女性環(huán)狀混合痔手術(shù)中肛門整形術(shù)的應(yīng)用研究

環(huán)狀混合痔是指混合痔遍布肛周一圈，是肛腸界 公認的難治之癥，治療的關(guān)鍵既要去除痔核，又要保護肛門的形態(tài)和功能[1]在治療上有一定難度。尤其女性患者對術(shù)后創(chuàng)面平整度要求較高，而往往一般術(shù)式不能滿足其要求，由于術(shù)后淋巴回流不暢，容易導(dǎo)致肛門水腫、疼痛等，終引起急性尿潴留[2]，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)提升，對環(huán)狀混合痔治療有效率也明顯提高，特別是肛門整形術(shù)，能有效預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，確保預(yù)后效果[3]。因此，本研究選取本院2017年10月—2018年10月共68例女性環(huán)狀混合痔患者，針對女性環(huán)狀混合痔患者手術(shù)過程中，應(yīng)用肛門整形術(shù)，分析其臨床治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月—2018年10月共68例女性環(huán)狀混合痔患者作為研究對象。根據(jù)不同的治療方法，將其分為對照組和試驗組，每組各34例。對照組：年齡24～63歲，平均年齡（48.76±1.55）歲，其中6例II期、10例III期、18例IV期。試驗組：年齡24～64歲，平均年齡（48.82±1.57）歲，其中7例II期、11例III期、16例IV期。本次研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者在一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：痔瘡以內(nèi)痔為標(biāo)志，分Ⅰ～Ⅳ期，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門專業(yè)委員會肛門痔瘡學(xué)組在2007年界定，如果痔核脫出，粘連成環(huán)，痔瘡脫出使整個齒線及痔核全部脫出肛外，作為重度環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為環(huán)狀混合痔患者；（2）均為女性；（3）年齡在18～70歲；（4）患者自愿簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腫瘤；（2）中途退出者；（3）血液傳染性疾??；（4）精神系統(tǒng)疾??；（5）自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對照組：實施內(nèi)扎外切術(shù)：選擇持續(xù)硬膜外麻醉下對母痔區(qū)痔核的根部實施鉗夾，上1/3處應(yīng)用7號線實施貫穿縫扎，距結(jié)扎線根部0.5 cm剪除殘端，對其他部位的痔核操作方法如上，對外痔和皮下靜脈曲張V字切除，應(yīng)用凡士林紗條引流，放置肛泰栓，對切口進行包扎，手術(shù)結(jié)束。

試驗組：實施內(nèi)扎外切肛門整形術(shù)；選擇持續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后，調(diào)整患者呈截石位姿勢，對肛周與肛管實施消毒，鋪無菌孔巾，先進行擴肛操作。對痔核的大小、部位以及數(shù)量進行了解。先對母痔區(qū)混合痔進行處理，鉗夾外痔，在基底部位V形剪開皮膚，實施鈍性分離外痔，皮下靜脈叢到齒線下5 mm，切口內(nèi)收，讓切口成梭形，用止血鉗在內(nèi)痔基底部位縱行鉗夾，7號線結(jié)扎，剪除殘端，外痔皮膚切口延長5 mm，暴露創(chuàng)面，不實施縫合，利于引流。再應(yīng)用同樣方法對子痔區(qū)處理，各個切口之間保持一定距離。如果皮橋隆起冗長，視情況對冗長皮橋進行W樣修剪，或?qū)β∑鸹蛘咚沙诘钠つw做“＜”或“＞”輔助切口，間斷縫合傷口呈波浪狀，讓皮橋平整無張力，且貼合創(chuàng)面，如果肛管比較緊，可實施側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，讓肛管內(nèi)可容納2根手指。為避免創(chuàng)面出血，在肛內(nèi)放置凡士林紗布條，并放置肛泰栓，包扎切口。術(shù)后，予抗炎藥物治療，排便之后應(yīng)用中藥制劑坐浴。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療有效率 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)肛腸科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]對患者治療效果進行評價。治愈（癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，創(chuàng)面完全愈合;顯效（癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全，創(chuàng)面基本愈合；有效（癥狀輕度，痔核略有縮小或萎縮不全，創(chuàng)面部分愈合；未愈（癥狀體征均無變化或創(chuàng)面未愈）。

總有效率為治愈率（治愈例數(shù)占總例數(shù)百分比）+顯效率（顯效例數(shù)占總例數(shù)百分比）+有效率（有效例數(shù)占總例數(shù)百分比）。

