膽囊結(jié)石分別應(yīng)用腹腔鏡與小切口切除術(shù)治療效果對比

膽囊結(jié)石是臨床中的常見病，膽囊內(nèi)長期存有結(jié)石會誘發(fā)慢性膽囊炎、急性膽管炎、胰腺炎以及梗阻性黃疸等多種疾病，故在患者被確診為膽囊結(jié)石后要予以及時(shí)治療[1]，藥物治療主要是通過對結(jié)石進(jìn)行溶解或者使用儀器將碎石擊碎，對結(jié)石較大，藥物治療不起作用的時(shí)候可通過手術(shù)直接將膽囊切除，能快速根除病根[2]，但常規(guī)手術(shù)創(chuàng)口大、并發(fā)癥多，近年來隨著腹腔鏡的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)也逐步被應(yīng)用于膽囊切除術(shù)中[3]。本文選擇2016年1月—2018年6月診治的80例膽囊結(jié)石患者作為研究對象，分別實(shí)施小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊，比較治療兩種不同治療方式的效果差異，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月—2018年6月診治80例膽囊結(jié)石患者作為研究對象。根據(jù)患者腹部超聲、CT及病史、輔助檢查診斷膽囊結(jié)石。本研究患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，80例膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組各40例。觀察組中，男24例，女16例，年齡24～91歲，平均年齡為（55.43±9.11）歲；結(jié)石單發(fā)30例，多發(fā)10例，患者病癥發(fā)生時(shí)間3個(gè)月～7年，平均發(fā)病時(shí)間為（2.50±1.11）年。對照組中，男25例，女15例，年齡37～84歲，平均年齡為（56.02±9.25）歲；結(jié)石單發(fā)31例，多發(fā)9例，患者病癥發(fā)生時(shí)間4個(gè)月～8年，平均發(fā)病時(shí)間（2.66±1.20）年。兩組膽囊結(jié)石患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者取平臥位，全身麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪手術(shù)巾單，取臍部上緣橫行切口長1 cm。切開皮膚皮下組織，術(shù)者和助手各持一把布巾鉗鉗夾兩側(cè)腹壁組織并向上提，以氣腹針斜向頭側(cè)穿刺進(jìn)入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w建立氣腹，壓力為14 mmHg。拔出氣腹針，再以10 mm Trocar穿刺進(jìn)入腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡鏡頭。改頭高左傾體位。探查見膽囊位于右上腹肝下，再取劍突下2 cm處做1.2 cm長切口置入12 mm Trocar作為主操作孔，分別于右鎖骨中線、右腋前線肋緣下2～3 cm處做0.5 cm切口置入5 mm Trocar為輔助操作孔，分別置入手術(shù)器械，如膽囊周圍有網(wǎng)膜等粘連予以小心分離以暴露手術(shù)野并注意勿損傷腸管，助手用抓鉗提起膽囊底部將膽囊向右上方牽拉，充分暴露膽囊三角區(qū)域，術(shù)者左手持分離鉗牽拉膽囊壺腹部，右手持電鉤切開膽囊三角前側(cè)及后方腹膜，游離出膽囊管及膽囊動脈，仔細(xì)辨認(rèn)三管關(guān)系無誤后，距膽總管約0.5 cm處以血管夾分別夾閉膽囊管及膽囊動脈后一一切斷。再以電鉤緊貼膽囊游離膽囊床，將膽囊切下并電灼膽囊床創(chuàng)面止血。膽囊標(biāo)本入袋經(jīng)劍突下主操作孔取出。

