臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量評價體系的探索

2016年，我國專業(yè)學(xué)位碩士生招生占碩士研究生總體招生比為48%，預(yù)計(jì)到2020年，專業(yè)學(xué)位碩士生教育招生比例將達(dá)到60%，未來三年內(nèi)，我國專業(yè)學(xué)位研究生在校生將達(dá)到174萬人[1]，這意味著未來專業(yè)學(xué)位研究生教育將逐漸成為研究生教育的主流。

2013年12月31日，原國家衛(wèi)計(jì)委等七部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作全面鋪開。很多高校開始嘗試臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師“雙軌合一”培養(yǎng)模式，即臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生通過三年的學(xué)習(xí)，能夠取得四證，即碩士研究生學(xué)歷證書、碩士學(xué)位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段合格證書以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書[2]。隨著“并軌模式”的全面推行，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量受到各級教育、衛(wèi)生等部門重視[3]。

與西方發(fā)達(dá)國家相比，我國專業(yè)學(xué)位研究生教育由于起步較晚，配套的體制機(jī)制尚未完善，專業(yè)學(xué)位研究生教育相對滯后，目前國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校尚無一套系統(tǒng)的、科學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量評價體系[4]。因此，進(jìn)一步明確臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育培養(yǎng)目標(biāo)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立一套科學(xué)、系統(tǒng)的質(zhì)量評價體系，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，提高教學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平是十分必要的[5-6]。

1 當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量評價中存在的主要問題

1.1 生源質(zhì)量與評價

培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，生源質(zhì)量是關(guān)鍵，好的生源質(zhì)量可以令研究生的整個培養(yǎng)過程事半功倍，但隨著研究生教育規(guī)模的快速擴(kuò)張，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士生素質(zhì)良莠不齊[7]，現(xiàn)行的研究生招生初復(fù)試制度不能很好的選拔人才，基本上是一考定終身，而且缺乏學(xué)生思想素質(zhì)方面的考核，嚴(yán)重影響了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的生源質(zhì)量。建議將各研究生招生院校減少初試成績所占比重，適當(dāng)擴(kuò)大復(fù)試差額比例，讓導(dǎo)師和學(xué)生可以雙向互選；增加本科期間表現(xiàn)優(yōu)秀直研、直博的推免生比例；在復(fù)試中，增加臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生臨床實(shí)踐能力考核項(xiàng)目；增加政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、使命感及責(zé)任感的考核項(xiàng)目。

1.2 臨床工作能力與評價

在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在臨床要經(jīng)歷至少33個月的輪轉(zhuǎn)科制度，研究生大部分時間可以跟隨臨床老師工作在臨床一線，有更多的機(jī)會接觸臨床，在輪科中不僅可以練習(xí)病史的采集、體格檢查和臨床常見的基本操作等，大大提高了研究生的臨床工作能力，但同時還需要培養(yǎng)研究生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和較高的人文素質(zhì)[8]。但目前，臨床輪轉(zhuǎn)科室對研究生的管理不夠嚴(yán)格[9]，出科考核也沒有具體的指標(biāo)，考核內(nèi)容過于簡單，重點(diǎn)不突出，缺乏量化考核標(biāo)準(zhǔn)，而且受考評人主觀影響較大，難以形成完善的考核體系。現(xiàn)有《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床能力考核辦法》的要求，標(biāo)準(zhǔn)以指導(dǎo)性為主，細(xì)化、量化的指標(biāo)較少，因此有必要建立一個量化、客觀、系統(tǒng)的臨床能力考評體系，同時注重對人文素質(zhì)和理論知識水平等指標(biāo)的考核。

1.3 科學(xué)研究能力與評價

在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生要求一入學(xué)就進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，雖然研究生的臨床實(shí)踐能力得到提高，但課程學(xué)習(xí)和科研培訓(xùn)的時間相應(yīng)減少，而且很多教學(xué)內(nèi)容陳舊，教學(xué)模式老套，照本宣科的教學(xué)方式普遍存在。一方面，很多專業(yè)型學(xué)位研究生整天忙于臨床工作，研究生課程只能安排在周末或晚上，讓學(xué)生疲于應(yīng)付，難以真正的掌握；另一方面，由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生注重臨床實(shí)踐能力和專業(yè)理論知識，減少了科研設(shè)計(jì)、科學(xué)實(shí)驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)分析等內(nèi)容，導(dǎo)致研究生科研能力減弱，教學(xué)效果及畢業(yè)論文質(zhì)量受到極大影響[10]。建議改革授課方式和考核辦法，探索在線學(xué)習(xí)等形式的教學(xué)方式，建設(shè)一批優(yōu)質(zhì)研究生網(wǎng)絡(luò)公開課程；構(gòu)建專業(yè)學(xué)位研究生課程學(xué)習(xí)支持體系，滿足個性化發(fā)展需求[11]。

