超聲引導(dǎo)下單次豎脊肌平面阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛效果

胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，有較高的安全性，患者恢復(fù)快，但術(shù)后可產(chǎn)生明顯疼痛，不利于通氣功能改善，且容易導(dǎo)致老年患者胸腔鏡術(shù)后患者出現(xiàn)肺部感染、高碳酸血癥以及肺不張等癥狀，需要給予有效鎮(zhèn)痛[1]。豎脊肌平面阻滯的理論是豎脊肌平面塊可完全覆蓋胸椎神經(jīng)背側(cè)支和腹側(cè)支的范圍。本研究將2016年6月—2018年6月100例老年患者胸腔鏡術(shù)患者隨機(jī)數(shù)字表法分組。比較兩組效果；惡心嘔吐的發(fā)生率、不同時(shí)間患者疼痛評(píng)分水平、按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、輸注藥物的總量，分析了超聲引導(dǎo)下單次豎脊肌平面阻滯用于老年患者胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年6月我院收治的100例老年患者胸腔鏡術(shù)患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組中，男性23例，女性27例；ASAI級(jí)/Ⅱ級(jí)為20例/30例；年齡62～77歲，平均（67.13±2.63）歲；體質(zhì)量45～81 kg，平均（61.11±2.19）kg；身高152～176 cm，平均（163.21±2.21）cm。對(duì)照組中，男性23例，女性27例；ASAI級(jí)/Ⅱ級(jí)為21例/29例；年齡61～79歲，平均（67.31±2.50）歲；體質(zhì)量45～82 kg，平均（61.32±2.12）kg；身高152～178 cm，平均（163.31±2.78）cm。本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)中所有麻醉方法相同。

對(duì)照組用自控鎮(zhèn)痛泵，術(shù)畢清醒后立即用PCIA鎮(zhèn)痛48小時(shí)。配方為：托烷司瓊（注射用鹽酸托烷司瓊國(guó)藥準(zhǔn)字H20060287 海南靈康制藥有限公司，規(guī)格1 mg×1瓶）10 mg、舒芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼注射液國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171 宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，1 ml∶50 μg（以舒芬太尼計(jì)））100 μg以及生理鹽水，稀釋到100 ml，設(shè)置背景劑量是1 ml/h，追加2 ml，鎖定的時(shí)間為15分鐘。

觀察組進(jìn)行超聲引導(dǎo)下單次豎脊肌平面阻滯。側(cè)臥位，使用超聲高頻線陣探頭正中矢狀位進(jìn)行T4棘突掃描，探頭往外移動(dòng)2 cm，直至T5橫突，在T5橫突平面進(jìn)針，觸及T5橫突骨質(zhì)之后給予30 ml 0.5%羅哌卡因，20 min后進(jìn)行平面阻滯。另外在術(shù)畢清醒后也給予PCIA鎮(zhèn)痛，方法和對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組效果；惡心嘔吐的發(fā)生率；不同時(shí)間患者疼痛評(píng)分水平；按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、輸注藥物的總量。

顯效：術(shù)后無(wú)疼痛等情況，無(wú)出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，疼痛評(píng)分水平麻醉前后穩(wěn)定；有效：術(shù)后輕度疼痛情況，疼痛評(píng)分水平麻醉前后有一定波動(dòng)；無(wú)效：術(shù)后明顯疼痛，出現(xiàn)不良反應(yīng)，疼痛評(píng)分水平麻醉前后明顯波動(dòng)?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

對(duì)照組中，顯效18例，有效20例，無(wú)效12例，治療總有效率為76.00%（38/50）；觀察組中，顯效30例，有效18例，無(wú)效2例，治療總有效率為96.00%（48/50），觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.306，P=0.004＜0.05）。

2.2 不同時(shí)間疼痛評(píng)分水平相比較

觀察組患者術(shù)后1小時(shí)、6小時(shí)、18小時(shí)和24小時(shí)的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組惡心嘔吐的發(fā)生率相比較

