后牙微創(chuàng)拔牙自然愈合與位點(diǎn)保存后種植的臨床療效觀察

種植修復(fù)已經(jīng)是缺失牙修復(fù)最為重要的方法之一，但是種植修復(fù)要求種植體周圍有足夠的骨組織，而牙齒缺失后剩余牙槽骨的形態(tài)和骨量均會發(fā)生明顯的改變。由于牙周炎、外傷和其他原因牙齒被拔除后，在自然愈合過程中牙槽骨骨量喪失嚴(yán)重；且牙齒拔除后牙槽骨外形的變化主要表現(xiàn)為牙槽骨垂直高度的降低和水平寬度的減小，最終導(dǎo)致大量牙槽骨喪失。種植區(qū)牙槽嵴的骨質(zhì)和骨量是影響種植手術(shù)成功和美學(xué)效果的最關(guān)鍵因素[1-2]。本課題組針對磨牙行拔牙后位點(diǎn)保存，較自然愈合拔牙窩具有更好的種植骨量條件，觀察后續(xù)種植治療的存留及種植體周圍情況，探討兩組的療效比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2017年1月我院收治的28例磨牙需拔牙患者作為研究對象。其中，男15例，女13例，平均年齡（44.1±6.1）歲。按照治療方法不同，將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組（16例，上頜10顆，下頜6顆）和對照組（12例，上頜6顆，下頜6顆）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 基礎(chǔ)治療

所有患者均接受牙周基礎(chǔ)治療，給予口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，菌斑控制；對拔除患牙行齦上齦下潔治刮治等措施。

1.3 治療方法

對照組：牙周基礎(chǔ)治療2周后進(jìn)行微創(chuàng)拔牙，復(fù)方氯己定含漱液含漱，阿替卡因腎上腺素注射液行局部浸潤麻醉或阻滯麻醉，切斷牙周膜，輕柔拔除牙根。避免頰舌向的搖動、增隙，防止牙槽窩的擴(kuò)大，盡量保護(hù)頰、舌側(cè)殘留牙槽骨壁的完整性；多根牙采用渦輪機(jī)分根后分別拔出。患牙拔除后，仔細(xì)清理牙槽窩內(nèi)殘存牙碎片和肉芽組織，生理鹽水沖洗后，檢查牙槽窩殘留骨壁的形態(tài)，止血縫合。

實(shí)驗(yàn)組：位點(diǎn)保存組操作步驟:（1）微創(chuàng)拔牙：方法與對照組相同。（2）骨替代材料植入：搔刮牙槽窩至牙槽窩充滿新鮮血液，并用小球鉆在皮質(zhì)骨上鉆散在的小孔，開放骨髓腔，形成出血創(chuàng)面，立即植入Bio-ss collagen充滿牙槽窩，高度略突出于牙槽骨頂，創(chuàng)口處覆蓋醫(yī)用膠原蛋白海綿。（3）縫合：張力小的拔牙創(chuàng)面采用齦瓣骨膜減張法縫合。術(shù)后口服消炎藥，漱口水漱口，14天左右拆線，術(shù)后術(shù)區(qū)不佩戴義齒。

1.4 種植與修復(fù)治療

所有患者均在6～9個月后由同一個醫(yī)生植入種植體，種植過程嚴(yán)格按種植流程與要求進(jìn)行。所有種植愈合6～8個月后完成上部結(jié)構(gòu)修復(fù)。

1.5 臨床追蹤觀察與療效評價(jià)

所有患者均隨訪1年以上，并在種植修復(fù)后1、3、6、12個月進(jìn)行種植復(fù)查，記錄種植體存留情況及種植體周情況，每半年拍攝X線根尖片，并定期全口牙周檢查與牙周維護(hù)治療。

1.5.1 種植體邊緣骨水平評估 通過永久修復(fù)當(dāng)天和永久修復(fù)完成后第1、3、6、12個月的X線片進(jìn)行比較判斷。采用平行投照技術(shù)進(jìn)行口內(nèi) X 線片的拍攝。測量的參考點(diǎn)定為種植體頸圈的最冠方邊緣和骨－種植體接觸界面的最冠方點(diǎn)。

1.5.2 種植體周圍軟組織探診深度（probing depth，PD）采用牙周探針以0.2 N的力量平行于種植體長軸對種植體周圍齦溝的唇、舌、近中、遠(yuǎn)中4個位點(diǎn)進(jìn)行探診，記錄并求平均值作為該次檢測的PD值。探診時(shí)刻為永久修復(fù)當(dāng)天和永久修復(fù)完成后的第1、3、6、12個月。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

