保胎就用黃體酮

文／李顏（主治醫(yī)師） 編輯／英華

版式設(shè)計／侯宇

什么是先兆流產(chǎn)？

先兆流產(chǎn)，是指在流產(chǎn)前表現(xiàn)出來的一些征象，即流產(chǎn)先兆。主要發(fā)生在孕婦妊娠28周以前，表現(xiàn)為陰道少量流血，并伴有腰酸、小腹墜脹、疼痛等癥狀。

先兆癥狀若發(fā)生在妊娠12周以前，醫(yī)學(xué)上就稱為“早期先兆流產(chǎn)”；若發(fā)生在12～28周，則稱為“晚期先兆流產(chǎn)”，前者較為常見。如果孕婦在出現(xiàn)這些先兆時，能及時發(fā)現(xiàn)，并及時給予保胎治療，宮內(nèi)的胎兒是有可能保住的。

楊女士年輕時忙于工作，結(jié)婚時已35歲，她現(xiàn)在月經(jīng)雖能每月按時來至，但每次月經(jīng)周期都是24～25天，有時還會在兩次月經(jīng)中間滴滴瀝瀝的有兩三天陰道分泌物帶血絲。結(jié)婚半年后，楊女士懷孕了，可是停經(jīng)39天時出現(xiàn)陰道少許流血，3天后流血自己停止了，楊女士也沒在意。但等到懷孕50多天做B超檢查卻發(fā)現(xiàn)胚胎停育，不得已，楊女士在醫(yī)生的建議下做了清宮手術(shù)。

后來醫(yī)生進一步檢查，月經(jīng)來潮6小時內(nèi)取子宮內(nèi)膜做病理檢查，提示子宮內(nèi)膜分泌欠佳，因而確診為黃體功能不全。今年五月份，在醫(yī)生指導(dǎo)下，楊女士又懷孕了，這次一懷孕，醫(yī)生便給楊女士開了黃體酮，讓她一天兩支（40mg/日）?；氐絾挝?，跟同事聊天，楊女士發(fā)現(xiàn)大多數(shù)女同事在孕早期的時候，也使用了黃體酮，楊女士心里也在犯嘀咕：懷孕早期用黃體酮安全嗎？為什么現(xiàn)在這么多人使用黃體酮？不會引起孩子的畸形吧？

想要解答楊女士關(guān)于黃體酮的困惑，我們得先來了解下先兆流產(chǎn)和黃體酮究竟是什么關(guān)系？

先兆流產(chǎn)的原因有哪些？

引起先兆流產(chǎn)的原因是多方面的，并且比較復(fù)雜，診斷起來也比較困難，尤其是懷孕之后出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀時，因為很多檢查不能做，故而診斷就更加困難。但是其原因概括起來可分為以下幾方面：

另外，還有一些是目前研究還不太清楚的免疫性因素。

黃體酮究竟是個什么藥？

目前臨床上用的黃體酮注射液是山藥、大豆等提取的成分，經(jīng)過一系列的化學(xué)改造而形成的天然的孕激素，由于它來源廣，工藝簡單，產(chǎn)量高，故而價格低廉，是臨床上難得的既便宜又好用且安全的好藥。

黃體酮主要作用是降低子宮肌肉的興奮性，抑制其活動；生殖免疫學(xué)認為，妊娠期黃體激素抑制母體對胎兒排斥反應(yīng)，而達到保胎目的，其安胎功效已是不爭的事實，但仍有不少人擔(dān)心它會對胚胎構(gòu)成威脅，而且一般的藥物手冊也似乎沒對其安全性加以明確的肯定。

但是回想一下，又有哪一種藥，哪一本書上對其安全性做出肯定呢？很少，甚至是極少。這時候臨床大夫的經(jīng)驗就顯得很珍貴了。確實，孕期過量使用黃體酮可能會對胚胎不利，例如理論上可使女胎男性化，出生長大后體毛增多，甚至將來出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)等。但是，就幾十年的臨床觀察而言，只要黃體酮劑量控制在治療范圍之內(nèi)，它對胚胎仍是相當(dāng)安全的。

