大量輸血對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響

創(chuàng)傷是指人體器官或組織遭到破壞的情況，主要的臨床表現(xiàn)為血腫、淤血、疼痛等，嚴(yán)重創(chuàng)傷者的情況更為嚴(yán)重，如果失血過多，容易造成死亡。對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血可以增加血容量，挽救患者生命[1]。本文主要研究大量輸血對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院2016年1月—2018年1月收治的50例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，將其納入研究對象，年齡24～58歲，平均年齡為（40.5±0.5）歲。

1.2 研究方法

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在入院后，進(jìn)行常規(guī)檢查，監(jiān)測患者心率與血氧飽和度[2]。如果患者的失血量在1 000 ml以上，需要對患者輸入新鮮冰凍血液，讓患者的血紅蛋白在80～100 g/L以上；如果患者的失血量達(dá)到100%，要輸入1.5～2.0 U/10 kg血小板，5～10 U冷沉淀，讓患者的中心靜脈壓保持在12～15 cmH2O，然后將患者送入急救室或者病房之中[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者輸血前后的活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白質(zhì)（FIB）、凝血酶時間（TT）、凝血活酶時間（PT）指標(biāo)的變化，對患者血凝功能進(jìn)行測試。在患者輸血前與輸血后1天、輸血后3天對血凝指標(biāo)進(jìn)行測試，并進(jìn)行對比[4]。同時觀察本組患者輸血前與輸血后1天、輸血后3天的血細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)（PLT、HGB、HCT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者輸血前后凝血指標(biāo)對比

本組患者輸血1天后，F(xiàn)IB水平較低，3天后高于輸血前水平，與輸血前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.911 0，P=0.000 0＜0.05）?；颊咻斞?天的PT、TT、APTT等水平高于輸血前，輸血3天后恢復(fù)正常，與輸血前進(jìn)行對比，PT（t=3.634 5，P=0.000 4）、TT（t=2.434 9，P=0.016 7）、APTT（t=2.042 3，P=0.043 8），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1所示。

2.2 血細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)變化情況

將患者輸血前與輸血后1天、3天的血細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行對比，PLT在輸血后1天低于輸血前，輸血后3天仍然沒有恢復(fù)到輸血前的水平，數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.543 6，P=0.000 0）?；颊叩腍GB與HCT指標(biāo)輸血后1天高于輸血前，在患者輸血3天后，也高于輸血前，輸血3天后與輸血前對比，HGB（t=2.333 3，P=0.021 7）與HCT（t=3.174 2，P=0.002 0），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2所示。

3 討論

對嚴(yán)重創(chuàng)傷者大量輸血是臨床上的一種急救手段，屬于支持性的治療方法，可以解決過多的問題，保證患者血容量在正常范圍，對搶救有很重要的作用。但是，大量輸血的就治方法并不是十全十美的，在挽救患者生命時，也會產(chǎn)生一定的副作用，對患者的凝血功能帶來影響[5-8]。在對患者輸血時，血液是在冷庫中儲存，溫度較低，致使凝血因子與血小板功能受到影響，造成凝血障礙。在這種情況下，會對紅細(xì)胞釋放氧的功能造成影響，從而引起患者酸中毒。患者在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，體腔容易散熱，血容量的降低，會減慢細(xì)胞代謝速度，這些因素都會對患者的凝血功能帶來影響[9-10]。有研究表明，如果機(jī)體溫度低于35℃，就會導(dǎo)致創(chuàng)傷后的出血癥狀無法控制，如果機(jī)體溫度在33℃以下，會降低凝血因子的活性，形成凝血病。因此，在對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行大量輸血治療時，要關(guān)注的患者的體溫，給予一定的體溫恢復(fù)措施。只對患者補(bǔ)充凝血因子，不能起到作用，因?yàn)槟蜃釉诘蜏叵?，會失去活性，沒有太大的幫助。如果機(jī)體溫度較低，血小板也會受到影響，降低其抗原能力及粘附能力，從而使患者凝血功能產(chǎn)生障礙[11-12]。

在本文研究中，本組患者輸血1天后，F(xiàn)IB水平低于輸血前，輸血3天后高于輸血前水平，與輸血前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咻斞?天后的PT、TT、APTT水平高于輸血前，輸血3天后恢復(fù)正常，與輸血前進(jìn)行對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者在輸血時，凝血因子會減少，從而對凝血功能造成影響，在輸血3天后，患者的凝血功能逐漸恢復(fù)。對比患者輸血前與輸血后1天、3天的血細(xì)胞計(jì)數(shù)，患者的PLT指標(biāo)，輸血后1天低于輸血前，輸血后3天仍然低于輸血前，沒有恢復(fù)到原來水平。與輸血前相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在HGB與HCT指標(biāo)方面，輸血后1天高于輸血前，輸血3天后，仍然高于輸血前的水平，與輸血前對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者來說，大量輸血后降低凝血功能，減少凝血因子，影響血小板功能。所以，在臨床使用中，要嚴(yán)格監(jiān)測輸血過程。

表1 患者輸血前后凝血指標(biāo)對比（±s）

表1 患者輸血前后凝血指標(biāo)對比（±s）

輸血前 50 4.06±0.15 33.62±5.51 16.25±2.61 17.26±3.52輸血后1天 50 3.03±0.11 39.42±5.73 19.45±3.01 21.56±4.02輸血后3天 50 5.04±0.13 31.65±4.02 14.36±2.59 15.42±4.02

表2 本組患者血細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)變化情況（±s）

表2 本組患者血細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)變化情況（±s）

時間 例數(shù) PLT（×109/L） HGB（L） HCT（L）輸血前 50 189.36±13.26 65.36±13.29 0.23±0.031輸血后1天 50 69.27±4.35 87.15±11.74 0.26±0.039輸血后3天 50 101.52±9.65 71.63±13.58 0.25±0.032