“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的運(yùn)行實(shí)踐探析
——以山西省老年公寓為例

張宇涵

（山西大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，太原030006）

所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是指通過建設(shè)醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式，整合醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老資源，為老年人提供疾病診治、治療住院、康復(fù)護(hù)理、生活照料以及臨終關(guān)懷等服務(wù)的健康的養(yǎng)老模式；并且會有醫(yī)療及護(hù)理相關(guān)的專業(yè)人士會在相應(yīng)的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展疾病預(yù)防、飲食調(diào)節(jié)、生活調(diào)養(yǎng)等健康服務(wù)；為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計(jì)劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、健康管理等基本服務(wù)。

太原市是全國首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市，而山西省老年公寓則是太原市的一個(gè)重要試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，面對當(dāng)前社會老齡化極其嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，老年公寓按照國家和省的部署要求，結(jié)合太原市的市情，科學(xué)定制目標(biāo)，采取相應(yīng)措施，積極響應(yīng)國家的號召，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作穩(wěn)步前進(jìn)。

一、山西省老年公寓基本情況

山西省老年公寓是山西省民政廳投資興辦的非營利性的公益事業(yè)單位，在山西省民政廳的直接領(lǐng)導(dǎo)下充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，已成為一所修養(yǎng)環(huán)境生態(tài)化、養(yǎng)老功能多元化、服務(wù)理念人性化的綜合性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年公寓，并多次獲得各種光榮稱號。①公寓先后榮獲山西省模范單位、政風(fēng)行風(fēng)評議先進(jìn)單位、省直五一勞動獎(jiǎng)狀、省直文明單位標(biāo)兵、全省首批養(yǎng)老服務(wù)社會化示范單位、“省三八紅旗集體”“巾幗文明崗”等光榮稱號。

第一，地理位置。老年公寓位于太原市（小店區(qū)）人民北路頤源街69號，距離市中心五一廣場大概15公里左右。公寓附近的公共服務(wù)設(shè)施完善，交通便利，在公寓門口即可乘坐13路、870路、877路公交車。附近沒有大型的廠礦企業(yè)及商業(yè)區(qū)，空氣質(zhì)量好，環(huán)境優(yōu)雅，車流量和人流量較小，可以為老年人提供一個(gè)安全、舒適、清新的居住環(huán)境。

第二，居住環(huán)境。山西省老年公寓占地面積約4萬多平方米，床位500多張（數(shù)據(jù)來源于黃昏老年網(wǎng)），是一個(gè)集醫(yī)、食、住、用、行等為一體的專業(yè)化高層次的養(yǎng)老場所，公寓園區(qū)內(nèi)綠樹如蔭、草坪青翠、小橋流水、曲徑通幽，有休閑廣場、健身區(qū)、人性化步道，還有環(huán)形水系、垂釣區(qū)、花窖與蔬菜大棚、休閑長廊、按摩步道等適宜老年人居養(yǎng)的人性化設(shè)施，適合各種不同情況的老年人居住。

第三，醫(yī)療設(shè)備。公寓的醫(yī)務(wù)科②醫(yī)務(wù)科的注冊名稱為太原市小店區(qū)康寧衛(wèi)生服務(wù)站，公寓入住老人為其重點(diǎn)服務(wù)對象，同時(shí)兼顧康寧街小區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)。為省醫(yī)保、市醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)單位，其成員包括4名主治醫(yī)師，2名醫(yī)師，2名護(hù)士。設(shè)在公寓辦公大樓內(nèi)，可為老年人提供例如日常檢查等醫(yī)療服務(wù)。另外，還有專門的康復(fù)科，負(fù)責(zé)老人的基礎(chǔ)康復(fù)服務(wù)及常見病和日常疾病的診治。除此之外，老年公寓還聘請專業(yè)人士定期為老人進(jìn)行身體檢查以及做心理輔導(dǎo)，針對老人的身體狀況制訂不同的調(diào)養(yǎng)計(jì)劃。值得關(guān)注的是，老年公寓正在建設(shè)山西省第一家老年人康復(fù)專科醫(yī)院，并將在近期投入使用。隨著該醫(yī)院的投入使用，老年人的醫(yī)療狀況將得到進(jìn)一步的改觀。

二、山西省老年公寓“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)踐的具體做法

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一項(xiàng)利民惠民的工程，是改善民生的重要舉措，也是太原市社會發(fā)展的必然要求。山西省老年公寓作為太原市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的首批試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)踐方面有著自己的特色做法，具體如下：