1.4.2 手術(shù)時間觀察和創(chuàng)面愈合時間觀察 觀察兩組患者平均手術(shù)時間。觀察患者創(chuàng)面完全愈合所需時間。

1.4.3 不良反應(yīng)觀察 觀察患者術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面水腫、排尿困難、創(chuàng)面出血的發(fā)生率情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

對照組的治療總有效率為82.35%，低于觀察組的97.06%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)時間及創(chuàng)面愈合時間對比

試驗組平均手術(shù)時間長于對照組，但平均愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗組患者術(shù)后創(chuàng)面水腫、排尿困難、創(chuàng)面出血發(fā)生率均低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

在解剖學(xué)上，女性生殖器官與肛門直腸相毗鄰，女性術(shù)后反應(yīng)也較男性為重，發(fā)生水腫、疼痛、尿潴瘤等并發(fā)癥常較男性為多。因此只選擇女性患者作為研究對照，以減少研究差異[5]。環(huán)狀混合痔在臨床治療中病程久、易復(fù)發(fā)，又是疾病發(fā)展的最為嚴(yán)重階段，傳統(tǒng)的臨床治療方法很難得到較為理想的效果，女性往往對術(shù)后創(chuàng)面愈合效果要求較高，常規(guī)手術(shù)容易留 下瘢痕且恢復(fù)時間長，因此臨床一直在尋 找一種既能治療疾病還可滿足患者對美觀要求的手術(shù)方案[6]，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進步，對環(huán)狀混合痔可實施肛門整形術(shù)，治療效果獲得醫(yī)師認可[7]。

表1 對比兩組患者的治療效果

傳統(tǒng)內(nèi)扎外切術(shù)因其切除過寬的皮膚或縫扎黏膜過多，在術(shù)后容易造成肛管皮膚缺損以及直腸黏膜缺損，導(dǎo)致出現(xiàn)直腸狹窄等并發(fā)癥；若外痔及曲張靜脈切除有殘留，容易出現(xiàn)肛門皮瓣水腫，內(nèi)痔縫扎過少，容易復(fù)發(fā)[8]，肛門整形術(shù)的操作，使得順利保留和重建肛管皮橋皮瓣，減少患者的肛管損傷[9]，縮短了患者的愈合時間，并且，能夠有效降低患 者在術(shù)后出現(xiàn)疼痛，創(chuàng)面水腫、排尿困難、出血并發(fā)癥狀，控制復(fù)發(fā)。皮橋的保留，減少了末梢神經(jīng)的暴露，故術(shù)后疼痛較輕；術(shù)中行部分內(nèi)括約肌側(cè)切，減少了肛門痙攣性疼痛，不易致局部微循環(huán)障礙；且對皮瓣進行設(shè)計性的修剪與縫合，使之快速建立淋巴回流與靜脈回流，皮瓣易成活，有效降低水腫的發(fā)生[10-11]；傷口對合整齊，有效減少出血；術(shù)后予以抗炎、肛門洗劑坐浴、促進了創(chuàng)面愈合。

表2 兩組手術(shù)時間及創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時間及創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

小組 例數(shù) 平均手術(shù)時間（min） 平均愈合時（d）對照組 34 51.62±6.25 25.51±2.57試驗組 34 65.81±8.43 19.59±1.54 t值 - 7.884 5 11.521 5 P值 - 0.000 0 0.000 0

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

通過此次研究得出：實施內(nèi)扎外切術(shù)的治療總有效率為82.35%，低于實施內(nèi)扎外切肛門整形術(shù)治療有效率97.06%；實施內(nèi)扎外切肛門整形術(shù)患者的手術(shù)時間雖然高于實施內(nèi)扎外切術(shù)，但是患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間低于實施內(nèi)扎外切術(shù)。實施肛門整形術(shù)患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)面水腫、排尿困難、出血機率低于實施內(nèi)扎外切術(shù)。這充分證明了內(nèi)扎外切肛門整形術(shù)的優(yōu)勢性，可減少患者術(shù)中出血量，降低對機體損傷，術(shù)后疼痛程度低，減少發(fā)生不良反應(yīng)機率，利于患處快速康復(fù)，美觀程度好，利于女性患者接受，從而獲得患者認可與高度滿意[12-13]。

綜上所述，針對女性環(huán)狀混合痔患者應(yīng)用內(nèi)扎外切肛門整形術(shù)，利于保證預(yù)后效果，使肛緣周邊皮膚平整，提高康復(fù)速度，減少機體不良情況發(fā)生，符合臨床需求。