簡介與診斷

前列腺疾病中前列腺炎和前列腺增生多以良性病變?yōu)橹?，不會對患者造成生命威脅，但前列腺癌為惡性病變，并且具有高發(fā)病性、高危性等特點(diǎn)。隨著男性患者年齡增大，前列腺腫瘤的發(fā)病率也隨之增加，除年齡因素外，家族遺傳因素、男性荷爾蒙分泌的增加、過度的飽和性脂肪酸的攝入、長時(shí)間的細(xì)菌病毒感染等原因均會導(dǎo)致前列腺腫瘤的發(fā)生。在前列腺病理分級中，將患者前列腺的原發(fā)病變區(qū)域和次要病變區(qū)域分為1～5級，次要的病變區(qū)分為1～5級，相加所得的評分越高，表明患者腫瘤的惡性程度越高，相應(yīng)的預(yù)后越差[5]。前列腺癌患者是由于前列腺上皮細(xì)胞的增殖過度導(dǎo)致細(xì)胞凋亡受到抑制時(shí)造成前列腺基因出現(xiàn)異化性，cdc37基因的表達(dá)也隨之增加，最終導(dǎo)致患者體內(nèi)的雄性激素的敏感性降低，使得癌細(xì)胞得以激活，患者出現(xiàn)尿路的梗阻、貧血以及腎功能衰竭的現(xiàn)象[6]。因此對前列腺良惡性病變的診斷尤為重要。主要分為直腸指檢（DRE）、前列腺特異性抗原（PSA）檢查、經(jīng)直腸超聲（TRUS）檢查、前列腺活組織檢查、前列腺酸性磷酸酶（PAP）檢查[7]。

1.1 直腸指檢 前列腺直腸指檢通過觸摸患者是否有結(jié)節(jié)，以及結(jié)節(jié)的大小、硬度、活動度來判斷患者前列腺的良惡性病變，是前列腺腫瘤檢查中最簡單的方法，由于很多良性前列腺疾病，如前列腺增生以及前列腺炎中均存在包塊和結(jié)節(jié)，僅憑單純的觸摸無法做出準(zhǔn)確的判斷，易出現(xiàn)誤診漏診的情況。

1.2 前列腺特異性抗原檢查 PSA檢查通過對患者前列腺上皮細(xì)胞分泌的絲氨酸蛋白酶進(jìn)行測定，來判斷患者前列腺的良惡性病變，其中前列腺特異性抗原指標(biāo)為4～10 ng/mL時(shí)，F(xiàn)/T比值具有重要意義，標(biāo)志著患者具有前列腺腫瘤，但前列腺特異性抗原的存在只表明前列腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)病變對于前列腺癌細(xì)胞的檢測尚不明確，當(dāng)患者出現(xiàn)前列腺增生、前列腺炎等良性前列腺病變時(shí)，患者體內(nèi)的PSA值也會出現(xiàn)上升[8]。

1.3 經(jīng)直腸超聲檢查 經(jīng)直腸超聲檢查是通過在超聲下觀察患者前列腺結(jié)節(jié)的大小，形態(tài)是否規(guī)則，包塊的完整性，是否有低回聲以及血流情況來判斷患者前列腺的良惡性病變，但敏感性、準(zhǔn)確率均較低，并不給予推薦[9]。

1.4 前列腺活組織檢查 通過提取患者前列腺組織來判斷患者增生組織的分型以及細(xì)胞學(xué)的形態(tài)，雖然此種方法為檢測前列腺良惡性病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但穿刺活檢的假陰性率較高，并且患者并發(fā)癥以及痛苦較大[10]。

1.5 前列腺酸性磷酸酶檢查 前列腺酸性磷酸酶檢查通過對患者血清中的酸性磷酸酶進(jìn)行檢測來判斷患者前列腺是否有良惡性的病變，當(dāng)患者體內(nèi)酸性磷酸酶升高時(shí)并且>10 KAu時(shí)，表明患者有前列腺腫瘤的發(fā)生，但患者經(jīng)前列腺按摩后，血清中的酸性磷酸酶也會升高，因此具有局限性[11]。