（一）完備的醫(yī)療體系，是老年人身心健康的保護(hù)傘

老年公寓在在老人入住初期都會建立一份完整的健康檔案，開展風(fēng)險(xiǎn)評估和自理能力評估，對患有慢性病的老人進(jìn)行定期檢查和護(hù)理，還有專業(yè)人士定期在公寓內(nèi)舉辦健康講座，老人的任何健康問題，都可以向全科醫(yī)生詳細(xì)咨詢。公寓安排了擁有專業(yè)資格證的醫(yī)護(hù)人員全天候在崗值班，不僅為入住老人隨時(shí)提供專業(yè)化的服務(wù)，而且可以隨時(shí)應(yīng)對任何突發(fā)狀況。除此之外，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師可以為老人提供中醫(yī)治療、藥膳食療、理療針灸、中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動為一體的老年人養(yǎng)生保健、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。公寓還針對不同的老年人定制了不同的記錄表，比如老人生活自理能力評估表、入住15天后身體評估表、護(hù)理等級表等等，通過這些表格記錄能夠客觀真實(shí)地反映老人每天的健康狀況。

老年公寓的上級領(lǐng)導(dǎo)們同時(shí)也十分重視餐飲問題，不斷強(qiáng)調(diào)提高飯菜營養(yǎng)價(jià)值的重要性。具體來說，將食品分為低糖食品、普通食品和忌口食品，形成不同的營養(yǎng)套餐。①營養(yǎng)套餐價(jià)格為一天12元，每餐兩菜，葷素搭配，粗細(xì)糧搭配。如有不吃葷腥的老人，素菜每天也按照健康標(biāo)準(zhǔn)更換搭配。為提高食品的營養(yǎng)價(jià)值，還堅(jiān)持骨湯入菜。在滿足老人基本飲食需求的同時(shí)還能強(qiáng)身健體，預(yù)防類似低血糖等老年疾病，遠(yuǎn)比食用保健類藥品更實(shí)惠、更便捷。

（二）精心的專業(yè)服務(wù)，是老人生活的基本保障

老年公寓在改擴(kuò)建的過程中，嚴(yán)格遵守《老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》，房間設(shè)有獨(dú)立衛(wèi)浴、空調(diào)、電視、緊急呼叫裝置等基本設(shè)施，室外設(shè)有電梯、營養(yǎng)餐廳、圖書閱覽室、書畫活動室、棋牌室、康復(fù)訓(xùn)練室以及具有一定規(guī)模的活動廳，能為老人舉辦生日宴會、節(jié)假日團(tuán)聚、親情釋放、享受天倫之樂提供場所。公寓室外設(shè)有門球場，室外健身器械以及曲徑通幽、鮮花滿徑的室外露天活動區(qū)，老人可根據(jù)自己的興趣、體力進(jìn)行活動。同時(shí)，在樓道、門廳、廣場等公共空間設(shè)有多處視頻監(jiān)控，為老人提供安全保障，老人將在此體驗(yàn)全新的生活方式。

在老人的日常生活方面，老年公寓更是秉持著服務(wù)專業(yè)化的水準(zhǔn)，為老人提供規(guī)范的照料和管理，包括清洗衣物、換洗床上用品、每天清洗個(gè)人衛(wèi)生、填寫老人個(gè)人衛(wèi)生記錄表、老人生活護(hù)理記錄表等等，全面反映老人的生活狀況。根據(jù)老人身體狀況及不同季節(jié)，定制不同的餐飲食譜并交由全科醫(yī)生及老人代表審核，科學(xué)合理安排并協(xié)助老人用餐。實(shí)行專業(yè)化、人性化的臨終關(guān)懷服務(wù)，以博愛、大愛之心讓老人幸福安康、頤養(yǎng)天年。

除此之外，老年公寓最具有特色的一點(diǎn)是尊重老人的總要信仰和風(fēng)俗習(xí)慣，并最大限度地提供方便和幫助。

（三）嚴(yán)格的制度管理，是實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展目標(biāo)的重要前提

山西省老年公寓在不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)以往工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，形成了比較完備的管理制度，包括部門職能、崗位職責(zé)、工作制度、入住流程、管理表格、考核標(biāo)準(zhǔn)、基本禮儀規(guī)范等。山西省老年公寓完備的制度體系，也是老年公寓之所以成為能夠成為太原市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的重要原因所在。

