血凝酶聯(lián)合雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床療效及不良反應發(fā)生率影響觀察

陳源 李偉杰

摘要：目的：觀察血凝酶聯(lián)合雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床療效及不良反應發(fā)生率影響。方法：選定本院收治的上消化道出血患者92例，研究時段自2016年8月至2018年8月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對照組（46例，采納雷貝拉唑治療）、試驗組（46例，在對照組基礎上采納血凝酶聯(lián)合治療），比較臨床療效、輸血量、止血時間、不良反應。結果：試驗組臨床總有效率（95.65%）顯著較對照組（73.91%）高，試驗組輸血量顯著較對照組低，試驗組止血時間顯著較對照組短，試驗組不良反應發(fā)生率（4.35%）顯著較對照組（21.74%）低，P<0.05（具統(tǒng)計學差異）。結論：血凝酶與雷貝拉唑聯(lián)合可有效減少上消化道出血患者出血量，縮短出血時間，減少不良反應，值得借鑒。

關鍵詞：血凝酶 雷貝拉唑 上消化道出血 臨床療效 不良反應

上消化道出血是一種臨床常見病，是指患者在屈氏韌帶以下的十二指腸、胃、食管等部位發(fā)生病變而引發(fā)的出血，具有起病急驟、病情發(fā)展迅速等特點，該病如果治療不及時或者不徹底，會導致循環(huán)系統(tǒng)衰竭，具體表現(xiàn)為低血壓、四肢厥冷、尿量降低、意識模糊等，對其生命安全構成嚴重威脅，當前臨床治療該病主要以保守治療為主，藥物治療的安全性、有效性是當前臨床高度關注的內容[1-2]。鑒于上述研究背景，本文選定2016年8月至2018年8月本院收治的上消化道出血患者92例研究，旨在于為上消化道出血患者提供一種優(yōu)質、有效的治療方法，做出如下報道：

1、資料與方法

1.1基線資料

選定本院收治的上消化道出血患者92例，研究時段自2016年8月至2018年8月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對照組（例數(shù)=46）、試驗組（例數(shù)=46）。試驗組女性20例，男性26例，年齡在30-70歲，平均年齡為（50.06±6.26）歲；病因：13例十二指腸潰瘍。15例食管胃底靜脈曲張破裂、6例胃潰瘍、12例急性黏膜病變；體重在49-70kg，平均年齡為（59.26±5.14）kg；發(fā)病時間在1-4h，平均時間為（2.52±0.34）h。對照組女性19例，男性27例，年齡在32-69歲，平均年齡為（50.01±6.24）歲；病因：10例十二指腸潰瘍。18例食管胃底靜脈曲張破裂、7例胃潰瘍、11例急性黏膜病變；體重在49-70kg，平均年齡為（59.26±5.14）kg；發(fā)病時間在2-4h，平均時間為（2.49±0.34）h。性別、病因、年齡、發(fā)病時間、體重等基線資料兩組相比，P>0.05（不具統(tǒng)計學差異），可比較。

診斷標準：均滿足《消化系統(tǒng)疾病》[3]中對上消化道出血的診斷標準。

納入標準：①均滿足上述診斷標準者。②年齡大于等于18周歲者。③患者、家屬于研究前均知情，并閱讀、簽字“知情同意書”。④得到醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①哺乳期、妊娠期女性。②研究前接受過相關治療者。③合并血液、免疫系統(tǒng)疾病者。④長期性使用糖皮質激素者。⑤存在精神疾病、智力障礙、聽語障礙者。⑥合并心力衰竭、呼吸衰竭、惡性腫瘤者。⑦合并急慢性感染者。⑧研究前接受過相關治療者。

1.2 方法

所有研究對象入院后均予以維持電解質平衡、抑酸、保護胃黏膜、抗感染等對癥治療。

對照組：予以雷貝拉唑腸溶片（國藥準字J20080040；生產企業(yè)：衛(wèi)材藥業(yè)有限公司；規(guī)格：10mg*7片），口服，每次20mg，每日2次，連續(xù)用藥5d。

試驗組：雷貝拉唑用法用量與對照組一致，予以血凝酶2KU血凝酶（國藥準字H20060895；生產企業(yè)：兆科藥業(yè)（合肥）有限公司；規(guī)格：1ml：1單位），溶于100ml 0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)用藥5d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：嘔血、便血等癥狀消失，胃鏡檢查：正常判定為顯效。嘔血、便血等癥可見顯著好轉，胃鏡檢查：止血效果良好判定為有效。嘔血、便血等癥變化不明顯，胃鏡檢查：無變化，甚至加重判定為無效[4-5]。（2）輸血量：統(tǒng)計所有研究對象平均輸血量。（3）止血時間：統(tǒng)計所有研究對象止血時間。（4）不良反應：統(tǒng)計所有研究對象用藥期間腹痛腹瀉、乏力、頭痛頭暈發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計量資料數(shù)據(jù)，以x±s形式表示，計算以t檢驗為主；計數(shù)資料數(shù)據(jù)，以[n/（%）]形式表示，以x2檢驗為主，P<0.05，具統(tǒng)計學差異。