2 超聲彈性成像技術(shù)的簡介與應(yīng)用

彈性成像技術(shù)通過組織分子微觀構(gòu)造來對患者病變部位進(jìn)行評價(jià)判斷。當(dāng)患者病變組織受到外力擠壓出現(xiàn)不同程度的變形，隨后將組織受擠壓前后信號轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌伾膱D像，增寬了圖像幅度，能更加生動的顯示圖像，紅色圖像表明組織受到壓迫后移動位置較大，但彈性系數(shù)較小，藍(lán)色圖像表明組織受到壓迫后移動位置較小，但彈性系數(shù)較大，綠色圖像表明組織的彈性系數(shù)中等[12]。不同組織的彈性系數(shù)不同，受到外力改變的程度也不同，正常柔軟的組織受到外力的變形程度大于腫瘤組織，這說明當(dāng)組織受到的外力一樣時(shí)，彈性系數(shù)大的變化小，反之亦然。當(dāng)患者病變組織受到內(nèi)部或者外部壓力時(shí)，組織受壓前后的圖像在位置、應(yīng)變以及速度的分布上發(fā)生改變，當(dāng)檢測到人體正常組織時(shí)，彈性圖像為綠色，當(dāng)檢測到腫瘤組織時(shí)，彈性圖像為藍(lán)色，當(dāng)檢測到患者炎性以及壞死的組織時(shí)，彈性圖像為紅色，用不同顏色的圖像來表示組織不同的應(yīng)變性以及硬度[13]。

2.1 分類 彈性成像技術(shù)分為血管內(nèi)的超聲彈性成像和組織超聲彈性成像。血管內(nèi)的彈性成像技術(shù)通過氣囊和血壓的變化來刺激血管從而使其發(fā)生位置上的改變，醫(yī)生通過血管位置的變化來判斷患者體內(nèi)的血管分布情況從而判斷患者血管內(nèi)粥樣斑塊形成的時(shí)間硬度以及成分，為后續(xù)的臨床治療提供依據(jù)[14]。組織彈性技成像通過探頭對組織進(jìn)行壓縮，收集測定各時(shí)段的信號，再根據(jù)CAM對其進(jìn)行分析后判斷組織的變形程度最后用彩色編碼圖像。彈性成像技術(shù)分為壓迫性彈性成像技術(shù)、間接性彈性成像技術(shù)以及振動性彈性成像技術(shù)。壓迫彈性成像技術(shù)是指操作者對患者病變組織給予一定的壓力后通過對病變組織受壓前后彈性差異與正常組織相對比來判斷組織的病變程度[15]。間接性彈性成像技術(shù)通過應(yīng)用低頻率的間歇振動使得組織發(fā)生位置上的改變后通過收集組織反射回來的超聲波來判斷組織的病變程度，具有無痛性、無創(chuàng)性、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)。超聲激發(fā)振動成像技術(shù)通過在組織內(nèi)部利用低頻率的振動來獲取震動圖像，從而判斷組織的病變程度。

2.2 臨床應(yīng)用 彈性成像技術(shù)通過利用彩色圖片來判斷病變程度，目前主要在患者組織腫瘤的良惡性鑒別中廣泛應(yīng)用，對于惡性病變的組織具有高度的敏感性以及特異性，在乳腺、前列腺、甲狀腺等器官以及肢體靜脈血栓的判斷中有著廣泛的應(yīng)用，除此之外，彈性組織成像技術(shù)還可以用來判斷肝臟纖維化的程度，評價(jià)人體的心肌功能。

