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    前臂骨密度測定診斷絕經后類風濕關節(jié)炎合并骨質疏松的價值

    2018-12-07 09:19:08陳楊暢李素蘋項光博金珍木
    浙江醫(yī)學 2018年22期
    關鍵詞:中軸異常者前臂

    陳楊暢 李素蘋 項光博 金珍木

    類風濕關節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種慢性系統(tǒng)性炎癥,主要特征為骨關節(jié)受損,RA患者常并發(fā)骨質疏松[1]。骨質疏松是指因骨結構改變或骨量減少,引起的骨強度減弱,骨折危險性增加的疾病[2-3]。目前,國際上將雙能X線吸收法(DXA)測量的腰椎及髖部骨密度(BMD)作為診斷骨質疏松的“金標準”,但若患者合并骨質增生、骨關節(jié)炎等,就易影響此檢測值的準確性[4]。前臂BMD測定是一種周圍骨骼的DXA測定,可用于衡量骨質疏松、預測骨折危險性,具有簡便、快捷、經濟等優(yōu)點,已被廣泛應用于骨質疏松的檢測中[5]。但目前國內關于前臂BMD能否用于診斷絕經后女性RA患者骨質疏松的研究還較少。因此,本研究選取193例絕經后女性RA患者,觀察其前臂BMD的變化,并探討前臂BMD用于臨床篩查骨質疏松的價值,現(xiàn)報道如下。

    1 對象和方法

    1.1 對象 選取2013年5月至2017年10月本院收治的絕經后女性RA患者193例,所有患者均符合美國風濕病學會和歐洲抗風濕病聯(lián)盟2010年制定的RA分類標準[6]?;颊吣挲g41~82(56.72±9.13)歲;BM(I21.84±3.57)kg/m2;病程 2~25(10.52±4.56)年;有脆性骨折史18例,其中足部骨折4例,前臂或腕部骨折6例,髖部骨折4例,腰椎壓縮性骨折2例,肋骨骨折2例。納入標準:(1)絕經后女性;(2)患者年齡>16 歲;(3)無藥物過敏史者。排除標準:(1)惡性腫瘤或其他代謝疾病者;(2)曾接受過維生素D類藥物治療者;(3)長期臥病在床,合并肝、腎功能不全者;(4)使用大劑量肝素治療者。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準和患者知情同意。

    1.2 檢測方法 采用美國Hologic公司生產的BMD儀(型號:ASY-05119)測量非受力(左)側前臂遠端1/3處BMD,并測量中軸骨骼[正位腰椎(L2~4段)及左髖部]BMD。以同齡健康女性的參考數(shù)值為基準計算T值,并測量左側前臂遠端1/3處骨礦含量。根據(jù)WHO制定的骨質疏松診斷標準[7]:正常為T值≥-1.0,骨質疏松為T值≤-2.5,介于兩者之間為骨量減少;骨質疏松的同時伴有脆性骨折者,則記為嚴重骨質疏松。

    1.3 觀察指標 記錄中軸部位及前臂BMD值,并根據(jù)中軸部位BMD值,將RA患者分為正常及異常者,觀察比較不同患者前臂BMD、骨礦含量及T值。

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。采用ROC曲線分析前臂BMD對不同部位骨質疏松的預測價值。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 RA患者中軸BMD檢測結果 腰椎BMD值(0.95±0.16)g/cm2,T 值-0.6±0.4;左髖部 BMD 值(0.82±0.30)g/cm2,T 值-1.5±1.2。中軸 BMD 值異常 164 例,其中骨量減少71例,骨質疏松74例,嚴重骨質疏松19例;中軸BMD值正常僅29例。分析RA患者腰椎和左髖部BMD,結果顯示:腰椎BMD值異常123例,其中骨量減少66例,骨質疏松38例,嚴重骨質疏松19例;腰椎BMD值正常70例。左髖部BMD值異常156例,其中骨量減少76例,骨質疏松62例,嚴重骨質疏松18例;左髖部BMD值正常僅37例。

    2.2 RA患者前臂BMD檢測結果 前臂BMD值(0.37±0.12)g/cm2,骨礦含量(0.73±0.22)g/cm,T 值-2.3±1.7。前臂BMD值異常146例,其中骨量減少60例,骨質疏松67例,嚴重骨質疏松19例;前臂BMD值正常47例。

    2.3 不同部位BMD正常及異常者相關指標比較 中軸BMD正常者年齡明顯小于異常者,前臂BMD、骨礦含量及T值均明顯優(yōu)于異常者,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。進一步分部位分析顯示:腰椎、左髖部BMD正常者年齡均明顯小于異常者,前臂BMD、骨礦含量及T值均明顯優(yōu)于異常者,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01),見表 1。