治療劑量，除了參考用量（10～60mg/日）外，最好在受孕以后，每周測定血中孕酮水平1～2次，一般將血中孕酮水平維持在25ng/ml以上，比較放心。孕前黃體功能不全者，用藥時間可持續(xù)至孕12周左右。

黃體酮的其他用途

黃體酮不僅可以用于保胎，在婦產(chǎn)科臨床，它可是“家常藥”，例如功血，月經(jīng)后期（包括多囊卵巢綜合征）。功血時用它止血，月經(jīng)過期不來用它來形成撤退性出血。這些情況下，黃體酮用藥時間一般比較短（7～10天），但是劑量也比較大。

黃體酮不是保胎萬能藥！

既然黃體酮在孕期用是安全的，那是不是“凡保胎必用黃體酮”呢？目前臨床上應(yīng)用黃體酮是比較泛濫的，在教科書上都是這樣寫的，一般的先兆流產(chǎn)，注意臥床休息，禁止性生活，可先按照黃體功能不全給予黃體酮10～20mg/日，并可適量給予鎮(zhèn)靜藥。

其實，黃體酮有其確定的適應(yīng)癥：黃體功能不全，并且需要排除合并的胎兒發(fā)育畸形。黃體功能不全為先兆流產(chǎn)的最常見也是主要原因之一。妊娠黃體所產(chǎn)生的黃體激素是維持胎盤細胞和胚胎發(fā)育的主要物質(zhì)。若女性在非孕期出現(xiàn)經(jīng)前點滴出血、經(jīng)后淋漓不凈，再加上基礎(chǔ)體溫測定、子宮內(nèi)膜病理檢查及激素水平評估等，多可明確診斷。

正確使用黃體酮

機體注射

黃體酮傳統(tǒng)的劑型是油劑，只供肌注，不可口服，因為口服入腸胃則被破壞而失效，肌注黃體酮吸收不是很好，而且長時間用，臀部容易形成硬結(jié)，更有導(dǎo)致感染的可能。一般建議肌注黃體酮時用土豆片外敷，或者熱敷臀部，能緩解疼痛和降低形成硬結(jié)的幾率。

口服膠囊

在發(fā)達國家，肌注的黃體酮已經(jīng)幾乎不用了，而是改用口服膠囊（丸）或者陰道外用的凝膠?？诜狞S體酮是經(jīng)過特殊工藝處理的，口服也能保存相當(dāng)一部分的黃體酮作用，目前國內(nèi)各大醫(yī)院已經(jīng)很普遍在使用了，不足之處是對少數(shù)人有一定的胃腸道副作用和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

陰道外用

陰道用黃體酮凝膠優(yōu)點是使用方便，且不經(jīng)體內(nèi)腸肝系統(tǒng)代謝，缺點是劑量不易控制，目前價格也比較昂貴。

并不是所有的流產(chǎn)都要（能）保胎

孕媽媽要了解，自然流產(chǎn)是遵循自然界優(yōu)勝劣汰的法則，它負責(zé)將那些有缺陷，不該來到這個世界的胚胎早早地清除掉，有利于人類繁衍強盛，是一種自主性保護措施，不必為此憂心忡忡。由于自然流產(chǎn)大多數(shù)是由受精卵的基因缺損、胚胎畸形或發(fā)育不良引起，多數(shù)異常胎兒會自行夭折，無論怎樣保胎亦無濟于事。

即使竭盡全力將胎兒維持到足月，生下來的孩子也大多患有畸形、先天性心臟病、唇腭裂、智力低下、腦發(fā)育不全、性器官發(fā)育異常等先天性疾病，這樣的孩子不僅給家庭帶來了無限的憂愁和不幸，也給社會造成巨大的負擔(dān)和包袱。

另有一些其他的疾病如葡萄胎、惡性葡萄胎，不當(dāng)?shù)谋Ｌミ€會加重病情，導(dǎo)致生命危險。還有一點很重要，必須反復(fù)地強調(diào)：保胎之前，一定要確定胎兒是存活的，否則，盲目保胎只會增加刮宮術(shù)的難度，也會隨時有大出血的可能。

所以對于黃體酮這種藥，既不能把它當(dāng)成“萬能藥”，每保胎必用，也不能畏之如虎，該用時猶豫不敢用，錯過了最好的用藥時機，耽誤了保胎，丟失了本該有的健康寶寶。