3 經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像在前列腺良惡性病變的應(yīng)用

前列腺患者在經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查前，應(yīng)排除以下患者：（1）由于泌尿系統(tǒng)外科手術(shù)造成泌尿系統(tǒng)感染的患者。（2）精神異常，不能積極配合的患者。（3）有傳染性疾病患者。在超聲彈性成像中，紅色圖像表示組織柔軟，組織的平均硬度較低，藍(lán)色圖像表示組織的平均硬度較高，綠色圖像介于兩者之間，表明組織平均硬度中等。在前列腺彈性圖像分級中，當(dāng)患者整個(gè)前列腺結(jié)節(jié)圖像均為綠色時(shí)表明此時(shí)位于1級，當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)綠色圖像面積超過整個(gè)結(jié)節(jié)圖像的50%并且顯示藍(lán)綠相間時(shí)表明此時(shí)位于2級，當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)藍(lán)色圖像面積超過整個(gè)結(jié)節(jié)圖像的50%并且顯示藍(lán)綠相間時(shí)表明此時(shí)位于3級，當(dāng)患者前列腺結(jié)節(jié)圖像藍(lán)色面積超過75%時(shí)，表明圖像位于4級，當(dāng)患者前列腺圖像中出現(xiàn)固定的藍(lán)色區(qū)域但未檢測到結(jié)節(jié)時(shí)，表明圖像位于5級[16]。正常的前列腺超聲彈性成像圖像中大部分均為藍(lán)色區(qū)域，周圍有“V”型的紅色暈帶，腺體的內(nèi)部呈現(xiàn)綠色彈性值比較低。前列腺增生患者的圖像顯示在移行區(qū)的體積增大并且周圍出現(xiàn)組織受壓的現(xiàn)象，未移行區(qū)域周圍組織硬度增大。前列腺腫瘤患者的組織密度增大硬度增大。

3.1 經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像引導(dǎo)穿刺活檢前列腺腫瘤 李晟[17]指出，75例疑似前列腺腫瘤患者中，通過彈性超聲成像技術(shù)引導(dǎo)穿刺活檢，有32例患者為前列腺惡性腫瘤患者，檢測率為85%，內(nèi)部表現(xiàn)為低回聲，藍(lán)色區(qū)域。經(jīng)彈性超聲成像技術(shù)引導(dǎo)穿刺活檢減少了穿刺點(diǎn)，降低了患者的痛苦以及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者穿刺的陽性率。

3.2 經(jīng)直腸超聲檢查與經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查對比 梁蕾等[18]在52例類疑似前列腺腫瘤患者中，通過直腸超聲檢查發(fā)現(xiàn)有24個(gè)惡性病灶，39個(gè)良性病灶，經(jīng)病理檢查后驗(yàn)證準(zhǔn)確率為84.1%，通過直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像檢查發(fā)現(xiàn)有22個(gè)惡性病灶，41個(gè)良性病灶，經(jīng)病理檢查后驗(yàn)證準(zhǔn)確率為93.6%。魯虹霞等[19]在

112例疑似前列腺癌的患者中通過給予患者經(jīng)直腸超聲檢查與經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查聯(lián)合應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查的準(zhǔn)確率78.3%，特異度為78.6%，陽性預(yù)測率75.9%，陰性預(yù)測率81%，高于經(jīng)直腸超聲檢查的結(jié)果。由于經(jīng)直腸超聲檢查技術(shù)只能通過前列腺的病灶回聲以及血流情況進(jìn)行判斷，無法對組織的硬度進(jìn)行判斷，誤診率高于經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)。

3.3 經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查 富威東等[20]在96例前列腺疾病患者中通過經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查后發(fā)現(xiàn)有54例良性前列腺疾病患者，42例惡性前列腺疾病患者，經(jīng)病理結(jié)果驗(yàn)證后，良性前列腺疾病患者58例，準(zhǔn)確率90.63%，惡性前列腺疾病患者45例，準(zhǔn)確率86.54%，差異不顯著，表明經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查結(jié)果與經(jīng)病理檢查結(jié)果無差別。良性前列腺疾病患者彈性成像與正常前列腺彈性成像差距不大，分級較低，惡性前列腺疾病患者差距較大，分級明顯。常小峰等[21]在對88例前列腺患者的95個(gè)病灶檢測中，準(zhǔn)確率為77%，敏感度為79%，特異度為74%，與病理學(xué)檢測差異不大。因此經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)對于前列腺良惡性病變診斷具有重要意義。

3.4 經(jīng)直腸超聲檢查與經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查聯(lián)合應(yīng)用 李晨等[22]在99例疑似前列腺腫瘤患者中通過給予患者經(jīng)直腸超聲檢查與經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其敏感性為83%，特異性為90%，準(zhǔn)確性為86%，陽性預(yù)測率為90%，高于單獨(dú)使用經(jīng)直腸超聲檢查、直腸指檢、超聲彈性成像技術(shù)以及CT核、磁共振檢查結(jié)果。