    2.4 ROC曲線分析結果 前臂BMD診斷腰椎骨質疏松的 AUC 為 0.932(95%CI:0.892~0.972),最大約登指數(shù)為0.765,最佳 T值為 0.355,靈敏度為0.814,特異度為0.951;前臂BMD診斷左髖部骨質疏松的AUC為0.955(95%CI:0.927~0.984),最大約登指數(shù)為 0.749,最佳T值為0.365,靈敏度為0.776,特異度為0.973,見圖1。

    3 討論

    RA是一種慢性進展的全身性疾病,主要表現(xiàn)為骨關節(jié)受損。RA患者常常伴隨骨質疏松的發(fā)生,尤其對于絕經后的女性RA患者來講,其發(fā)生骨質疏松的概率更是遠遠高于正常人[8]。目前國際上將DXA法檢測所得的腰椎、髖部BMD值作為評價骨質疏松和預測骨折增加風險的“金標準”。但隨著年齡增加,受到骨質增生、椎體鈣化等因素的影響,人體不同部位的骨量流失也會存在差異,因此,DXA法測量腰椎、髖部BMD值的方法存在局限性[9]。前臂BMD測定是一種周圍骨骼的DXA測定,具有操作方便、精確性強、靈敏度高、輻射量小的特點,已受到醫(yī)學界的廣泛關注[10]。因此,本研究分別使用DXA法測量絕經后RA患者前臂遠端BMD及腰椎、左髖部BMD,分析兩種測定結果之間的關系,探尋前臂BMD對RA患者骨質疏松的診斷價值。

    圖1 前臂BM D值診斷不同部位骨質疏松的ROC曲線(a:前臂BM D診斷腰椎骨質疏松的ROC曲線;b:前臂BM D診斷左髖部骨質疏松的ROC曲線)

    表1 不同部位BM D正常及異常者前臂BM D值比較

    研究表明RA患者手部BMD降低會增加RA侵蝕骨質的風險[11]。且前臂遠端骨丟失較規(guī)律,不易受鈣化及骨質增生等因素的影響。本研究顯示RA患者有脆性骨折史18例,其中足部、前臂或腕部骨折10例,占55.56%,提示RA患者前臂、足部骨折發(fā)生率略高于中軸骨,臨床更應重視該部位BMD。既往研究報道女性年齡與其發(fā)生骨質疏松有關[12-13]。本研究將RA患者分為中軸BMD正常者和異常者后,發(fā)現(xiàn)正常者年齡明顯小于異常者,論證了上述觀點。另有研究報道腕部骨折能夠作為再發(fā)骨折的預測因子[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)中軸BMD正常者和異常者前臂BMD、骨礦含量及T值比較差異均有統(tǒng)計學意義,證實臨床可將患者的前臂外周BMD與中軸BMD作為診斷骨質疏松的參考。

    通常AUC在0.8~0.9時,可以認為其具有預測價值及準確性。ROC曲線分析顯示前臂BMD值診斷腰椎、左髖部骨質疏松的AUC分別為0.932和0.955,證實前臂BMD值對腰椎、左髖部骨質疏松的診斷準確性較高。本研究進一步分析前臂BMD對不同部位骨質疏松的診斷臨界值,腰椎部骨質疏松的最佳T值為0.355,而左髖部則為0.365。王昱等[16]報道前臂BMD值診斷髖部、腰椎骨質疏松的AUC分別為0.615和0.757,且前臂BMD值診斷髖部、腰椎骨質疏松的最佳T值為-2.50和-3.52。本研究中AUC及T值均略高于王昱等[16]研究結果,可能與樣本不同有關。提示可將前臂BMD值作為診斷絕經女性結締組織合并中軸骨質疏松的篩查工具,且前臂BMD對不同部位骨質疏松的最佳診斷T值也有所不同。原因可能為前臂遠端骨礦含量變化最為敏感,是檢出骨量丟失和骨質疏松的敏感部位,且該部位的骨量丟失規(guī)律,不易受異位鈣化及骨質增生的影響。因此,臨床可將前臂遠端BMD作為診斷不同部位骨質疏松的重要輔助工具。

    綜上所述,前臂BMD對腰椎、左髖部骨質疏松的診斷準確性較高,可作為診斷絕經后女性RA患者椎體、髖部骨質疏松的輔助工具。但本研究還存在不足,未對不同時期RA患者進行分類研究等,需進一步研究前臂BMD對早期、中晚期RA患者骨質疏松的預測價值,以提高臨床鑒別篩查RA患者骨質疏松的準確性。

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