1.4 就業(yè)及社會評價

專業(yè)學(xué)位設(shè)置的初衷在于滿足社會對特定行業(yè)和職業(yè)需要的高層次應(yīng)用型人才的需求，因此有必要從行業(yè)和職業(yè)發(fā)展需求出發(fā)，將“服務(wù)需求、提高質(zhì)量”的研究生培養(yǎng)工作方針謹(jǐn)記于心。就業(yè)及社會評價作為臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量評價考核體系中重要一環(huán)，必不可少。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士生畢業(yè)后能否在醫(yī)療及相關(guān)行業(yè)就業(yè)，或繼續(xù)進(jìn)行深造；畢業(yè)生能否勝任工作崗位；用人單位對畢業(yè)生的評價；分析用人單位對研究生培養(yǎng)質(zhì)量的滿意度等[12]，這些都是重要的考量因素。

2 初步構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價指標(biāo)體系

2.1 確立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

以往臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生評價體系缺乏系統(tǒng)性和整體性，指標(biāo)意義抽象、缺乏針對性，評價標(biāo)準(zhǔn)可測性不強(qiáng)等缺點(diǎn)，究其原因，就是因?yàn)楦髟盒ρ芯可囵B(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)定義的理解存在歧義。本研究通過前期調(diào)研，深入臨床碩士研究生教育教學(xué)和管理一線，大量征詢了研究生、研究生導(dǎo)師、教學(xué)管理人員、專家領(lǐng)導(dǎo)等各方對臨床碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價相關(guān)問題的意見建議，結(jié)合國際國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，明確了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生評價指標(biāo)體系。

2.2 初步構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生評價指標(biāo)體系

本研究在構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，初步擬定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生評價指標(biāo)體系，該體系是一個多元參與且涵蓋研究生培養(yǎng)全過程，形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的評價體系，可以使研究生導(dǎo)師、教師、管理人員、學(xué)生等均能參與評價。該指標(biāo)體系主要包括“學(xué)生基本素質(zhì)”“臨床工作能力”“科學(xué)研究能力”和“就業(yè)及社會評價”四個一級指標(biāo)及細(xì)分的十個二級指標(biāo)、二十三個三級指標(biāo)，具體見下表。因進(jìn)一步的第二輪調(diào)查問卷正在進(jìn)行中，所以暫時無法對擬定的臨床碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵及各級評價指標(biāo)進(jìn)行篩選，無法確定各級指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)以及末級指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

2.3 新的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生評價指標(biāo)體系的特點(diǎn)

新的評價指標(biāo)體系從制度建設(shè)入手，探索包括監(jiān)督機(jī)制、反饋機(jī)制、激勵機(jī)制、淘汰機(jī)制等在內(nèi)的研究生考核評價體系建設(shè)，保障該評價體系的實(shí)施取得實(shí)效，最終貫穿成一個“評價—反饋—激勵—提高”的良性循環(huán)，并通過明確指標(biāo)內(nèi)涵，盡可能量化評價標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)評價的可測性；在可行性方面，該指標(biāo)體系建設(shè)結(jié)合工作實(shí)際，把握適度原則，方便工作開展。

表1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生評價指標(biāo)體系

我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級對高層次專業(yè)人才的需求是專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展的根本動力，今后一段時間，專業(yè)學(xué)位研究生的比重將繼續(xù)擴(kuò)大，如何使研究生教育更好地服務(wù)我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展是我國研究生教育改革的永恒主線[13]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的重要途徑，研究生培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有較強(qiáng)臨床能力、科研能力、創(chuàng)新能力和理論水平的高素質(zhì)、高層次醫(yī)學(xué)人才?！半p軌合一”培養(yǎng)模式使二者得到有機(jī)結(jié)合，這是優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一次重大創(chuàng)新，也是解決當(dāng)前醫(yī)患糾紛的一個重要舉措。但由于“雙軌合一”培養(yǎng)模式尚處于起步階段，沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)可借鑒，存在一定的問題是必然的，還需要更多的關(guān)注和實(shí)踐，需要不斷改進(jìn)和不斷完善[14-15]。相信經(jīng)過不斷地探索和改進(jìn)，“雙軌合一”培養(yǎng)模式下的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生將會更好地適應(yīng)社會的需求，適應(yīng)我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。