1.2.2 對照組 實(shí)施小切口膽囊切除術(shù)，患者取平臥位，全身麻醉或者持硬麻醉后，常規(guī)消毒鋪手術(shù)巾單，取右上腹經(jīng)腹直肌切口長約5 cm，切開皮膚、皮下各層進(jìn)腹，拉鉤暴露膽囊三角，切開膽囊三角前方腹膜，游離膽囊動脈及膽囊管，距膽總管約0.5 cm處分別用血管鉗鉗夾后切斷，4號線雙重結(jié)扎膽囊管近端，1號線結(jié)扎膽囊動脈近端。提起膽囊底部用電刀將膽囊從肝臟臟面膽囊床切下，取出標(biāo)本后膽囊床用電刀燒灼止血，檢查術(shù)野無活動出血，清點(diǎn)紗布器械無誤后關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況包括：術(shù)中出血量；手術(shù)、腸功能恢復(fù)、禁食及住院時(shí)間；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛劑的使用；（3）膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)中出血量及各時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為（皮下氣腫1例）2.50%，術(shù)后鎮(zhèn)痛劑的使用率為37.50%（15/40），低于對照組的20.00%（出血、感染、術(shù)后腹瀉各2例；膽管損傷、膽汁瘺各1例）、57.50%（23/40），組間數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.66，7.89，P＜0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石是一種結(jié)石類的消化道疾病，膽囊結(jié)石是一種常見的病癥，隨著生活節(jié)奏加快，很多年輕人生活不規(guī)律，導(dǎo)致年輕人中膽囊結(jié)石的情況增多，由于藥物治療的效果并不理想，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量[4]，嚴(yán)重者還可引起膽囊癌的發(fā)生，對于膽囊結(jié)石的治療臨床主要以手術(shù)為主，其中常用的就是膽囊切除術(shù)，早期采用的膽囊切除術(shù)主要是外科手術(shù)治療，但是該方法創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，因而已經(jīng)逐漸被淘汰[5]，隨后采用的是小切口膽囊切除術(shù)，小切口膽囊切除術(shù)是在原有手術(shù)治療基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種手術(shù)治療方法，該方法中手術(shù)切口進(jìn)一步縮小，對患者的手術(shù)傷害降低[6]，但是手術(shù)切口的減小同時(shí)也會造成手術(shù)過程中術(shù)野的受限，尤其是對于一些過于肥胖的患者，在術(shù)野受限情況下可能會因?yàn)椴僮鞑簧饕l(fā)膽管損傷等并發(fā)癥[7]。

表1 腹腔鏡與小切口開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石手術(shù)及手術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 腹腔鏡與小切口開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石手術(shù)及手術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

觀察組 40 61.88±10.15 20.38±4.36 16.30±4.02 26.27±9.27 4.22±1.32對照組 40 82.28±13.28 30.67±5.17 28.27±5.87 35.27±13.26 7.35±2.02 t值 - 4.25 7.16 3.89 6.86 4.16 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，其在膽囊結(jié)石的治療中得到應(yīng)用[8]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果更好，有助于促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)[9]，究其原因[10-12]：整個(gè)操作過程中切口更小，對患者的傷害較小，具體的操作過程中通過腹腔鏡上的鏡頭，將患者的術(shù)野充分的暴露在監(jiān)視器上，這樣的操作保證了術(shù)野要求，而且患者腹部器官組織顯示更加清晰，這樣在操作中能夠最大程度的減少對患者的傷害，保證了全程操作處于監(jiān)控下，給術(shù)者提供清晰廣闊的手術(shù)視野，有助于術(shù)者準(zhǔn)確進(jìn)行手術(shù)分離、切割、解剖定位、止血等操作，術(shù)中的出血量少，本研究結(jié)果顯示與小切口膽囊切除術(shù)相比，觀察組術(shù)中出血量（20.38±4.36）ml，少于對照組的（30.67±5.17）ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不會出現(xiàn)出血污染術(shù)野的情況；腹腔鏡手術(shù)對創(chuàng)傷小，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快，有助于預(yù)防肺部感染、咳嗽等并發(fā)癥的發(fā)生，本研究觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），促進(jìn)患者康復(fù)。尤其是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，在進(jìn)行患者手術(shù)治療中由于視野范圍比較寬，能夠?qū)崿F(xiàn)患者整個(gè)腹腔情況的探查，因此手術(shù)過程中對于腹腔的刺激影響比較小，患者術(shù)后身體功能恢復(fù)也比較快[13]，觀察組患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間（16.30±4.02）h、住院時(shí)長（4.22±1.32）天，均短于對照組的（28.27±5.87）h、（7.35±2.02）天，組間各數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于膽囊結(jié)石患者，實(shí)施腹腔鏡對治療，切口小，通過探頭指引，能夠準(zhǔn)確的定位膽囊位置，且手術(shù)視野廣泛，操作方法簡單，對患者造成的痛苦小，該手術(shù)方式的施行較傳統(tǒng)小切口手術(shù)具有一定的安全性和可靠性，值得臨床應(yīng)用，當(dāng)然，腹腔鏡手術(shù)也存在一些缺點(diǎn)，如手術(shù)操作難度大，可能對膽管造成創(chuàng)傷等，且腹腔鏡設(shè)備的成本較高，難在基層醫(yī)院配備并且推廣[14]。