3.5 影響經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查準(zhǔn)確率的因素 前列腺體積較大但病變區(qū)域較小，組織位于前列腺的外緣距離探頭距離較遠(yuǎn)，施壓不均勻，導(dǎo)致出現(xiàn)漏檢和誤檢。

4 超聲彈性成像的優(yōu)點(diǎn)與局限性

4.1 優(yōu)點(diǎn) 超聲彈性成像技術(shù)可以更為生動的對患者患病部位進(jìn)行定位診斷，彌補(bǔ)了經(jīng)直腸超聲檢查的不足，價(jià)格更加便宜，操作簡單迅速并且對患者不會造成創(chuàng)傷，沒有輻射，檢測更為準(zhǔn)確，并且超聲彈性成像技術(shù)可以連續(xù)不斷的對病灶進(jìn)行重復(fù)掃描，臨床常用于實(shí)質(zhì)性器官的檢查，由于不具有輻射，可以應(yīng)用于兒童和孕婦。

4.2 局限性 （1）超聲彈性成像技術(shù)由于受到患者體內(nèi)氣體以及骨胳的阻礙作用，無法對其進(jìn)行檢查。（2）超聲彈性成像技術(shù)檢測的準(zhǔn)確性與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及操作手法密切相關(guān)。（3）當(dāng)患者腫瘤體積較大，超過總體的80%，腫瘤邊緣超過框選范圍，鈣化灶較大均可導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)異常。

（4）由于人體直腸的特殊構(gòu)造導(dǎo)致操作者在對患者直腸進(jìn)行探查時(shí)，探頭無法自由活動，出現(xiàn)未檢測到盲區(qū)或者無法看到探頭檢測的位置。（5）由于沒有統(tǒng)一的檢測標(biāo)準(zhǔn)，同一患者可能會出現(xiàn)不同的檢測指標(biāo)。

5 總結(jié)

超聲彈性成像技術(shù)作為我國目前新型的一類檢查技術(shù)，具有廣闊的前景，與直腸指診、前列腺特異性抗原檢查、經(jīng)直腸超聲檢查、前列腺活組織檢查、前列腺酸性磷酸酶檢查技術(shù)相比，操作更加簡單，減少了患者疼痛以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高了檢測的準(zhǔn)確率和特異性[23]。在其他作者的研究中可以看出，超聲彈性成像技術(shù)的檢出率與病理檢查的檢出率差異不顯著，值得進(jìn)行推廣。并且超聲彈性成像技術(shù)結(jié)合直腸指檢以及經(jīng)直腸超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)，通過彩色成像以及更加精確的應(yīng)變率比值法和彈性分析法來對患者病變部位進(jìn)行良惡性的判斷，提供了更為準(zhǔn)確形象的圖像信息[24-25]。但超聲彈性成像技術(shù)也存在著一定的局限性，當(dāng)患者病灶范圍較大或者醫(yī)生操作手法不嫻熟，均可導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)誤差，因此可以將經(jīng)直腸超聲檢查與經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查聯(lián)合應(yīng)用，費(fèi)用較低，加之引導(dǎo)穿刺活檢技術(shù)，可以減少患者穿刺數(shù)，降低患者的痛苦，提高檢測的準(zhǔn)確率，減少檢測的假陰性率與假陽性率，將誤差降到最小。除了對前列腺疾病進(jìn)行良惡性檢測外，提前的預(yù)防也必不可少：

（1）進(jìn)行規(guī)律的日常生活，加強(qiáng)身體鍛煉。（2）養(yǎng)成良好的作息與飲食習(xí)慣，早睡早起，減少熬夜次數(shù)，對飲食進(jìn)行合理的控制，減少外出進(jìn)食，多以清淡飲食為主，戒煙戒酒，減少油膩性食物的攝入。（3）養(yǎng)成良好的心態(tài)。

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（收稿日期：2018-03-26） （本文編輯：張爽）