“微課”在ICU教學(xué)查房中的應(yīng)用

教學(xué)查房是教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)必不可少的環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)快速應(yīng)用于臨床的一個(gè)特殊過程，而這一過程也是醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)不可或缺的一部分；但傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式已逐漸不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的需求，尤其在近年飛速發(fā)展的重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）中表現(xiàn)尤為突出。微課（microlecture）是以微型教學(xué)小視頻為主的新型網(wǎng)絡(luò)課程，其主要特點(diǎn)是時(shí)間短、內(nèi)容精煉以及情景化等[1]，但將微課融入到ICU教學(xué)查房中還未見報(bào)道[2]；本研究將微課融入到ICU教學(xué)查房中，觀察其是否能補(bǔ)充傳統(tǒng)教學(xué)查房的不足，將所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，從而使使學(xué)生獲益，分析總結(jié)報(bào)告如下。

1 教學(xué)對(duì)象和方法

1.1 教學(xué)對(duì)象與分組

選取2017年9月—2018年8月在我院ICU進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師60人作為研究對(duì)象，均為五年制本科畢業(yè)，且為參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一學(xué)年；入科后，將其隨機(jī)分為兩組，傳統(tǒng)教學(xué)查房組（對(duì)照組，n=30）和微課教學(xué)查房組（實(shí)驗(yàn)組，n=30）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的三級(jí)醫(yī)師教學(xué)查房方法。查房老師由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，查房前由查房老師選取具有代表性的病例，并做好查房前準(zhǔn)備，制作好相應(yīng)教學(xué)PPT進(jìn)行匯報(bào)，后組織教學(xué)查房活動(dòng)，由管床匯報(bào)病史、提出問題以及實(shí)施診療計(jì)劃等，查房老師均占主導(dǎo)地位，規(guī)培醫(yī)師在整個(gè)過程中為聽者。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用微課教學(xué)查房方法。查房老師由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，查房前由查房老師選取具有代表性的病例。做好查房準(zhǔn)備，明確查房目的，制作查房相關(guān)的微視頻，時(shí)間為5分鐘左右，視頻所涉及的內(nèi)容為本次查房的重點(diǎn)或難點(diǎn)，或是本次查房的某一環(huán)節(jié)，視頻錄制地點(diǎn)為遵義醫(yī)學(xué)院危重病醫(yī)學(xué)教研室，并保證環(huán)境無噪音，老師必須使用普通話且洪亮。查房開始后，在適當(dāng)?shù)沫h(huán)節(jié)觀看微視頻，查房老師加以解釋說明，微課結(jié)束后規(guī)培醫(yī)師可以5分鐘左右的討論并可提出相關(guān)問題，查房老師針對(duì)規(guī)培醫(yī)師提出的問題做詳細(xì)解答；查房后總結(jié)本次教學(xué)查房重點(diǎn)與難點(diǎn)，最后協(xié)助規(guī)培醫(yī)師歸納總結(jié)本次查房中所獲得的經(jīng)驗(yàn)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)估

查房結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)能力問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，從而評(píng)估兩組規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)能力，當(dāng)場收回問卷；該問卷包括規(guī)培醫(yī)師自主學(xué)習(xí)的能力、語言溝通和表達(dá)能力、問題分析和解決能力、臨床思維能力、PPT制作能力、文獻(xiàn)檢索能力、專業(yè)知識(shí)的理解能力以及理論聯(lián)系實(shí)際的能力。該問卷采用Liker評(píng)分法，即非常滿意（5分）、滿意（3分）以及不滿意（1分），得分越高，代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，所有數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間資料比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布以四分位間距表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2017年9月—2018年8月在我院ICU進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師60人作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組各30人。其中，對(duì)照組中，男性12例（40.00%），女性18例（60.00%），年齡為22～28歲，平均年齡（24.87±1.20）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性14例（46.67%），女性16例（53.33%），年齡為23～26歲，平均年齡（25.03±0.81）歲；兩組患者性別、年齡對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；見表1。

