重型顱腦損傷患者早期氣道管理的預(yù)后分析

重型顱腦損傷屬于神經(jīng)外科一種常見的危重急癥，這類患者在昏迷的情況下容易因?yàn)橹袠泻粑种?、痰液阻塞、肺部損傷等因素出現(xiàn)呼吸不暢的情況，機(jī)體的缺氧，使患者病情加重，氣管切開是對危急重癥患者出現(xiàn)呼吸不暢時(shí)的一種有效的治療方法[1]。但在氣道切開之后，鼻道與口腔就不能發(fā)揮對空氣的濕潤及過濾功能了，給細(xì)菌入侵提供了機(jī)會(huì)，如果不能及時(shí)采取正確的氣道管理措施就會(huì)增加患者腦缺氧的程度[2]。本文選取2015年1月—2017年12月收治的重型顱腦損傷氣道切開患者51例作為研究對象，對早期氣道管理的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月收治的重型顱腦損傷昏迷氣道切開患者51例作為研究對象，患者均存在不同程度的意識(shí)障礙。其中，男性患者37例，女性患者14例，患者年齡為25～79歲，平均年齡為（49.1±8.7）歲，彌漫性軸索損傷9例，腦挫裂傷腦內(nèi)血腫6例，原發(fā)性腦干傷5例，急性硬膜外血腫5例，急性硬膜下血腫26例。

1.2 方法

51例患者均實(shí)行氣道切開，在氣道切開后均配合實(shí)施相應(yīng)的氣道管理，主要有體位護(hù)理、預(yù)防氣道感染、氣道濕化、適時(shí)吸痰等管理措施[3]。

主要采取幾方面的呼吸道管理措施：（1）早期氣管切開，有重型顱腦損傷昏迷的患者估計(jì)短時(shí)間不能清醒的患者以及年齡較大、體質(zhì)較差且抵抗能力較差的患者，建議在48小時(shí)內(nèi)完成氣管切開；（2）體位護(hù)理，患者頭部抬高30°，將患者頸部略微墊高，使其頸部呈伸展?fàn)顟B(tài)，這樣能夠減輕氣管套管下端對氣管內(nèi)壁造成的壓迫，避免胃內(nèi)容物的返流，能夠防止出現(xiàn)吸入性肺炎[4]；（3）對病房環(huán)境進(jìn)行管理，吸痰時(shí)需佩戴無菌手套，濕化瓶與吸煙管要按時(shí)更換，注重對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，對其口腔內(nèi)污物與血液進(jìn)行及時(shí)的清理，使用生理鹽水對氣管外套管進(jìn)行擦拭，每天消毒氣管內(nèi)套管2次[5]。將病房內(nèi)濕度保持在合理范圍之內(nèi)，科學(xué)配置濕化液對患者實(shí)行氣道濕化，如果患者痰比較多，需要先進(jìn)行吸氧[6]，在動(dòng)脈血氧飽和度提升之后再吸痰，在痰液位置比較深的時(shí)候需要由深到淺進(jìn)行吸痰，痰液位置較淺則采取由淺到深的吸痰方式[7]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定

患者氣道切開前后分別對各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行測定比較，觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[8]。根據(jù)GOS評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對療效進(jìn)行評定，分為良好、中殘、重殘、植物生存、死亡5個(gè)等級(jí)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療轉(zhuǎn)歸

根據(jù)GOS評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)良好10例，2級(jí)輕殘13例，3級(jí)重殘6例，4級(jí)持續(xù)植物狀態(tài)14例，5級(jí)死亡8例。

2.2 氣管切開前后血?dú)庵笜?biāo)比較

51例患者氣管切開前后PO2、PCO2、SaO2比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 51例患者氣管切開前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 51例患者氣管切開前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

時(shí)間 例數(shù) PO2（mmHg） PCO2（mmHg） SaO2（%）氣管切開前 51 65.2±8.7 56.3±7.8 92.2±5.1氣管切開后 51 76.6±6.3 46.1±5.2 97.3±3.1 t值 - 15.44 15.68 15.91 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

51例患者均沒有出現(xiàn)脫管或套管堵塞的情況，19例患者出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為37.3%（19/51）。

3 討論

重型顱腦傷患者高致殘率和病死率主要病理改變是腦組織的缺血缺氧[10-11]。重型顱腦傷患者呈昏迷狀態(tài)，自主神經(jīng)紊亂，舌根后墜，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，嘔吐物以及合并顱底骨折導(dǎo)致的腦脊液鼻漏易誤吸入氣道且不易咳出，而痰液積聚于支氣管和肺部滋生病原菌繁殖，導(dǎo)致呼吸困難和吸入性肺炎；從而可導(dǎo)致肺通氣換氣及交換功能障礙，引起的腦缺氧加重腦水腫，早期氣管切開可以有效的清除氣道內(nèi)分泌物，解除呼吸道梗阻，減少誤吸，而且可以減少呼吸道無效空腔，改善患者的肺通氣功能，有效糾正患者的低氧血癥狀[12]。

本研究中，患者氣道切開后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均較切開前有了顯著改善，無脫管或套管堵塞的情況出現(xiàn)，表明氣管切開對重型顱腦損傷患者低氧血癥有良好的改善效果。

綜上所述，對重型顱腦損傷昏迷氣道切開患者實(shí)行早期氣道管理，能夠改善通氣狀況，防止腦組織缺氧，提升患者的治療成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。