孕期要遠離3類藥物

文／冀連梅 選自／《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》 編輯／英華 設計／侯宇

國外大量臨床證據(jù)表明，孕早期（注意：這里特指孕4周之前，也就是從末次月經(jīng)第一天開始往后數(shù)28天的時間內）用藥或者接受了X線照射，對肚里寶寶的影響只有兩個結果：第一種是寶寶接受了全部不利影響，自然流產(chǎn)；第二種是寶寶沒有受到不利影響，自然正常地生長下去。這就是目前國際上公認的孕早期“全或無”的理論。

在早孕期，99%的藥物都適用于“全或無”的理論，但不容忽視的是，確實存在幾個不適用于這個理論的特例藥物，其中包括利巴韋林、異維A酸（曾用名：異維甲酸）以及預防麻疹、風疹、腮腺炎的疫苗。由于這些特例藥物在人體內的清除半衰期長，身體要把藥物完全排除出去需要很長的時間，有時甚至是幾個月，同時這些藥物又明確致畸，所以不僅孕媽媽，連備孕期女性也決不可接觸，否則藥物殘留在身體里會增加胎兒畸形的風險。

即使接觸1%的利巴韋林，也存在致畸風險

“利巴韋林”俗稱“病毒唑”，就因為俗稱里帶有“病毒”二字，就把大部分中國人帶溝里去了，以為它對什么病毒都管用，于是就濫用這個藥治療各種病毒引起的病。這里說說它在美國被使用的情況，或許會對我們有些啟示作用。利巴韋林是一種抗病毒的老藥，不屬于抗生素，在美國沒有針劑，只有霧化吸入和口服兩種給藥方式。美國食品藥物管理局只批準霧化方式用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其是早產(chǎn)兒、有肺部基礎疾病的住院病人的感染，通常不用它治療普通上呼吸道感染，也就是我們常說的病毒性感冒。另外，利巴韋林的口服方式美國食品藥物管理局批準它與干擾素聯(lián)合使用治療慢性丙型肝炎，不推薦給3歲以下的幼兒使用。

普通病毒性感冒和輪狀病毒感染等屬于自限性疾病，也就是可以自愈的疾病，通常不主張使用抗病毒藥物，一般選擇對癥支持療法，出現(xiàn)什么癥狀就治療什么癥狀，所以利巴韋林并不適用于治療這些疾病。

由于利巴韋林是老藥，對它的臨床研究很多，因此收集到的副作用也很多。用于兒童常見的副作用包括：厭食、失眠、貧血、頭疼等。除了常見的副作用，美國食品藥物管理局對于這個藥有嚴重副反應的警告，其中第一條就是：對胎兒有致畸性！即使接觸低至1%的治療劑量，也會明顯有致使胎兒畸形的可能性。因此育齡女性及其性伴侶應該在使用這個藥后的6個月內避免懷孕。懷孕的醫(yī)務人員也應避免為病人操作利巴韋林的霧化吸入。

鑒于利巴韋林有諸多需要監(jiān)測的副作用，在美國，必須憑醫(yī)生處方購買并且在醫(yī)生和藥師的指導下使用。同時，美國食品藥物管理局要求，醫(yī)生給患者開這個藥物時，必須提供給患者一份美國食品藥物管理局審核批準的患者用藥教育資料，這份資料用通俗的語言告訴患者服用藥物時的注意事項。

由此可見，備孕女性及懷孕6個月以內的孕媽媽絕對不可以接觸利巴韋林。如果有醫(yī)生為你開具這種藥物，你可以嘗試著和醫(yī)生溝通以上信息。微博上的一位粉絲曾經(jīng)和我說過，她和醫(yī)生交流時談到這些，醫(yī)生非常謹慎地為她換了藥物?？梢?，我們自己掌握一些用藥常識，主動保護自己，是多么重要。

