微創(chuàng)經(jīng)皮非鎖定鋼板治療簡單脛骨干中下段骨折的效果

脛骨骨折是四肢骨折中較為常見的骨折類型，一般由高能量損傷引起，臨床一般表現(xiàn)為壓痛明顯或疼痛腫脹明顯[1]。脛骨下段皮膚面積小、血液運行較差、軟組織較少，發(fā)生骨折以后軟組織容易壞死或骨折不愈合或畸形愈合[2]。脛骨骨折治療并發(fā)癥較高，因此，后續(xù)治療方法尤為關(guān)鍵，保證患者預(yù)后，加快痊愈速度?，F(xiàn)階段，采用微創(chuàng)經(jīng)皮非鎖定鋼板避免傳統(tǒng)鎖定鋼板治療的缺點，幫助患者更好痊愈?；诖耍敬螌嶒炛攸c探究微創(chuàng)經(jīng)皮非鎖定鋼板在治療簡單脛骨干中下段骨折的效果，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月在我院治療簡單經(jīng)骨干中下段骨折患者60例作為研究對象。采用單雙號法，將其分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組30例患者中，男、女比例為18∶12，平均年齡為（30.9±4.2）歲，致病原因：車禍13例、墜落11例、跌傷6例；骨折類型按照AO/ASIF[3]分為A性14例、B性13例、C型3例。對照組30例患者中，男、女比例為17∶13，平均年齡為（30.2±4.5）歲，致病原因：車禍12例、墜落11例、跌傷7例；骨折類型按照AO/ASIF分為A性12例、B性13例、C型5例。兩組一般資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者仰臥位，硬膜外麻醉，行止血帶，選取內(nèi)踝處2 cm處為精辟鋼板入口，切開皮膚直達(dá)骨膜外，鈍性分離，建立通道于深筋膜與骨膜之間，插入鎖定鋼板。在C型臂X線機(jī)下間接復(fù)位，確保骨折斷端對位對線符合要求，調(diào)整鋼板在脛骨表面位置。臨時固定鋼板采用克氏針于鋼板上端針孔置入，在皮膚對應(yīng)處標(biāo)記鋼板針孔位置，行0.5 cm皮膚小切口，骨折兩端各置入合適的螺釘鎖定。

觀察組：通道方法建立同對照組，插入解剖鋼板。鋼板調(diào)整位置同對照組。在皮膚標(biāo)記骨折兩端螺釘孔位置，行0.5 cm皮膚小切口，骨折兩端各置入合適螺釘鎖定。所有患者合并靠近踝關(guān)節(jié)腓骨骨折位采取鋼板內(nèi)固定，遠(yuǎn)離該部位患者性非手術(shù)治療。兩組術(shù)后切口均采用彈力繃帶包扎患肢2～3 d，抬高患者幫助消腫；術(shù)后2天攝X線切開后行下肢關(guān)節(jié)不負(fù)重鍛煉，待切口拆線后性扶拐不負(fù)重鍛煉，X線片顯示骨折愈合且3個月后開始部分負(fù)重并逐漸過渡到完全負(fù)重鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)包括：（1）治療有效率[4]：隨訪5～12個月，采用Johner-Wruhs關(guān)節(jié)功能評定方法，對比關(guān)節(jié)功能優(yōu)、良、中、差例數(shù)及占比，有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組患者手術(shù)時間、出血量、骨折痊愈時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

末次隨訪時，觀察組Johner-Wruhs評定：優(yōu)18例、良10例、中1例、差1例，有效率為93.3%。對照組Johner-Wruhs評定：優(yōu)10例、良11例、中5例、差4例，有效率為70.0%。組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.455，P=0.020＜0.05），見表1。

2.2 手術(shù)情況對比

觀察組與對照手術(shù)情況對比。手術(shù)時間：（165.0±50.3）min、（170.3±48.1）min；出血量：（192.3±114.5）ml、（193.2±115.5）ml；骨折愈合時間：（15.3±3.1）周、（15.4±1.0）周。組間各數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.417、0.030、0.168，P=0.339、0.488、0.434＞0.05），見表2。

3 討論

簡單脛骨干中下段位于皮下，受力時緩沖較少，脛骨干解刨形狀由三棱形變成四邊形，位點薄弱，因此該部位容易發(fā)生骨折[5-6]。傳統(tǒng)鎖定鋼板固定治療后出現(xiàn)感染、骨骼不愈合、皮膚壞死等情況，影響患者痊愈?，F(xiàn)階段研究表明，微創(chuàng)技術(shù)在骨折固定技術(shù)上的應(yīng)用取得了一定的效果。其治療優(yōu)勢在于：（1）橋接固定減少外力遮擋，骨面無壓力；軟組織干擾因素少，維護(hù)骨折處血液流通，減少感染、皮膚壞死等并發(fā)癥[7-8]。（2）非鎖定普通接骨板對骨折可以采用加壓或橋接技術(shù)固定，螺絲釘數(shù)量的選擇條件較多，鋼板與骨膜接觸叫較少，維持骨折血流正常[9-11]。（3）鋼板可以進(jìn)行一定程度變形，對骨干復(fù)位、固定有一定幫助。（4）鎖定鋼板具有穩(wěn)定的鎖定螺絲，橋接基礎(chǔ)上對鋼板不塑性，與接骨板無接觸有利于骨膜血液運輸，對骨折處愈合無影響[12]。本次研究數(shù)據(jù)顯示：兩組患者手術(shù)時間、出血量以及骨折愈合時間比較，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)，說明微創(chuàng)經(jīng)皮非鎖定鋼板手術(shù)對患者影響較小，有助于骨折部位痊愈；觀察組治療有效率為93.3%，高于對照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明微創(chuàng)經(jīng)皮非鎖定鋼板治療效果較好，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快。

表1 兩組患者治療有效率比較

表2 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 出血量（ml） 骨折愈合時間（周）觀察組（n=30） 165.0±50.3 192.3±114.5 15.3±3.1對照組（n=30） 170.3±48.1 193.2±115.5 15.4±1.0 t值 0.417 0.030 0.168 P值 0.339 0.488 0.434

綜合上述，微創(chuàng)經(jīng)皮非鎖定鋼板治療簡單脛骨干中下段骨折的效果良好，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，手術(shù)時各項指標(biāo)情況略優(yōu)于傳統(tǒng)鎖定鋼板固定。