本項(xiàng)研究中的28顆種植體，其中，實(shí)驗(yàn)組（16例，患牙位于上頜10顆，下頜6顆）和對照組（12例，患牙位于上頜6顆，下頜6顆）均獲得了良好的骨結(jié)合，種植體無明顯松動，X 線片顯示種植體周圍無明顯透射區(qū)，種植體周圍軟組織無明顯紅腫異常?；颊邔π迯?fù)體的功能及外形感到滿意。永久修復(fù)完成12個月后，所有種植體均未見明顯異常，種植體存留率為100.0%。

2.2 種植體邊緣骨水平評估

永久修復(fù)完成12個月后，兩組種植體近中側(cè)骨吸收量、遠(yuǎn)中側(cè)骨吸收量對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

2.3 種植體周圍軟組織探診深度

兩組在永久修復(fù)當(dāng)天及永久修復(fù)完成后的第1、3、6、12個月種植體周圍軟組織的PD值對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

3 討論

磨牙作為咀嚼功能的主要承擔(dān)牙，解剖形態(tài)復(fù)雜，失牙率高，往往導(dǎo)致種植治療骨量不足，種植治療同期通常需采用復(fù)雜的骨增量技術(shù)增加骨量，手術(shù)時(shí)間長、操作難度大，因此，針對存在骨缺損的磨牙進(jìn)行拔牙位點(diǎn)保存，有可能減少或避免復(fù)雜的植骨手術(shù)，減小創(chuàng)傷，縮短療程，創(chuàng)造種植體長期穩(wěn)定和發(fā)揮功能的基礎(chǔ)條件[3-5]。

表1 永久修復(fù)后兩組種植體周圍骨水平（±s，mm）

表1 永久修復(fù)后兩組種植體周圍骨水平（±s，mm）

修復(fù)當(dāng)天 0.90±0.35 1.08±0.37 0.93±0.35 1.19±0.42修復(fù)后1個月 1.00±0.25 1.17±0.34 0.98±0.37 1.31±0.22修復(fù)后3個月 1.08±0.35 1.27±0.52 1.04±0.27 1.61±0.32修復(fù)后6個月 1.12±0.43 1.39±0.31 1.17±0.30 1.74±0.34修復(fù)后12個月 1.58±0.40 1.57±0.24 1.89±0.41 1.82±0.39

表2 永久修復(fù)后兩組種植體周圍探診深度（±s，mm）

表2 永久修復(fù)后兩組種植體周圍探診深度（±s，mm）

修復(fù)當(dāng)天 2.03±0.37 2.04±0.47修復(fù)后1個月 2.02±0.30 2.05±0.37修復(fù)后3個月 2.04±0.32 2.06±0.29修復(fù)后6個月 2.02±0.28 2.05±0.23修復(fù)后12個月 2.01±0.29 2.05±0.36

位點(diǎn)保存技術(shù)能有效地保存拔牙后牙槽骨萎縮和吸收，盡量多的引導(dǎo)新骨形成，可為后期的美學(xué)修復(fù)提供良好的軟硬組織條件[6-8]。位點(diǎn)保存術(shù)尚不能完全阻止骨的吸收，但可以肯定的是，與自然愈合相比位點(diǎn)保存術(shù)能有效保留牙槽嵴的寬度和高度[9-10]。

本研究中使用的Bio-ss collagen材料是由90%的Bio-ss顆粒（提純的牛骨基質(zhì)）和10%的膠原基質(zhì)混合而成的，能較好的構(gòu)成結(jié)締組織支架，引導(dǎo)骨再生能力，有良好的生物組織相容性和GBR的效果，利于新骨形成。因?yàn)樵贐io-ss中摻入了膠原基質(zhì)，Bio-ssCollagen具備引導(dǎo)上皮細(xì)胞的優(yōu)勢，使覆蓋牙槽窩的黏膜能夠快速血管化，促進(jìn)軟組織的愈合。同時(shí)含有膠原基質(zhì)的Bio-Oss Collagen能輔助表面的黏膜更好的將拔牙窩與口腔外環(huán)境隔離，有效的保護(hù)鄰面牙槽嵴，在拔牙位點(diǎn)愈合過程中防止周圍骨壁的病理性吸收[11-12]。

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組和對照組均獲得了良好的骨結(jié)合，種植體無明顯松動，X 線片顯示種植體周圍無明顯透射區(qū)，種植體周圍軟組織無明顯紅腫異常?；颊邔π迯?fù)體的功能及外形感到滿意。永久修復(fù)完成12個月后，所有種植體均未見明顯異常，種植體存留率為100.0%。永久修復(fù)完成1年后，兩組種植體近中側(cè)骨吸收量、遠(yuǎn)中側(cè)骨吸收量對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組在永久修復(fù)當(dāng)天及永久修復(fù)完成后的第1、3、6、12個月種植體周圍軟組織的PD值對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，位點(diǎn)保存技術(shù)可以有效減少因拔牙而造成的牙槽骨吸收，很好地維持拔牙位點(diǎn)的骨量，從而為后期的種植牙修復(fù)提供良好的位點(diǎn)條件。