老年公寓內(nèi)部由院長直接負(fù)責(zé)，下設(shè)醫(yī)務(wù)科、人事科等七個(gè)科室，各部門相輔相成，共同發(fā)展。老年公寓一方面是非營利性的公益事業(yè)單位，由省民政廳直接負(fù)責(zé)，能夠得到政府的直接支持。另一方面，老年公寓內(nèi)部推行院長直接負(fù)責(zé)制，院長直接領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督各科室的工作，并且每周在固定的時(shí)間前往各樓層巡視、看望老人，可以及時(shí)掌握各科室的工作情況及老人的身體狀況。這一制度既可以提高整個(gè)公寓的管理和服務(wù)效率，也可以加強(qiáng)公寓領(lǐng)導(dǎo)與老人的交流與了解。

除此之外，公寓還十分重視聽取老人的意見與建議，每個(gè)科室都制定了意見反饋機(jī)制。意見反饋機(jī)制為老年公寓的工作人員和老人搭建了一個(gè)相互交流的平臺，對于老人來說，一旦自己的意見被反饋給上級，他們便會產(chǎn)生被組織重視的滿足感，當(dāng)意見被采納后，滿意度也會隨之增加；這在一定程度上減少資源的浪費(fèi)，達(dá)到公寓資源優(yōu)化配置和老人滿意程度提升的雙重目的。

嚴(yán)格的管理制度保障了政令暢通，凝聚了員工的團(tuán)隊(duì)精神，規(guī)范了工作流程，實(shí)現(xiàn)了員工的自我提升，促進(jìn)了老年公寓的又快又好發(fā)展。

（四）重視義工隊(duì)伍建設(shè)與管理，為老年公寓注入新的活力

山西省老年公寓的另一大特色就是重視義工隊(duì)伍的建設(shè)，義工多為單位職員或者學(xué)生，首先由接待室接待，然后他們攜帶相關(guān)證件到人事科登記。義工在最開始通常照顧的是能夠半自理的老人，從一些基礎(chǔ)的工作做起，逐步學(xué)習(xí)，循序漸進(jìn)。義工可以是一次性的，可以是階段性的；工作時(shí)間可長可短，但不得少于半天。

讓熱心公益事業(yè)的社會工作者對介助區(qū)和介護(hù)區(qū)的老人進(jìn)行生活上的照顧和情感上的疏導(dǎo)是一種值得宣傳和推廣的形式。這種形式下，既能夠讓社會工作者幫助工作人員分擔(dān)一些工作，減輕工作人員的壓力，又能夠在社會上營造一種敬老、愛老的良好氛圍。

三、山西省老年公寓“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式運(yùn)行效果

山西省老年公寓近幾年積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，通過宣傳引導(dǎo)、擴(kuò)建改進(jìn)、資源分配等方式，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，提高了老年人的生活質(zhì)量，取得了較好的效果。山西省老年公寓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展工作從開展以來，經(jīng)過多年的實(shí)踐，摸索出了一條醫(yī)療和養(yǎng)老快速結(jié)合并能走上良性循環(huán)發(fā)展的路子，初步形成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的工作機(jī)制和服務(wù)理念。這期間，市委政府出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》《太原市推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合實(shí)施方案》等一系列配套文件，衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)改、人設(shè)、民政等部門聯(lián)合出臺了《太原市家庭病床醫(yī)療服務(wù)規(guī)范（試行）》等文件，從政策上對太原市的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推廣工作提供了支持和保障，也為日后的相關(guān)工作奠定了一定的基礎(chǔ)。

山西省老年公寓“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的探索和實(shí)踐雖然取得了一定的成績，但是在很多方面仍然面臨著相應(yīng)的挑戰(zhàn)和困難，比如醫(yī)保、價(jià)格、財(cái)政等方面都有一定的不足，但相信老年公寓以后能夠在逐步的發(fā)展中采取相應(yīng)的解決措施，克服困難，為促進(jìn)專業(yè)化、系列化、親情化、全方位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)做出新的更大的貢獻(xiàn)。當(dāng)然，要想真正緩解日益嚴(yán)重的老齡化問題，光靠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是不夠的，它需要全社會的力量，需要政府、家庭、個(gè)人的全力配合和全力支持，共創(chuàng)養(yǎng)老服務(wù)的美好明天！