沈陽醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)策

張沈生 竇超群

摘 要：總結(jié)分析了沈陽醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)現(xiàn)階段沈陽市推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)程中在內(nèi)生問題和外部困境兩大方面存在的問題進(jìn)行了剖析，并提出了相應(yīng)的對(duì)策和建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；對(duì)策建議

中圖分類號(hào)：F2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.31.010

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是在我國(guó)人口加劇老齡化的新時(shí)期，對(duì)整個(gè)養(yǎng)老系統(tǒng)進(jìn)行重新審視和思考，在傳統(tǒng)養(yǎng)老概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行拓展，其基本內(nèi)涵為以政府為主導(dǎo)，以非營(yíng)利性或者營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主要合作對(duì)象，充分利用其資源優(yōu)勢(shì)進(jìn)行互補(bǔ)，為老年人尤其是重病老年人提供養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。作為全國(guó)首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市，沈陽市在大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)程中，取得了一定成就，也面臨著一些挑戰(zhàn)，對(duì)沈陽市目前面臨的問題進(jìn)行深入探究，將有利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在全國(guó)范圍內(nèi)的推廣。

1 沈陽市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀分析

截至到2017年中旬，全沈陽市182家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有111家實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對(duì)接，約占總體的61%。沈陽市提出，到2020年，二級(jí)及以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)老年人就醫(yī)綠色通道全覆蓋，180余家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以為老年人提供一定程度的就醫(yī)服務(wù)。目前，沈陽 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式有三種形式：

（1）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)加入“養(yǎng)老元素”，使一定級(jí)別的醫(yī)院加強(qiáng)康復(fù)、保健、老年病等功能的完善。如盛京醫(yī)院，沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，沈陽市精神衛(wèi)生中心等。

（2）在養(yǎng)老院內(nèi)建立醫(yī)院、門診等，或者醫(yī)院分支和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這也是沈陽目前最主要的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式。例如，2015年4月13日，沈陽紅十字會(huì)醫(yī)院先期派出13名醫(yī)護(hù)人員“永久性”進(jìn)駐沈陽市大東區(qū)北大營(yíng)地區(qū)的松蒲博愛護(hù)養(yǎng)中心，同時(shí)，在這里成立了沈陽老年醫(yī)院大東區(qū)護(hù)理院。

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開通綠色通道，主要有以下兩種形式：一是醫(yī)生上門探訪，到養(yǎng)老院為老人進(jìn)行醫(yī)療救治；二是醫(yī)院實(shí)施“宜老”政策，比如優(yōu)先掛號(hào)、免預(yù)約等服務(wù)。如沈陽紅十字會(huì)醫(yī)院將派出醫(yī)生每月到沈陽養(yǎng)老服務(wù)中心和天柱山養(yǎng)老公寓進(jìn)行查房和義診。

2 沈陽市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展面臨的困境分析

2.1 內(nèi)生問題

2.1.1 運(yùn)營(yíng)成本較高

除醫(yī)療護(hù)理人員的工資外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)作需要一定的醫(yī)療器械和設(shè)備。這些基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)施需要巨大的運(yùn)營(yíng)成本，這對(duì)一些機(jī)構(gòu)造成了一定的經(jīng)濟(jì)壓力。由于運(yùn)營(yíng)成本高，資金周轉(zhuǎn)不佳，沈陽的許多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有額外的資金來改善機(jī)構(gòu)環(huán)境，導(dǎo)致一些設(shè)備處于老舊狀態(tài)，無法及時(shí)更新。

2.1.2 服務(wù)功能欠缺

除了滿足自身醫(yī)療康復(fù)的需要之外，住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人也非?？释窈臀幕枨?，但大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍缺乏精神文化功能。 據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，沈陽大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的日?；顒?dòng)僅限于聊天，看電視等活動(dòng)。 缺乏在精神慰藉層面的活動(dòng)。

2.1.3 專業(yè)照護(hù)人員存在缺口

（1）照護(hù)人員流動(dòng)性大。

由于入住老年人照護(hù)需求量大，導(dǎo)致照護(hù)人員的工作強(qiáng)度較大，同時(shí)由于傳統(tǒng)觀念的存在，認(rèn)為護(hù)理工作有“伺候人”的性質(zhì)，社會(huì)地位低，最終導(dǎo)致相關(guān)從業(yè)人員的流動(dòng)性增大。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，沈陽的大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)甚至醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，護(hù)理人員主要以農(nóng)村中年以上婦女為主，受教育程度相對(duì)較低。

