常見非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的臨床分布及耐藥性分析

非發(fā)酵革蘭陰性桿菌大部分都是條件致病菌，耐藥率高[1]，是引發(fā)院內(nèi)感染的病原菌之一，以多重耐藥為主要特征，包括假單胞菌屬、無色桿菌屬、黃桿菌屬、莫拉菌屬、不動(dòng)桿菌屬、土壤桿菌屬、黃單胞菌屬等多種，其中假單胞菌屬是較為常見的一種，無莢膜、無芽孢、有鞭毛、需氧，經(jīng)氧化酶試驗(yàn)顯示陽性，包括200種以上類型，一般都屬于腐生菌，動(dòng)物寄生菌、植物寄生菌較少，空氣、水、土壤等處都可能存在，70%～80%的非發(fā)酵菌感染都屬于假單胞菌感染，治療難度大，為了控制病菌蔓延，需要深入分析其臨床分布特征以及具體的耐藥性，詳細(xì)內(nèi)容見正文部分描述。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年3月在本院住院的200例患者的腹水、胸水、膿液等多種標(biāo)本中獲得非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，1例患者1個(gè)部位重復(fù)菌株不重復(fù)計(jì)數(shù)。

1.2 研究方法

及時(shí)將采集到的標(biāo)本送往微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，遵守《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]中相關(guān)步驟完成接種-分離等操作，取得單個(gè)菌落，使VITEK 2 Compact System細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行菌種鑒定，藥敏使用VITEK 2 AST-GN09藥敏試劑卡片進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

統(tǒng)計(jì)200株非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的構(gòu)成、分布以及耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 構(gòu)成

200株非發(fā)酵革蘭陰性桿菌中，包括148株（74.00%）銅綠假單胞菌、26株（13.00%）鮑氏不動(dòng)桿菌以及15株（7.50%）嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌和11株（5.50%）其他假單胞菌。

2.2 分布

200株非發(fā)酵革蘭陰性桿菌分布在痰液中有62株（31.00%），分布在創(chuàng)面膿液中有38株（19.00%），分布在尿液中有15株（7.50%），分布在血液中有1株（0.50%），分布在胸腹水中有2株（1.00%），其余82株（41.00%）分布在其他部位。

2.3 耐藥性

分析表1得出，銅綠假單胞菌對(duì)呋喃妥因、復(fù)方新諾明、氨芐西林的耐藥率較高，均為100.00%；鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)呋喃妥因、復(fù)方新諾明、氨芐西林以及頭孢西丁的耐藥率較高，依次是88.46%、88.46%、96.15%、92.31%；嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對(duì)妥布霉素和氨芐西林的耐藥率高達(dá)100.00%。

3 討論

非發(fā)酵革蘭陰性桿菌屬于條件致病菌，院內(nèi)感染與其關(guān)系密切，比較容易引起的感染類型包括：傷口感染、尿道口感染、呼吸道感染三種，也會(huì)引發(fā)心內(nèi)膜炎、醫(yī)源性敗血癥、菌血癥、腦膜炎等疾病，氣管插管、化療、廣譜抗生素的使用、機(jī)械通氣等干預(yù)手段很容易引起院內(nèi)感染，此外，各大醫(yī)院的人流量非常高，涉及患者、陪護(hù)者等各種人群，高密度群體集中在一個(gè)場(chǎng)所，導(dǎo)致空氣質(zhì)量急劇下降，流通性差，提高了院內(nèi)感染的發(fā)生率。非發(fā)酵革蘭陰性桿菌大量寄居在人體的多個(gè)部位，當(dāng)出現(xiàn)免疫力降低的情況時(shí)，寄居位置會(huì)出現(xiàn)感染等病癥[3-4]，近年來抗生素的大量使用提升了耐藥率，并且非發(fā)酵革蘭陰性桿菌是引發(fā)醫(yī)院感染的主要病菌[5]，需要加強(qiáng)防控，了解其分布特征以及耐藥性[6]。

表1 耐藥性 [株（%）]

多數(shù)研究表示，銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌以及嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌是最為常見的三種非發(fā)酵革蘭陰性桿菌類型[7-8]，本次研究得出上述三種比例依次是74.00%、13.00%、7.50%，與大量研究結(jié)果一致。本次研究還證實(shí)，非發(fā)酵革蘭陰性桿菌大量分布在痰液中，其次是尿液、創(chuàng)面膿液等部位，究其原因在于，大部分非發(fā)酵革蘭陰性桿菌感染者患有肝硬化、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病[9]，免疫力低，呼吸道分泌能力較弱，導(dǎo)致痰液無法排出[10]，廣譜抗菌藥物將大量敏感細(xì)菌殺滅[11]，將菌群之間的制約環(huán)境破壞，提高耐藥率。對(duì)各種非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的耐藥性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌對(duì)呋喃妥因、復(fù)方新諾明、氨芐西林的耐藥率較高，均為100.00%，提示在各類感染疾病中需要合理選擇抗菌藥物，例如銅綠假單胞菌感染可以選擇頭孢西丁治療，鮑氏不動(dòng)桿菌感染可選擇妥布霉素治療，復(fù)方新諾明與頭孢西丁治療嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染的效果也較為顯著[12]。

醫(yī)院感染是重點(diǎn)研究課題，傳播途徑較多，在加重原先疾病的同時(shí)，還會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大部分久治不愈的患者，身心都處于較差狀態(tài)，控制醫(yī)院感染首先要知曉各種致病菌的分布狀況以及活躍性、耐藥性等，針對(duì)性選擇治療方案，總之，非發(fā)酵革蘭陰性桿菌是十分活躍的致病菌，需要加強(qiáng)防控，注意合理應(yīng)用抗菌藥物。