2.2 問卷反饋

通過對(duì)60名規(guī)培醫(yī)師查房后能力評(píng)價(jià)問卷反饋調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)師自主學(xué)習(xí)的能力、語言溝通和表達(dá)能力、問題分析和解決能力、臨床思維能力、PPT制作能力、文獻(xiàn)檢索能力、專業(yè)知識(shí)的理解能力以及理論聯(lián)系實(shí)際的能力均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；具體情況見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，教學(xué)醫(yī)院各科室的任務(wù)也越來越重，尤其是如何將學(xué)生所學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，成為目前帶教老師的一重要難題；教學(xué)查房也許能解決一部分問題，但傳統(tǒng)的教學(xué)查房已不能滿足現(xiàn)狀，尤其是在ICU[3-6]。ICU是專門收治各種危重癥患者并給與精準(zhǔn)治療的一個(gè)部門，是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互結(jié)合為基礎(chǔ)學(xué)科，其核心是對(duì)危重患者的持續(xù)生命支持和相關(guān)性多學(xué)科疾病的綜合診療[7]。在ICU進(jìn)行住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師不但需要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，而且還需要將這些理論知識(shí)更好地融入到臨床實(shí)踐中。傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式是以查房老師為主，學(xué)生常常以聽者的身份存在，查房老師就某例患者進(jìn)行查房和講解，其臨床信息的采集也比較局限，并且不能將疾病全面的信息呈現(xiàn)給學(xué)生，并且可能花費(fèi)大量時(shí)間；最終結(jié)果可能是沒有解決根本問題，學(xué)生并沒有獲益，還可能打擊學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的信心[8]。那么，如何快速的將理論知識(shí)融入臨床實(shí)踐中并接受新的知識(shí)，是目前帶教老師需亟待解決的教學(xué)問題。

表1 兩組規(guī)培醫(yī)師一般資料

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師教學(xué)查房后能力評(píng)價(jià)情況比較（n）

微課是以網(wǎng)絡(luò)視頻課程為主要表現(xiàn)形式，主要針對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而設(shè)計(jì)開發(fā)網(wǎng)絡(luò)視頻課程，是以學(xué)生自學(xué)或教學(xué)應(yīng)用為目的的教學(xué)方法，也是傳統(tǒng)臨床教學(xué)查房的補(bǔ)充[9-10]。微課的特點(diǎn)主要包括醫(yī)學(xué)幾方面[11-12]：（1）時(shí)間短，一般為5～10分，它只限于一個(gè)知識(shí)點(diǎn)或一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，時(shí)間上不會(huì)占據(jù)教學(xué)查房的主要時(shí)間。（2）內(nèi)容精煉，微課所展現(xiàn)的內(nèi)容不是重點(diǎn)、難點(diǎn)就是教學(xué)查房的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其目的是通過微課教學(xué)視頻來生動(dòng)、形象的突出這一重點(diǎn)、難點(diǎn)或是重要環(huán)節(jié)，以便學(xué)生更能接受這一知識(shí)點(diǎn)。（3）情景化，情景化教學(xué)又是微課的另一個(gè)突出特點(diǎn)，其目的是突出課程的情景性，能使學(xué)生快速融入到情景中，加深學(xué)生的理解和記憶，增加課程的廣泛性和互動(dòng)性。本研究的微課視頻時(shí)間控制在5分鐘左右，全部視屏均只包含一個(gè)重點(diǎn)、難點(diǎn)或查房的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，拍攝地點(diǎn)均在我院ICU完成，這些視頻全部涵蓋了微課的特點(diǎn)，這也是本次研究得以成功的關(guān)鍵。但微課不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學(xué)查房，它僅僅是傳統(tǒng)教學(xué)查房的一個(gè)補(bǔ)充，用于查房過程中討論環(huán)節(jié)，播放過程中帶教老需要對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行講解，并結(jié)合查房病例加深學(xué)生對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)理解與消化。

本研究得出，微課提高了規(guī)培醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)的能力、語言溝通和表達(dá)能力、問題分析和解決能力、臨床思維能力、PPT制作能力、文獻(xiàn)檢索能力、專業(yè)知識(shí)的理解能力以及理論聯(lián)系實(shí)際的能力，這得益于前期微課設(shè)計(jì)、拍攝及后期制作，使微課教學(xué)查房生動(dòng)有趣，很大程度上充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，并且在一定程度上達(dá)到了教學(xué)目的。

綜上所述，微課教學(xué)法應(yīng)用于ICU教學(xué)查房中，能培養(yǎng)與鍛煉規(guī)培醫(yī)師分析與處理問題的綜合能力，并能激發(fā)規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)能動(dòng)性，進(jìn)而提高教學(xué)查房的效果，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)查房的不足，值得在今后的教學(xué)工作中完善并推廣。