（2）照護(hù)人員專業(yè)技能欠缺。

目前在沈陽多數(shù)機(jī)構(gòu)仍對(duì)老年人的護(hù)理工作存在偏差，認(rèn)為工作的重點(diǎn)就是照顧老人的吃穿住行，缺乏對(duì)照護(hù)人員有關(guān)護(hù)理知識(shí)和技巧的專業(yè)性及規(guī)范化的培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)理人員僅從事一些日常性的工作，使得“醫(yī)”與“養(yǎng)”分離。

2.2 外部困境

2.2.1 管理機(jī)構(gòu)不明確

沈陽市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在行政規(guī)劃上屬于民政部門管理，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理涉及到民政、衛(wèi)計(jì)等多個(gè)部門，存在交叉管理、多頭管理的問題。導(dǎo)致一些事項(xiàng)多人多部門管理，造成管理過程混亂、資源浪費(fèi)和低效率；同時(shí)一些問題又無人管理，很多具體事項(xiàng)得不到有效解決，多個(gè)部門的工作難以協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

2.2.2 監(jiān)管評(píng)估體系不健全

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式仍處于探索階段，相關(guān)政策規(guī)范和監(jiān)管評(píng)估措施尚未完善，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)如設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等也沒有一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)范，缺乏評(píng)價(jià)和認(rèn)證體系，導(dǎo)致各地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建立門檻低、行業(yè)發(fā)展良莠不齊、收費(fèi)混亂、服務(wù)不規(guī)范等情況頻頻發(fā)生。

2.2.3 資金來源較少

養(yǎng)老事業(yè)是公益性的事業(yè)，所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要資金來源為政府扶持和入住老人繳納的費(fèi)用。目前，沈陽市退休人員基本養(yǎng)老金為人均2336元/月，僅憑借老人自己的力量支付養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。很大程度上機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)還主要依靠政府的資金扶持、稅收減免、財(cái)政補(bǔ)貼等。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為一種新興的模式，由于其運(yùn)行成本較高，僅依靠籌資主體的個(gè)人資金來源是遠(yuǎn)不充足的，如果政府的資金扶持不到位，機(jī)構(gòu)則面臨較大的資金壓力，導(dǎo)致其服務(wù)質(zhì)量降低，同時(shí)接收身體情況較好、經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)富裕的老人，這與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的內(nèi)涵矛盾。

2.2.4 社會(huì)力量參與性低

在醫(yī)療資源參與方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了提供更好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，需與大型的、級(jí)別較高的醫(yī)院進(jìn)行合作，而此類醫(yī)院往往是綜合性較強(qiáng)的醫(yī)院，服務(wù)的群體面更廣，加之養(yǎng)老行業(yè)利潤(rùn)較低等原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往會(huì)選擇盈利大的其他項(xiàng)目，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與養(yǎng)老事業(yè)的積極性不高，“醫(yī)”與“養(yǎng)”結(jié)合不通順。養(yǎng)老事業(yè)不僅是政府、醫(yī)院和機(jī)構(gòu)三方參與就能完全解決的，是一個(gè)社會(huì)性的難題，更需要社會(huì)民眾的參與，去貢獻(xiàn)自己的力量，在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，沈陽多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中并無周期性的志愿者活動(dòng)，社會(huì)力量的參與度較低。

3 沈陽醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對(duì)策建議

3.1 增加服務(wù)功能

因?yàn)槿胱♂t(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人多為患病、年齡較大、子女不在身邊的老人，他們心理上都存在不同程度的孤獨(dú)、消極等負(fù)面情緒。所以機(jī)構(gòu)應(yīng)在關(guān)注老人身體健康的同時(shí)，更應(yīng)該對(duì)其心理健康狀態(tài)進(jìn)行關(guān)注，增加此類服務(wù)功能。如聘請(qǐng)專業(yè)心理理療師對(duì)老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和排遣；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員在心理護(hù)理方面的知識(shí)培訓(xùn)，隨時(shí)檢查記錄老人的心理狀態(tài)，并及時(shí)進(jìn)行反饋，在護(hù)理工作中，與老人進(jìn)行溝通和交流，視老人為親人，增強(qiáng)與老人之間的親密感。

3.2 完善人才發(fā)展路徑

（1）提升專業(yè)能力。首先對(duì)于照護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格人才準(zhǔn)入制度，在有條件的情況下規(guī)定從業(yè)人員的年齡、學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資質(zhì)；在平常工作中應(yīng)當(dāng)安排周期性的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，穿插模擬訓(xùn)練，從根本上提升照護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理能力，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。

