飲食護(hù)理改善妊娠期糖尿病患者血糖水平及母嬰結(jié)局的效果

熊倩　劉薇

[摘要] 目的 分析飲食護(hù)理改善妊娠期糖尿病患者血糖水平及母嬰結(jié)局的效果。方法 選取2017年3月—2018年4月間該院收治的96例妊娠期糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=48）和實(shí)驗(yàn)組（n=48），對(duì)照組患者接受常規(guī)孕期護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在該基礎(chǔ)上接受針對(duì)性飲食護(hù)理，對(duì)比兩組患者血糖水平及母嬰結(jié)局。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的空腹血糖為（5.48±0.87）mmol/L、餐后2 h血糖為（6.52±0.97）mmol/L、糖化血紅蛋白為（HbA1c）為（6.34±0.97）%，各項(xiàng)血糖指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率為62.50%（30/48），顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的分娩并發(fā)癥發(fā)生率為22.92%（11/48），顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 飲食護(hù)理可以有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善母嬰結(jié)局，值得臨床大力推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 飲食護(hù)理；妊娠期糖尿??；血糖水平；母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（a）-0144-02

妊娠期糖尿?。℅DM）是在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，通常發(fā)生于妊娠中晚期，主要是胰島素分泌受限引起，臨床癥狀為多尿、飲食過多等，可引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰健康，而且孕婦在遠(yuǎn)期患2型糖尿病的機(jī)會(huì)大大增加[1]。單純的藥物治療妊娠期糖尿病難以收到較好的效果，無法全面有效地控制血糖。為此，該研究選取2017年3月—2018年4月該院收治的48例妊娠期糖尿病患者，積極嘗試飲食護(hù)理，觀察其對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院產(chǎn)科確診為妊娠期糖尿病的96例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。年齡22～38歲，平均（28.41±3.57）歲；體重51～68 kg，平均（58.26±0.63）kg；孕周28～36周，平均（31.24±1.03）周。按照隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組48例，兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)次等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比研究的價(jià)值。該研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均知悉該研究計(jì)劃，并已簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)婦均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②屬宮內(nèi)單胎妊娠，骨盆正常；③孕前無糖尿病史；④首次發(fā)現(xiàn)血糖異常≥20周；⑤排除心、肝、腎、肺功能異常者，排除患嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者情況使用口服降糖藥或注射胰島素治療，并且指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)、控制飲食，在該期間定時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血糖水平，關(guān)注產(chǎn)婦有無發(fā)生不良反應(yīng)[2]。實(shí)驗(yàn)組在該基礎(chǔ)上增加個(gè)體化飲食護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①制定飲食計(jì)劃。護(hù)理人員全面評(píng)估產(chǎn)婦的身體狀況和病情特點(diǎn)，通過膳食調(diào)查問卷表和當(dāng)面談話了解其膳食情況、飲食習(xí)慣和飲食偏好等，在該基礎(chǔ)上計(jì)算每日所需營(yíng)養(yǎng)素，合理選配食物種類，并且制定出針對(duì)性的飲食方案。該方案食物多樣，營(yíng)養(yǎng)均衡，每餐都含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等，既能滿足妊娠期間營(yíng)養(yǎng)和熱量需要，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，又需防止出現(xiàn)饑餓性酮癥或餐后高血糖；②健康教育。每個(gè)周末該院產(chǎn)科開設(shè)妊娠期糖尿病知識(shí)講座，通過宣傳資料、專家講解、觀看視頻等方式介紹相關(guān)知識(shí)和保健常識(shí)，重點(diǎn)講解飲食原則和注意事項(xiàng)，向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)科學(xué)飲食的重要性。例如，產(chǎn)婦應(yīng)合理搭配，少吃多餐，4～6餐/d為宜，避免進(jìn)食過飽，建議孕婦多食用五谷雜糧以及含糖量較少的水果；膳食纖維能夠促進(jìn)血糖的降低，因此應(yīng)注意膳食纖維的攝入，多選擇蔬菜、豆類等纖維素含量較高的食物；微量元素能促進(jìn)組織新陳代謝，提升產(chǎn)婦生存質(zhì)量，因此產(chǎn)婦應(yīng)多食用魚類、家畜、蛋黃、牡蠣等食物，特別是多食用富含B1、B2、尼克酸的食物，以促進(jìn)體內(nèi)糖分代謝；為保證孕婦及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需，在懷孕后期需攝入充足的蛋白質(zhì)，孕婦可每天飲用2杯牛奶，多食用豆類、蛋類等，此類食物的蛋白質(zhì)含量較高；控制淀粉等碳水化合物攝入量，少食用白米飯和饅頭，禁止食用蔗糖、果糖、蜂蜜、葡萄糖等糖分較高的食物[3]；③定期監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)產(chǎn)婦每周定時(shí)監(jiān)測(cè)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和血糖，并主動(dòng)記錄測(cè)量結(jié)果，護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)量和血糖變化情況，結(jié)合孕期不同階段營(yíng)養(yǎng)需求，為產(chǎn)婦及時(shí)調(diào)整飲食方案，指導(dǎo)產(chǎn)婦優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，合理調(diào)整飲食營(yíng)養(yǎng)素和總熱量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、順產(chǎn)率、分娩并發(fā)癥發(fā)生率。分別于護(hù)理前和護(hù)理后（妊娠末期）使用血糖檢測(cè)儀測(cè)量空腹血糖、餐后2 h血糖，使用糖化血紅蛋白分析儀測(cè)量糖化血紅蛋白。分娩并發(fā)癥包括早產(chǎn)、巨大兒、妊高癥、羊水過多、胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的血糖指標(biāo)

