不翻瓣即刻牙種植術(shù)對(duì)患者口腔內(nèi)軟硬組織的影響

對(duì)于牙齒的前牙缺失，因上頜前牙區(qū)前牙齒因解剖結(jié)構(gòu)原因，一旦被拔出后，牙槽骨和唇頰側(cè)骨板會(huì)逐漸吸收，進(jìn)而導(dǎo)致唇頰側(cè)的軟組織會(huì)出現(xiàn)塌陷的情況，最終致使牙齦乳頭出現(xiàn)缺損，甚至是缺失，如果想要再次重建良好的美觀及功能就會(huì)變得格外困難[1]。所以，拔牙手術(shù)避免牙槽骨的吸收和牙齦乳頭的缺失成了現(xiàn)在牙科醫(yī)生的重點(diǎn)研究課題，特別是現(xiàn)在即刻牙種植術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得這一問題變得更加急需解決。目前，在臨床上關(guān)于種植牙手術(shù)主要分為翻瓣和不翻瓣兩種形式，為了尋找更加滿意的牙齒種植技術(shù)，本研究針對(duì)這兩種方式進(jìn)行了進(jìn)一步的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月我科收治的即刻牙種植患者78例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組36例，男性患者21例，女生患者15例，年齡32～65歲，平均年齡（44.0±2.3）歲。研究組36例，男性患者20例，女性患者16例，年齡29～64歲，平均年齡（44.0±2.3）歲。兩組患者的年齡、性別比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均同意知情本研究，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組的患者在拔牙后給予翻瓣即刻牙種植術(shù)。對(duì)照組的患者在拔牙之后的4～8周內(nèi)，返回進(jìn)行翻瓣的牙齒種植術(shù)進(jìn)行牙齒種植，具體操作為：采取經(jīng)粘骨膜的翻瓣術(shù)式，在患者的牙槽嵴頂?shù)慕裉庨_一切口，然后在患者的鄰牙唇側(cè)垂直的地方開一個(gè)切口，并將患者的粘骨膜瓣翻開，將患者牙窩周圍的纖維結(jié)締組織切除，進(jìn)而使患者的整個(gè)牙槽窩骨面全部暴露。

1.2.2 研究組的患者在拔牙后給予不翻瓣即刻牙種植術(shù)。對(duì)研究組的患者在拔牙后的4～8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行不翻瓣的即刻牙種植，具體操作：使用環(huán)形刀將患者的牙齒表面的牙齦切透，使用刮匙將患者的牙槽嵴頂剝離，保證患者的牙槽窩骨完整且不暴露的狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組進(jìn)行手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及兩組患者術(shù)后對(duì)口腔內(nèi)軟硬組織的影響情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)后口腔內(nèi)軟硬組織變化情況

術(shù)后7天后，研究組牙槽嵴頂和植體間距離低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后12個(gè)月，研究組嵴頂吸收與齦溝深度均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者在手術(shù)后口腔內(nèi)軟硬組織變化情況（±s）

表1 兩組患者在手術(shù)后口腔內(nèi)軟硬組織變化情況（±s）

對(duì)照組 36 1.08±0.37 0.68±0.16 1.78±0.25研究組 36 0.89±0.27 1.18±0.37 1.78±0.27 t值 - 11.394 12.391 15.125 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

傳統(tǒng)的牙科種植修復(fù)一般需要患者在拔出牙齒后3個(gè)月才進(jìn)行固定的修復(fù)，但是這種方式在拔牙后患者的牙槽骨會(huì)迅速的吸收，所以外部的牙齦形態(tài)會(huì)發(fā)生很大的變化，在種植時(shí)還要進(jìn)行修復(fù)，而且修復(fù)起來非常困難[2-3]?，F(xiàn)在即刻種植被臨床廣泛應(yīng)用，主要就是在拔出患者壞掉的牙齒后，將種植牙植入原本的牙槽窩中，這樣可以盡可能地利用牙窩處的骨量，從而可以起到降低骨吸收的作用[4]。有數(shù)據(jù)顯示，采用即刻種植牙的患者，在術(shù)后牙槽窩的結(jié)構(gòu)沒有明顯的變化，所以在臨床上具有一定的推廣價(jià)值。牙槽骨是屬于人體骨骼系統(tǒng)中比較特殊的存在，其高度和寬度主要是依賴于牙齦給提供的營(yíng)養(yǎng)[5]。當(dāng)患者的牙槽骨開始出現(xiàn)增生或者是萎縮的時(shí)候，牙齒周圍的軟組織也就會(huì)暴露出來，從而就會(huì)有很多的細(xì)菌入侵，引發(fā)患者的牙周炎[6]。而且在牙齦周圍的病菌還會(huì)隨著人體的血液進(jìn)入到身體的其他部位，因此牙槽骨的生長(zhǎng)狀況就直接代表著患者牙周的軟組織健康情況[7]。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，研究組的患者術(shù)后疼痛、出血、紅腫的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組的患者，而且研究組的嵴頂吸收值也要明顯地低于對(duì)照組，這就說明采用不翻瓣的即刻牙種植術(shù)可以更好地保護(hù)口腔內(nèi)部的軟硬組織，而且可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)在種植牙患者不僅要求手術(shù)后牙齒回復(fù)咀嚼功能，還應(yīng)該在不破壞牙齒本來美感的前提下進(jìn)行[8]。使用翻瓣的牙齒種植術(shù)對(duì)口腔內(nèi)的組織損傷比較嚴(yán)重，而且種植過程中經(jīng)過反復(fù)的手術(shù)，破壞了患者口腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，所以想要維持寬度適合的角化齦就會(huì)比較困難，這就使得在手術(shù)后種植牙周圍的軟組織與其他健康牙齒周圍的軟組織在形態(tài)和顏色上出現(xiàn)差異，破壞了口腔內(nèi)的整體美感[9]。采用不翻瓣的即刻牙種植手術(shù)就可以很好的避免這些問題，采用不翻瓣的方式不用完全暴露患者的牙槽窩骨，這樣就很大程度的對(duì)唇側(cè)骨板造成創(chuàng)傷，減少拔牙之后骨壁的吸收，可以盡量完整的保持牙齦的形態(tài)，保證患者口腔內(nèi)的美感[10]。但是采用不翻瓣的即刻牙種植術(shù)，也存在著一些缺點(diǎn)，比如不翻瓣種植，患者的牙槽窩骨面沒有暴露出來，這就使得牙科醫(yī)生在進(jìn)行牙齒種植操作時(shí)不能直觀的看到手術(shù)，在一定程度上增加了手術(shù)的難度，出現(xiàn)誤差的可能也就會(huì)增加[11]。假如操作者對(duì)牙槽骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)難以熟練的掌握，還有可能會(huì)造成患者的骨壁遭受到破壞，使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加，所以，采用不翻瓣即刻牙種植需要操作者有熟練的技能和足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，以提高植入位置的準(zhǔn)確性，這樣既可以保證手術(shù)的成功率，又可以增加患者的滿意度[12]。

綜上所述，采取不翻瓣的即刻牙種植手術(shù)在對(duì)患者口腔內(nèi)部損傷比較小，而且患者在進(jìn)行手術(shù)后不破壞患者口腔內(nèi)的整體性，維護(hù)患者口腔內(nèi)的美感，不翻瓣即刻牙種植還可以最大程度的降低并發(fā)癥的發(fā)生。