脊柱骨折脫位合并脊髓損傷的早期治療

657600昭通市彝良縣人民醫(yī)院骨科(云南)

脊柱骨折脫位是骨科常見疾病，在脊柱骨折患者中有相當(dāng)一部分患者合并脊髓損傷，這也是造成患者終身殘疾甚至危及生命的主要原因之一[1]。目前脊髓損傷的治療仍然是世界級醫(yī)學(xué)難題，隨著國內(nèi)外對脊髓損傷認(rèn)識的不斷深入，在脊柱脫位固定技術(shù)逐漸發(fā)展成熟的前提下，許多神經(jīng)外科醫(yī)師主張早期治療，但在早期治療安全性與療效方面仍然存在較大爭議[2]。本文選取2016年10月-2017年8月收治的脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者68例，實施早期手術(shù)治療，獲得滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年8月收治脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者68例，所選病例臨床資料完整，患者依從性良好，自愿配合治療與調(diào)查隨訪，簽署知情同意書后入組。其中男43例，女25例；年齡19～65歲，平均(33.50±4.10)歲。致傷原因：交通事故37例，墜落跌傷18例，運動損傷13例。骨折部位：胸腰段32例，頸椎21例，胸椎15例。脊髓損傷程度參照脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)A～D級，A級(脊髓完全損傷)13例，B級(脊髓不完全損傷，損傷平面以下保留感覺功能)12例，C級(脊髓不完全損傷，損傷平面下保留部分運動功能)10例，D級(脊髓不完全損傷，損傷平面下保留運動功能)33例。受傷至就診時間5 h～14 d，平均(6.31±1.22)d。

方法：入院后盡早(做好傷后8 h內(nèi))靜脈滴注大劑量地塞米松10～30 mg，連續(xù)使用3 d。對頸椎損傷患者需進行顱骨牽引或佩戴頸托，并根據(jù)患者實際情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，包括單純椎板切除脊髓減壓術(shù)22例，頸椎前路減壓植骨融合術(shù)19例，椎板切除減壓術(shù)及椎弓根內(nèi)固定治療27例。所有患者均在C型臂機監(jiān)測引導(dǎo)下實施手術(shù)，采用X線復(fù)查檢查骨折脫位復(fù)位情況，脊柱不穩(wěn)定和神經(jīng)有壓迫而無重要臟器損傷者即可適應(yīng)手術(shù)治療。

觀察指標(biāo)：對本組68例患者進行為期12～24個月的隨訪，末次隨訪時采用脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)評價患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，恢復(fù)至E級(感覺和運動功能正常)為優(yōu)，神經(jīng)功能升高≥2級或升高至D級為良，升高1級為可，否則為差。統(tǒng)計神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

本組68例患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況調(diào)查結(jié)果：本組68例患者平均隨訪時間(18.23±4.74)個月，末次隨訪時再次進行ASIA神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)評價患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，結(jié)果顯示47例神經(jīng)功能恢復(fù)達到優(yōu)，15例神經(jīng)功能恢復(fù)達到良，優(yōu)良率91.18%(62/68)；脊髓完全損傷和不完全損傷患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況對比顯示，完全損傷患者中神經(jīng)功能恢復(fù)達到優(yōu)5例，達到良3例，優(yōu)良率61.54%；不完全損傷患者中神經(jīng)功能恢復(fù)達到優(yōu)38例，達到良16例，優(yōu)良率98.18%。不完全損傷患者的神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于完全損傷患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

脊髓損傷在脊柱骨折中十分常見，研究顯示與損傷神經(jīng)結(jié)構(gòu)鄰近的神經(jīng)組織會在短短幾分鐘內(nèi)發(fā)生一系列損害，導(dǎo)致離子通道開放，鈣離子進入細胞產(chǎn)生自由基，若患者同時存在血容量或血壓過低，就會導(dǎo)致這種損害繼續(xù)加重。因此盡早進行神經(jīng)減壓是限制脊髓損害的關(guān)鍵[3]。臨床實踐中大部分醫(yī)務(wù)人員往往只重視脊柱骨折脫位處理，忽略了脊髓損傷的處理，導(dǎo)致診斷和治療延誤。早期大劑量使用地塞米松能夠防止損傷進一步擴大，減少脊髓細胞及組織的死亡，采取綜合措施待患者全身及局部狀況改善后可考慮手術(shù)。術(shù)前需做好充足準(zhǔn)備，手術(shù)時機應(yīng)盡早，理論上為傷后8 h內(nèi)，治療方法包括脊髓減壓和脊柱內(nèi)固定等，具體需要結(jié)合患者實際傷情確定[4-5]。總之，脊柱骨折脫位合并脊髓損傷需盡早處理，適時手術(shù)，以促進神經(jīng)功能恢復(fù)，避免影響日后生活質(zhì)量。

表1 脊髓完全損傷和不完全損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良情況對比(n)