護(hù)理前兩組患者各血糖指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后對(duì)照組產(chǎn)婦的空腹血糖為（6.24±0.95）mmol/L、餐后2 h血糖為（7.69±1.14）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.21±0.998）%，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的空腹血糖為（5.48±0.87）mmol/L、餐后2 h血糖為（6.52±0.97）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.34±0.97）%，對(duì)比各指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.148、4.632、4.237，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的血糖指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，見表1。

2.2 比較兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率

對(duì)照組產(chǎn)婦順產(chǎn)20例，順產(chǎn)率為41.67%（20/48）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦順產(chǎn)30例，順產(chǎn)率為62.50%（30/48）。對(duì)比可知，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.174，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組。

2.3 比較兩組的分娩并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組共出現(xiàn)23例分娩并發(fā)癥，發(fā)生率為47.92%（23/48）；實(shí)驗(yàn)組共出現(xiàn)11例分娩并發(fā)癥，發(fā)生率為22.92%（11/48）。經(jīng)過對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組的分娩并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.558，P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活水平的提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年升高，據(jù)報(bào)道，我國(guó)妊娠期糖尿病的發(fā)生率為1%～5%，而且近年來有增高趨勢(shì)[4]。GDM是影響母嬰健康的重要危險(xiǎn)因素，高血糖可致產(chǎn)婦機(jī)體代謝紊亂，對(duì)產(chǎn)婦健康造成巨大的危害，而胎兒長(zhǎng)期處于高糖血癥環(huán)境下，同樣會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，健康甚至生命受到重大威脅。藥物治療的效果有限，而且具有一定的副作用，例如口服降糖藥的安全性和有效性仍有待證實(shí)，而胰島素治療容易帶來低血糖。

飲食護(hù)理是治療妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)，該研究科學(xué)調(diào)整產(chǎn)婦的飲食，合理控制總熱量和營(yíng)養(yǎng)素，避免精制糖的攝入，保證蛋白質(zhì)的攝入量，多吃高纖維食物，適當(dāng)增加微量元素，從而提供維持妊娠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，滿足了孕婦和胎兒的需要，并且減慢對(duì)葡萄糖的吸收，促進(jìn)母體內(nèi)糖分代謝，將母親的血糖控制在正常范圍內(nèi)，這既降低了孕婦血糖水平，又防止出現(xiàn)低血糖和饑餓性酮癥酸中毒。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)施飲食護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的空腹血糖為（5.48±0.87）mmol/L、餐后2 h血糖為（6.52±0.97）mmol/L、糖化血紅蛋白為（6.34±0.97）%，順產(chǎn)率為62.50%（30/48），分娩并發(fā)癥發(fā)生率為22.92%（11/48），各項(xiàng)指標(biāo)都顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與陳曉[5]的研究結(jié)果接近。這說明飲食護(hù)理能夠有效控制血糖，改善產(chǎn)婦的身體狀況，促進(jìn)其順利分娩，并且大大減少各種并發(fā)癥，確保母嬰健康。

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[3] 夏德慧.個(gè)體化飲食護(hù)理在妊娠期糖尿病孕晚期患者中的應(yīng)用[J].飲食保健，2017，4（27）：201-202.

[4] 滕清鳳，郭玲.飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病血糖調(diào)控的價(jià)值探討[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：147-148.

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（收稿日期：2018-05-04）