2、結果

2.1兩組臨床療效對比

試驗組18例顯效、26例有效、2例無效，總有效率為95.65%（44/46）；對照組14例顯效、20例有效、12例無效，總有效率為73.91%（34/46），試驗組顯著較對照組高，P<0.05（具統(tǒng)計學差異）。

2.2兩組輸血量、止血時間對比

輸血量：試驗組顯著較對照組低，止血時間：試驗組顯著較對照組短，P<0.05（具統(tǒng)計學差異），見表2。

2.3兩組不良反應發(fā)生率對比

試驗組1例乏力、1例頭痛頭暈，發(fā)生率為4.35%（2/46）；對照組2例腹痛腹瀉、4例乏力、4例頭痛頭暈，發(fā)生率為21.74%（10/46）。

3、討論

上消化道出血患者病情危重，一般由黏膜炎癥、黏膜撕裂、息肉、惡性腫瘤、糜爛、潰瘍、消化器官血管曲張等所致，數(shù)小時內出血量一般會超過1000ml，臨床癥狀與患者年齡、心腎功能、病變性質、出血部位、失血量、出血速度等有著極為密切的聯(lián)系，極易引發(fā)循環(huán)衰竭、不可逆轉性休克，具有較高的致死率，氣溫急劇變化以及天氣寒冷等均會引發(fā)上消化道出血[6-7]。有效、及時、安全的止血是治療上消化道出血的關鍵，需要臨床注意的是，在胃酸作用下，胃蛋白酶會被激活，會導致上消化道出血形成的血凝塊逐漸消化，進而降低臨床療效，因此抑制胃酸分泌，加快血凝塊成形在治療上消化道出血中極為重要。

雷貝拉唑是第三代質子泵抑制劑，附著在胃壁細胞表面，可有效抑制H+/K+-ATP，減少胃酸分泌，改善患者胃腸道功能，且雷貝拉唑化學結構穩(wěn)定，半衰期較長，可持久抑制胃酸分泌，不會給機體帶來明顯的毒副反應。血凝酶屬于酶類止血劑，不含神經毒素以及蛋白質，可提高凝血VII因子活性，促進凝血酶轉化，促使凝血因子以及鈣離子聚合成纖維蛋白，聚集血小板，促進血液凝固，起到良好的止血效果。血凝酶對局部破損創(chuàng)面具有良好的止血作用，可促進創(chuàng)面愈合，減輕炎癥反應，有效避免了止血異常、血液高凝以及溶血等情況的發(fā)生。血凝酶與雷貝拉唑聯(lián)合，協(xié)同作用，可發(fā)揮確切的止血效果，減少輸血量，降低不良反應發(fā)生率，安全性更高。本研究示：試驗組臨床總有效率顯著較對照組高，試驗組輸血量顯著較對照組低，試驗組止血時間顯著較對照組短，試驗組不良反應發(fā)生率顯著較對照組低，P<0.05。在林笑晗[8]等研究中，總有效率治療組（雷貝拉唑腸溶片聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶）、對照組（雷貝拉唑鈉腸溶片）分別是92.9%、79.8%，治療組顯著較高，P<0.05，與本研究結果一致，說明血凝酶與雷貝拉唑聯(lián)合在上消化道出血治療中的安全性、有效性更高，應當作為上消化道出血患者理想的治療方法。

綜上所述：上消化道出血患者采納血凝酶與雷貝拉唑聯(lián)合治療，可有效減少出血量，縮短治療時間，促進創(chuàng)面愈合，且不良反應較少，安全可靠，值得臨床信賴，并進一步推廣。

參考文獻：

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[3]徐欣昌，田曉云.消化系統(tǒng)疾病[M].人民衛(wèi)生出版社，2015.

[4]郭澤興.用奧美拉唑和血凝酶對合并上消化道出血的消化性潰瘍患者進行治療的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（21）：102-103.

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[7]陳啟沃.泮托拉唑聯(lián)合血凝酶治療上消化道出血的療效分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015，28（10）：1505-1506.

[8]林笑晗，田堯.血凝酶聯(lián)合雷貝拉唑治療上消化道出血的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，（09）：2365-2368.

（作者單位：漯河醫(yī)學高等?？茖W校；作者簡介：陳源，本科，高校講師，內科學教學，研究方向：內科學。）