口服維A酸類祛痘藥后，需避孕3個月

當單純清潔皮膚以及控制飲食解決不了青春痘時，愛美的青年男女們往往會尋求藥物的幫助。維A酸類藥物便是治痘的藥物之一，它是維生素A的衍生物，在全球已上市20余年，是治療青春痘的有效藥物，包括口服制劑異維A酸膠丸（曾用名：異維甲酸）和外用制劑維A酸（曾用名：維甲酸）、異維A酸。該類藥有明確致畸胎作用，可導致胎兒自然流產(chǎn)或者新生兒先天性缺陷，包括神經(jīng)畸形、顱面部和心血管畸形等。如果不是患有結節(jié)囊腫性青春痘之類的重癥或者出油特別多，一般不需要口服異維A酸類藥物（如泰爾絲），尤其是育齡女性。不得不口服異維A酸膠丸時，服藥后3個月內不能懷孕。外涂維A酸、異維A酸藥膏時，也需要停藥1個月以后才可以考慮懷孕。

口服異維A酸膠丸一次的劑量就足以導致胎兒畸形，因此美國食品藥物管理局推行的防范措施包括以下3種方式：第一，此藥只能憑醫(yī)生的處方購買，而且處方有效期僅為7天，超過7天再去取藥時，藥師會拒絕發(fā)藥并告知病人重新看醫(yī)生開處方；第二，患者到藥房取這個藥時，必須提供尚未懷孕的有效證明；第三，在用藥前后1個月和服藥期間，患者必須使用至少2種避孕方式避孕（如口服避孕藥+避孕套）。但這個藥在我國的一些藥房卻可以不用處方就買得到，實在令人擔憂。

接種麻疹、風疹、腮腺炎三聯(lián)減毒活疫苗3個月內不宜懷孕

風疹又叫德國麻疹，它是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，常見于兒童，成人也會得這個病。它對孕婦影響非常大，可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死腹內。僥幸存活下來的胎兒，也多為低體重兒，而且還可能伴有多種先天性疾病，如白內障、視網(wǎng)膜病變、心內膜炎、溶血性貧血、聾啞、智力障礙等，感染此類病毒的嬰兒1年內死亡率高達10%～14%，有些疾病甚至延遲至數(shù)年后才顯現(xiàn)出來，被總稱為先天性風疹綜合征。因此，孕媽媽一旦不幸感染了風疹，通常不得不痛苦地放棄胎兒。

其實，風疹是可以預防的。除了減少與風疹病人面對面的接觸、保持室內空氣流通、加強戶外鍛煉等措施外，接種風疹疫苗是最有效的方法。接種一次，免疫力可以持續(xù)5年以上。按照國際優(yōu)生優(yōu)育標準，育齡女性孕前檢查時也要檢查風疹病毒抗體IgG，如果是陰性結果，要進行接種。

之所以將麻疹、風疹、腮腺炎這3種疫苗寫在一起，是因為目前國內沒有單獨的風疹疫苗，一般一打就是麻疹、風疹、腮腺炎三聯(lián)減毒活疫苗或者麻疹風疹二聯(lián)減毒活疫苗。如果備孕時血液化驗提示風疹病毒抗體IgG陰性，可以注射麻疹、風疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗獲得抗體，但一定要在接種3個月后備孕。因為這個疫苗屬于減毒活疫苗，病毒還有一定的活性，接種后大約需要3個月的時間活病毒才能完全從人體清除，因此注射風疹疫苗后3個月內不宜懷孕。另外，孕媽媽一旦接種風疹疫苗，將會和感染風疹病毒一樣，對胎兒造成不良影響，所以，孕媽媽千萬不能接種風疹疫苗。

接種風疹疫苗只是可能對孕媽媽肚子里的寶寶有致畸影響，不會對出生后的寶寶有影響。

那是不是孕期什么疫苗都不建議接種呢？也不是。有2種疫苗目前還是主張孕媽媽接種的。其一是狂犬疫苗，如果孕期不幸被狗咬了，一定要及時就醫(yī)，接種狂犬疫苗。一個理由是這個疫苗是死疫苗，不會對肚子里的寶寶造成影響，還有一個更重要的理由可能大家都知道，狂犬病一旦發(fā)病，病死率百分之一百，沒有任何藥物或醫(yī)療手段可以治療，因此必須提前接種疫苗來預防得上這種可怕的疾病。另一種是流感疫苗，也是一種死疫苗，不具有引發(fā)流感的活性。目前越來越多的醫(yī)學證據(jù)表明，孕期接種流感疫苗的受益要明顯大于風險，不僅能保護孕媽媽，也能保護腹中胎兒。