對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%（11/50），其中惡心5例，嘔吐6例；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（3/50），其中惡心1例，嘔吐2例。觀察組患者的惡心嘔吐的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.315 6，P=0.021 1＜0.05）。

2.4 按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、輸注藥物的總量比較

觀察組患者的按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)少于對(duì)照組，輸注藥物的總量少于對(duì)照組，組間各數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胸科手術(shù)可造成肋間肌肉撕裂傷以及肋骨損傷，破壞肋間神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后疼痛劇烈。傳統(tǒng)硬膜外阻滯和胸椎旁阻滯是胸科手術(shù)的有效的輔助鎮(zhèn)痛的方法，但是胸段硬膜外阻滯和胸椎旁阻滯在安全性能方面欠缺。傳統(tǒng)對(duì)于老年患者胸腔鏡術(shù)后的鎮(zhèn)痛主要采用鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛，也有胸椎旁阻滯以及硬膜外阻滯，但其中，硬膜外阻滯這種方式容易損傷脊髓，且容易出現(xiàn)硬膜外血腫，不利于使用抗凝藥物或者凝血異常患者，而胸椎旁阻滯容易產(chǎn)生氣胸，因此這兩種方式安全性不高。超聲引導(dǎo)下單次豎脊肌平面阻滯用于老年患者胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛是一種新型的方法，安全性高，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，是一種更為安全有效的胸科輔助鎮(zhèn)痛方法。

在超聲引導(dǎo)下單次豎脊肌平面阻滯用于老年患者胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中，將0.5%羅哌卡因20 ml進(jìn)行豎脊肌深部T5橫突阻滯[3-4]，可對(duì)脊神經(jīng)進(jìn)行有效阻滯而阻斷疼痛的傳遞，藥物可以透過(guò)肋間內(nèi)、外肌肉，經(jīng)肋橫突孔阻滯胸脊神經(jīng)腹側(cè)支、背側(cè)支而有效鎮(zhèn)痛，還可一定程度經(jīng)椎旁區(qū)域擴(kuò)散而對(duì)內(nèi)臟痛進(jìn)行抑制，因此鎮(zhèn)痛作用良好[7-8]。

由此可見(jiàn)，在超聲引導(dǎo)下單次豎脊肌平面阻滯用于老年患者胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛下可獲得了良好的鎮(zhèn)痛效果，這是因橫突的超聲圖像容易識(shí)別，且橫突上無(wú)重要血管、神經(jīng)和器官分布，因此可減輕神經(jīng)損傷，避免阻滯失敗，減少氣胸和血腫的出現(xiàn)，提高了其使用的適應(yīng)證和安全性[9-12]。

本研究中，對(duì)照組用自控鎮(zhèn)痛泵，觀察組進(jìn)行超聲引導(dǎo)下單次豎脊肌平面阻滯。結(jié)果顯示，觀察組患者的有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組惡心嘔吐的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、輸注藥物的總量均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下單次豎脊肌平面阻滯在老年患者胸腔鏡術(shù)麻醉中的效果確切，可更好減輕疼痛和減少不良反應(yīng)發(fā)生，提升麻醉的效果，減少按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、輸注藥物的總量。

表1 不同時(shí)間疼痛評(píng)分相比較（±s，分）

表1 不同時(shí)間疼痛評(píng)分相比較（±s，分）

對(duì)照組 4.31±1.15 3.42±1.21 4.31±1.22 4.42±1.11觀察組 1.26±0.22 1.21±0.32 2.26±0.21 2.01±0.24 t值 8.272 9.772 8.268 9.782 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、輸注藥物的總量比較（±s）

表2 按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、輸注藥物的總量比較（±s）

對(duì)照組8.31±1.11 40.42±1.25觀察組 3.26±0.24 23.21±1.52 t值 8.282 9.721 P值 0.000 0.000