腦囊蟲病免疫學檢查及影像學表現(xiàn)分析

腦囊蟲病（neurocysticercosis，NC）是由豬帶絳蟲（Taenia solium，Tso）的幼蟲豬囊尾蚴（cysticercus）寄生于中樞神經系統(tǒng)所引起的一種顱內寄生蟲感染性疾病[1]。在我國，腦囊蟲病多發(fā)于東北、西北、華北地區(qū)和云南、廣西等地區(qū)[2]，是導致繼發(fā)性癲癇的主要原因[3]，嚴重危害患者及家屬的生命健康。腦囊蟲病據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為：癲癇型、顱內壓增高型、腦膜腦炎型和單純型[4]。據(jù)其病灶所處位置可分為：腦實質型、腦室型、腦池和蛛網膜下腔型，其中以腦實質型最多見，占70%～80%[5]。目前，臨床診斷主要依靠影像學檢查和實驗室檢查手段，本研究通過回顧性分析我院收治的NC患者的免疫學檢查結果及影像學特點，以探討更為高效、準確的診斷方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準?；仡櫺苑治鑫以?012年12月—2017年12月收治的腦囊蟲病患者94例。研究對象納入標準：（1）符合腦囊蟲病的診斷、臨床分型及療效判定標準[6]；（2）所有患者均行血清及腦脊液實驗室檢查；（3）所有患者均行腦MRI檢查；（4）所有患者及家屬均對研究內容知情并同意參加本項目。排除標準：（1）顱內其他占位性病變患者；（2）有結核及其他顱內感染性疾病史患者；（3）合并有其他身體腫瘤患者及嚴重精神疾病患者。

本組94例研究對象中，男性58例，女性36例，年齡25～68歲，平均（39.26±12.78）歲。臨床表現(xiàn)：抽搐56例（59.57%），間斷頭痛、頭暈52例（55.32%），各種類型的癲癇發(fā)作29例（30.85%），偏側或四肢無力18例（19.15%），流涎、面部麻木15例（15.96%），暈厥5例（5.32%），發(fā)熱4例（4.26%），癡呆2例（2.13%），惡心、嘔吐等其他癥狀21例（22.34%）。

1.2 實驗室檢查

所有患者采集靜脈血2 ml，分離血清。在無菌條件下行腰椎穿刺取腦脊液1～2 ml備檢。分別對患者血清及腦脊液（cerebrospinal fluid，CSF）進行間接血凝試驗（indirect haemagglutination assay，IHA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）以及短程抗體（IgG4）檢測，檢測標本及其處理均按照試劑盒說明進行操作并判斷結果。

1.3 影像學檢查

所有患者均進行肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查及腦MRI檢查。MRI掃描采用Philips GYROSCAN T5-NT磁共振成像系統(tǒng)。受檢者采用仰臥位，檢查時固定患者頭部。MRI閱片由2名經驗豐富的影像學醫(yī)師和神經內科醫(yī)師共同完成。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，所分析計數(shù)資料均百分率或構成比（%）表示，比較采用χ2檢驗分析（Chi-square test），P＜0.05（2-sided）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 免疫學檢查結果

94例腦囊蟲患者均行IHA、ELISA和IgG4血清學及腦脊液檢查，結果顯示在患者血清中IHA、ELISA和IgG4的陽性檢出率均高于腦脊液，血清中的假陰性率低于腦脊液，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2 腦 MRI表現(xiàn)

本組94例患者均進行了腦MRI檢查，其中63例（67.02%）發(fā)生于腦實質，27例（28.72%）發(fā)生于腦膜、腦室，4例（4.26%）腦膜、腦室、腦實質內同時可見病灶。病灶單發(fā)33例（35.11%），多發(fā)61例（64.89%）。

在本組病例中，囊蟲病的4期表現(xiàn)為：（1）活動期28例（29.79%），表現(xiàn)為顱內多發(fā)或單發(fā)類圓形長T1、T2信號，囊內可見附壁點狀等高T1、等低T2信號影，為囊蟲頭節(jié)。（2）蛻變死亡期17例（18.09%），病灶周圍出現(xiàn)水腫帶，占位效應較活動期明顯，頭節(jié)顯示不清。顱內多發(fā)或單發(fā)類圓形及不規(guī)則形長T1、T2信號，周圍可見長T1、T2信號水腫影。（3）鈣化期22例（23.40%），表現(xiàn)為多發(fā)性粟粒樣結節(jié)，結節(jié)內可見稍長或等T1、短T2信號影，病灶周邊水腫消失，無占位效應。（4）混雜期27例（28.72%），具有上述兩種或三種合并表現(xiàn)。以上表現(xiàn)與沈亞等[7]人的臨床觀察結果一致，見圖1。

3 討論

腦囊蟲病是嚴重危害人體健康的寄生蟲感染性疾病，患者常伴有癲癇發(fā)作、顱內高壓及精神障礙等一系列臨床表現(xiàn)，致死率較高[8]。在發(fā)病初期、甚至在發(fā)病后一段時間內，腦囊蟲病被誤診的情況時有發(fā)生，有報道顯示誤診率達21.6%[9]。免疫學檢查是診斷腦囊蟲病的有力依據(jù)之一，但也存在著一定的局限性。究其原因是免疫學檢查受不同的抗原及人為操作影響較大，不同的免疫學檢查方法可因抗原的不同致敏感性不同，并且存在交叉反應及假陰陽性[10]。另一方面，抗體可于蟲卵感染后數(shù)周才出現(xiàn)[11]，故對腦囊蟲病的早期診斷和療效的判定意義不大。囊蟲試驗多采用ELISA，本研究結果亦顯示，ELISA和IHA及IgG4檢查用以檢查血清和腦脊液囊蟲特異性抗體或循環(huán)抗原，三種方法在檢測血清時均較腦脊液更為敏感，且ELISA的陽性檢出率最高，但依舊存在9.73%的假陰性率。血清學的陽性結果只能說明患者受到了感染，并不能確定是中樞神經系統(tǒng)的感染，也不能判斷寄生蟲是否存活，而影像學檢查是更為直觀有效的診斷手段[12]。

圖1 腦囊蟲病的腦MRI圖像

本研究結果顯示，腦囊蟲病MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，對病灶大小、數(shù)目、位置及囊內頭節(jié)的顯示均較為清晰。頭節(jié)是囊蟲存活期的標志[13]，MRI掃描囊泡一般為卵圓形，長T1、T2信號，邊界清楚，大小一般為7～25 mm，囊壁頭節(jié)信號可異常增強。MRI對不同病期的腦囊蟲病的影像學特征顯示清晰，可多方位、多參數(shù)對中樞神經系統(tǒng)的病變進行定位定性診斷，具有一定的優(yōu)勢。將血清學免疫學檢查與影像學手段相結合可大大提高臨床診斷腦囊蟲病的準確率。

綜上所述，針對腦囊蟲病的分型分期診斷需將免疫學檢查結合磁共振影像學表現(xiàn)，可提供更全面的診斷信息，大幅提高診斷的準確率。

表1 94例腦囊蟲患者血清和腦脊液免疫檢測結果比較