多模態(tài)MR小腸口服造影法用于小腸腫瘤診斷價(jià)值探討

本次研究回顧性分析我院2015年4月—2017年4月收治可疑小腸腫瘤患者共68例影像學(xué)檢查資料，分別行CT小腸造影和多模態(tài)MR小腸口服造影檢查，并以手術(shù)病理活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT小腸造影和多模態(tài)MR小腸口服造影診斷靈敏度和特異度，探討多模態(tài)MR小腸口服造影法用于小腸腫瘤診斷臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2015年4月—2017年4月收治可疑小腸腫瘤患者共68例影像學(xué)檢查資料，分別行CT小腸造影和多模態(tài)MR小腸口服造影檢查，排除合并消化道出血、小腸造影禁忌證及肝腎功能不全者；其中，男性30例，女性38例，年齡為44～73歲，平均年齡為（57.33±6.75）歲。

1.2 檢查方法

全部患者均常規(guī)禁飲、禁食12 h，并在檢查前12 h內(nèi)進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)和呼吸訓(xùn)練；CT小腸造影采用東芝Aquilion 300型 螺旋CT掃描儀，掃描范圍自隔頂至恥骨聯(lián)合下緣，管電壓、管電流、螺距及層厚分別設(shè)置為120 kV、180 mA、0. 986∶1、1.2 mm；MR小腸口服造影采用西門子Verio3.0T MR掃描儀，分別在單次激發(fā)快速自旋回波（SSFSE）、可變?nèi)莘e加速肝臟采集（LAVAFLEX）、真正穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)電影成像（FIESTA-Cine）及磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）模式下進(jìn)行掃描，時(shí)間在20 min內(nèi)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

小腸造影診斷小腸腫瘤和非腫瘤例數(shù)分別為50例、18例；多模態(tài)MR小腸造影診斷腫瘤和非腫瘤例數(shù)分別為52例、16例；手術(shù)病理活檢確診腫瘤和非腫瘤例數(shù)分別為53例、15例；CT小腸造影診斷小腸腫瘤靈敏度和特異度分別為94.34%（50/53），95.59%（65/68）；多模態(tài)MR小腸口服造影診斷小腸腫瘤靈敏度和特異度分別為98.11%（52/53），98.53%（67/68）；兩種影像學(xué)檢查方式診斷小腸腫瘤靈敏度和特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表1。

表1 CT小腸造影和多模態(tài)MR小腸口服造影診斷小腸腫瘤靈敏度和特異度比較

3 討論

小腸腸管解剖形態(tài)冗長(zhǎng)迂曲且相互重疊，同時(shí)小腸還不斷作蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)，因此小腸腫瘤性病變的診斷是臨床醫(yī)生和影像科醫(yī)師面臨難題之一。小腸腫瘤占胃腸道腫瘤總數(shù)4%～6%，患者早期無特異性癥狀沒有特異性，多見腹痛腹瀉、嘔吐等，僅部分可觸及腹部腫塊，早期診斷難度較大[2-3]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，包括CT和MR小腸造影在內(nèi)多種檢查方式開始被應(yīng)用于小腸腫瘤影像學(xué)診斷；CT和MR檢查具有操作簡(jiǎn)單，成像時(shí)間和空間分辨率較高及同時(shí)提供小腸腔內(nèi)、腸壁及腔外的信息的特點(diǎn)[4-5]。

CT小腸造影用時(shí)較短，僅需12 s即可自腹部掃描至盆腔，且費(fèi)用低廉；同時(shí)其可通過薄層掃描提高空間分辨率[6-7]。而MR小腸造影較CT掃描則軟組織對(duì)比度方面具有優(yōu)勢(shì)，通過靜脈滴注鰲合物后能夠提高病灶檢出率和定性[8]；已有報(bào)道提示[9-10]，小腸血管瘤患者M(jìn)R造影下T2加權(quán)呈明顯高信號(hào)影，而脂肪瘤或含脂肪成分腫瘤則表現(xiàn)為T2加權(quán)下明顯高信號(hào)影；同時(shí)MR小腸造影檢查過程中無電離輻射，適用人群明顯增加，包括孕婦、兒童及需要反復(fù)檢查者安全性更高[11]。

本研究中CT造影漏診空腸近段間質(zhì)瘤1例，而其各序列在MR圖像上的病灶顯示清晰；當(dāng)病灶呈等密度或腸腔充盈程度不佳或使用高密度對(duì)比劑充盈腸腔時(shí)，小腸病灶在CT圖像上很難被發(fā)現(xiàn)；筆者發(fā)現(xiàn)該空腸近段間質(zhì)瘤患者病灶呈類圓形水樣密度，在CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期及靜脈期中均無強(qiáng)化，醫(yī)師極易將其與鄰近充盈的空腸腸管混淆。而小腸間質(zhì)瘤在MR圖像上的信號(hào)不均勻，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則腫塊影，大多邊界清晰，TIWI呈較低信號(hào)或等信號(hào)，TIWl呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。

本次研究結(jié)果中，小腸造影診斷小腸腫瘤和非腫瘤例數(shù)分別為50例、18例；多模態(tài)MR小腸造影診斷腫瘤和非腫瘤例數(shù)分別為52例、16例；手術(shù)病理活檢確診腫瘤和非腫瘤例數(shù)分別為53例、15例；CT小腸造影診斷小腸腫瘤靈敏度和特異度分別為94.34%（50/53），95.59%（65/68）；多模態(tài)MR小腸口服造影診斷小腸腫瘤靈敏度和特異度分別為98.11%（52/53），98.53%（67/68）；兩種影像學(xué)檢查方式診斷小腸腫瘤靈敏度和特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示多模態(tài)MR小腸口服造影法用于小腸腫瘤診斷敏感度和特異度與CT小腸造影相近，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，并與以往報(bào)道結(jié)果相符[12]。