（2）完善現(xiàn)有養(yǎng)老照護(hù)人員的薪酬體系。照護(hù)人員流動(dòng)性大的問題根本上是由于薪酬問題，應(yīng)在護(hù)理人員上崗前根據(jù)其相關(guān)工作年限、技能水平和從業(yè)資質(zhì)等進(jìn)行考評(píng)并分級(jí)，對(duì)不同級(jí)別的人員實(shí)行差別工資制，以此激勵(lì)護(hù)理人員不斷提高其專業(yè)技能水平，有一定的工作積極性；同時(shí)提高護(hù)理人員的整體薪酬，保證不低于全市人均收入，在此基礎(chǔ)上增加五險(xiǎn)一金等基礎(chǔ)性福利，從根本上解決人員流動(dòng)性大的問題。

（3）提高養(yǎng)老照護(hù)人員社會(huì)地位。為了提高照護(hù)人員的社會(huì)地位，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感，可以通過公共媒體等平臺(tái)播放公益廣告、海報(bào)，通過舉辦社區(qū)巡展、發(fā)放宣傳手冊(cè)，使社會(huì)大眾進(jìn)一步了解養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老護(hù)理人員工作的意義與價(jià)值，使社會(huì)民眾改變以往對(duì)該職業(yè)存在的偏見，從根本上提升照護(hù)人員的職業(yè)認(rèn)同感和自豪感。

3.3 加強(qiáng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與跨部門協(xié)作

首先各部門應(yīng)對(duì)自己管理范圍內(nèi)的事情進(jìn)行界定，明確各自的工作職責(zé)，劃清合作邊界，避免出現(xiàn)交叉管理的現(xiàn)象。 其次，要成立以衛(wèi)生部門和民政部門為基礎(chǔ)的專門管理機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)化管理，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老事業(yè)進(jìn)行全過程的協(xié)調(diào)和管控。這樣不僅可以解決多頭管理的問題，還可以提升整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行效率。

3.4 強(qiáng)化監(jiān)督管理機(jī)制

積極探索并建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督評(píng)估體系，具體從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：首先是硬件檢查方面，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療設(shè)施、康復(fù)器械和藥品進(jìn)行檢查；二是制度檢查，對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)制度體系進(jìn)行檢查，特別是應(yīng)急處理系統(tǒng)，跌落報(bào)警系統(tǒng)，安全管理系統(tǒng)，價(jià)格管理系統(tǒng)，消毒清洗系統(tǒng)等，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和完善；三是對(duì)人員技能和從業(yè)資質(zhì)的檢查，重點(diǎn)檢查老年病較集中的科室，確保從業(yè)醫(yī)生和相關(guān)護(hù)理照護(hù)人員的專業(yè)技能，為老人提供更可靠、專業(yè)的診療服務(wù)。建立評(píng)估指標(biāo)體系，針對(duì)不同機(jī)構(gòu)，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，以此在機(jī)構(gòu)間形成激勵(lì)，同時(shí)讓機(jī)構(gòu)的運(yùn)行更加透明化。

3.5 加強(qiáng)財(cái)政支持力度

由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入大、運(yùn)營(yíng)成本高、周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，僅靠機(jī)構(gòu)本身的投資回報(bào)率，是難以支撐其運(yùn)行的，政府層面應(yīng)該適當(dāng)提高公益性養(yǎng)老補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)和扶持力度，將現(xiàn)有補(bǔ)償政策做進(jìn)一步的細(xì)化，增強(qiáng)政策的可操作性和覆蓋面，保障惠民政策有力落地減輕機(jī)構(gòu)的資金壓力。同時(shí)，引進(jìn)并整合社會(huì)資本，通過建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專項(xiàng)發(fā)展基金或建立基金會(huì)，引入社會(huì)資本；激勵(lì)銀行業(yè)和金融企業(yè)增加對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的小額貸款、融資租賃等業(yè)務(wù)的支持力度，營(yíng)造社會(huì)各界積極投入養(yǎng)老事業(yè)建設(shè)的氛圍。

3.6 推動(dòng)志愿者隊(duì)伍發(fā)展壯大

首先要加強(qiáng)各種媒體平臺(tái)上的公益性養(yǎng)老業(yè)務(wù)的宣傳，積極組建志愿服務(wù)隊(duì)伍，深入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)，走到老人身邊，以多種形式滿足老年人的精神需求。其次要特別鼓勵(lì)有條件的低齡老人加入志愿者服務(wù)團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)老人之間實(shí)行互助養(yǎng)老，因?yàn)樗麄儽舜烁私鈱?duì)方的心理和需求，這樣不僅可以降低機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本，更能從深處解決老人的心理訴求，營(yíng)造尊老敬老愛老的社會(huì)風(fēng)氣。

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