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    PDCA循環(huán)管理在提高婦產(chǎn)科護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用

    2018-12-07 01:00:52
    中國社區(qū)醫(yī)師 2018年32期
    關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科衛(wèi)生依從性

    571159中國人民解放軍第一八七醫(yī)院婦產(chǎn)科(海南???

    手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡單有效的方法之一,醫(yī)務(wù)人員正確洗手,可使醫(yī)院感染率下降50.0%[1]。PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán),是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的一項(xiàng)管理方法,包括計(jì)劃(Plan)、 實(shí) 施 (Do)、 檢 查 (Check)、 處 理(Action)4個(gè)步驟,廣泛運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程中,被認(rèn)為是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[2]。PDCA循環(huán)管理現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理,本研究旨在將PDCA循環(huán)應(yīng)用于提高護(hù)士的手衛(wèi)生依從性,從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    于2017年5月對婦產(chǎn)科護(hù)士的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查,選取科室護(hù)士31名,年齡22~36歲;臨床工作資歷4~15年,平均(30.45±2.87)歲;其中本科學(xué)歷10名,大專學(xué)歷13名,中專學(xué)歷8名。應(yīng)用PDCA模式3個(gè)月以后,于2017年9月對婦產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查。對兩組護(hù)理人員的年齡、工作資歷、學(xué)歷等方面進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    PDCA管理方法:⑴P(Plan:計(jì)劃):對手衛(wèi)生依從性低的原因進(jìn)行全面分析,認(rèn)知問題,找出最根本的原因所在。通過統(tǒng)計(jì)分析最主要的原因:①未養(yǎng)成習(xí)慣;②洗手設(shè)施不方便;③認(rèn)為戴手套可以代替洗手;④監(jiān)管不到位。全體圈員針對以上真因運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”進(jìn)行討論分析,然后就可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行評分,參考得分順序,確定最終執(zhí)行的對策。⑵D(Do:執(zhí)行):①加強(qiáng)培訓(xùn)與考核:加強(qiáng)手衛(wèi)生相關(guān)知識的培訓(xùn),內(nèi)容以實(shí)際操作為主;護(hù)士會(huì)時(shí)組織護(hù)士觀看情景演示光盤;組織手衛(wèi)生理論知識和操作技能的考核;定期進(jìn)行手衛(wèi)生的床邊考核。②增設(shè)洗手設(shè)施,放在觸手可及的地方:每兩張床配備速干手消,觸手可及。雙人間、三人間配1瓶手消,四人間放2瓶手消,間隔放置。檢查室、門診手術(shù)室入口各增加1瓶速干手消。責(zé)任組長2次/d檢查洗手設(shè)施,根據(jù)住院患者情況隨時(shí)調(diào)整速干手消的放置位置。③加大監(jiān)管力度:晨間護(hù)理時(shí)普通病房不戴手套,每床完成后手消,護(hù)士長跟班晨護(hù)。護(hù)士手上有傷口或護(hù)士直接接觸患者血壓、體液、分泌物時(shí)戴手套,脫手套后流動(dòng)水洗手并進(jìn)行手消毒。護(hù)士長、感控員不定期對婦科門診治療室、手術(shù)室進(jìn)行跟班檢查。責(zé)任組長負(fù)責(zé)治療時(shí)間手衛(wèi)生的日常監(jiān)督。④建立獎(jiǎng)懲制度:由感控員負(fù)責(zé)督查,督查結(jié)果由質(zhì)控小組統(tǒng)計(jì)分析并公布。依從性≥90%的護(hù)士予以獎(jiǎng)勵(lì),依從性≤70%的護(hù)士予以績效處罰,每月統(tǒng)計(jì)公布1次。⑶C(Check:檢查):于2017年9月感控員對病房、門診護(hù)士的手衛(wèi)生依從性及未執(zhí)行手衛(wèi)生的原因進(jìn)行調(diào)查,然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,手衛(wèi)生依從性提高至82.55%,4項(xiàng)真因所占比例由5月份的80%下降至9月份的25%。⑷A(Act:處理):對策實(shí)施后確實(shí)有效果,將有持續(xù)效果的對策繼續(xù)進(jìn)行鞏固。①定期采用多種形式的手衛(wèi)生培訓(xùn)方式。②將不定期的床邊手衛(wèi)生考核列入感控員的日常工作內(nèi)容。③將洗手設(shè)施的檢查列入責(zé)任組長的每日例行工作。④護(hù)士長跟班晨護(hù)每周≥3次。⑤護(hù)士長不定期對婦科門診治療室、手術(shù)室進(jìn)行督查。⑥門診及病房感控員每周至少進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查2次,每次≥20個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)。⑦繼續(xù)實(shí)施手衛(wèi)生獎(jiǎng)懲措施。

    手衛(wèi)生依從性的調(diào)查方法:由感控員應(yīng)用本院感染控制科統(tǒng)一下發(fā)的手衛(wèi)生依從性調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,每月調(diào)查的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)≥200個(gè)。

    觀察指標(biāo):比較PDCA循環(huán)實(shí)施前后兩組手衛(wèi)生的依從性以及未執(zhí)行手衛(wèi)生的原因占比。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法:采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別作t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    手衛(wèi)生依從性改善情況:比較PDCA循環(huán)實(shí)施前后兩組護(hù)士的手衛(wèi)生依從性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 PDCA循環(huán)實(shí)施前后護(hù)士手衛(wèi)生依從性比較(n)

    表2 未執(zhí)行手衛(wèi)生4項(xiàng)要因占比情況比較(%)

    手衛(wèi)生未執(zhí)行原因占比情況:比較PDCA循環(huán)實(shí)施前后未執(zhí)行手衛(wèi)生4項(xiàng)要因占比由5月份的80%下降至9月份的25%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    討 論

    PDCA循環(huán)強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理,即通過擬定計(jì)劃,不斷培訓(xùn)、執(zhí)行、考核、檢查、處理、反饋和整改來解決問題,未解決的問題帶入下個(gè)循環(huán)中繼續(xù)尋找對策,循環(huán)往復(fù),以達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)務(wù)人員是與患者密切接觸的群體,需要充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性,整個(gè)項(xiàng)目才能順利完成[3]。本研究結(jié)果表明,通過對手衛(wèi)生依從性低的原因進(jìn)行全面分析,找出真因所在,并針對真因執(zhí)行以下對策:加強(qiáng)培訓(xùn)與考核、增設(shè)洗手設(shè)施、加大監(jiān)管力度、建立獎(jiǎng)懲制度,對策實(shí)施3個(gè)月后再次進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查,證實(shí)確實(shí)有效果,達(dá)到了目標(biāo)值,然后將有持續(xù)效果的對策繼續(xù)進(jìn)行鞏固。經(jīng)PDCA循環(huán)管理干預(yù)后,我科護(hù)士的手衛(wèi)生依從性明顯高于PDCA實(shí)施前,未執(zhí)行手衛(wèi)生4項(xiàng)要因占比下降幅度明顯,提示PDCA循環(huán)管理可有效提高婦產(chǎn)科護(hù)士的手衛(wèi)生依從性,降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

    總之,PDCA循環(huán)管理是提高護(hù)理質(zhì)量的有效工具。遵循PDCA循環(huán)管理程序,分析影響護(hù)士手衛(wèi)生依從性的各種原因,找出影響手衛(wèi)生依從性的真正原因,根據(jù)真正原因提出解決對策,逐步實(shí)施對策并解決問題,直至逐步實(shí)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性的大幅提高。

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