臨床護理路徑在口腔頜面外科護理帶教中的應用

近年來，口腔頜面外科的業(yè)務知識不斷擴展和延伸，以及口腔專業(yè)醫(yī)療機構的發(fā)展壯大，對口腔頜面外科護理人員的需求量明顯提升，且對對護理的業(yè)務能力提出了更高的要求，這要求各大醫(yī)院口腔頜面外科不僅要重視新入職護士、實習生的護理帶教，也要重視在職護士的繼續(xù)教育[1]。臨床護理路徑目前已在臨床護理工作中得到廣泛應用，其中一種以標準護理計劃為基礎的個體化住院護理模式，有預見性的根據(jù)患者個體化特點制定護理計劃，明確護理目標、護理措施，實現(xiàn)主動化護理服務[2-3]。我科將臨床護理路徑應用到護士的帶教工作中取得滿意效果，現(xiàn)將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年10月我院口腔頜面外科在職的接受培訓護士20名作為研究對象。根據(jù)護理帶教方法的差異，將其分為兩組。常規(guī)組共有10名，均為女護士，年齡25～35歲，平均（33.1±1.7）歲；文化程度：中專3例，大專4例，本科3例。入職年限8～10年，平均（8.93±0.34）年；臨床路徑組共有10名，均為女護士，年齡26～45歲，平均（33.3±1.6）歲；文化程度：中專4名，大專4名，本科2名。入職年限8～11年，平均（8.98±0.31）年。對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組護士接受常規(guī)護理帶教，也即由帶教老師帶領學習理論知識、觀摩護理操作、模擬實踐操作訓練等。臨床路徑組護士接受臨床護理路徑護理帶教，主要措施為：（1）建立健全的教學管理體系。選取我科有5年以上工作經(jīng)驗，專科知識扎實、操作技能過硬、語言溝通能力和人際交往能力良好以及具有護師以上職稱的護理人員擔任帶教組長，同時選拔出我科骨干護士參與教學技能培訓，擔任帶教老師，成立一支高素質(zhì)的帶教師資隊伍，對護士培訓實施臨床路徑式帶教。同時結合護理帶教工作實踐，明確規(guī)定帶教組長的職責、帶教師資隊伍的管理規(guī)范制度、帶教老師的評比制度、培訓護士的管理制度、帶教考核制度等。（2）制定臨床路徑式帶教計劃。我科安排為期4周的護理帶教，結合臨床護理路徑表的制定方法制定護理帶教計劃，分成4個階段：第1階段（第1周）的主要帶教重點是科室介紹、理論知識宣教。第2階段（第2周）的主要帶教重點是護理常規(guī)。第3階段（第3周）的主要任務是口腔頜面外科的?？谱o理操作技能帶教。第4階段（第4周）為綜合性考核。（3）第1周：以固定小講堂的方式和科室參觀介紹方式為主，帶教老師給護士講解本科室的人文環(huán)境、設施、規(guī)章制度、醫(yī)療護理工作流程、法律法規(guī)等，待護士對科室環(huán)境有一定的認識后，開始進行理論知識的培訓，以講座為主，講解口腔頜面外科的護理基礎理論知識。同時根據(jù)護士的反饋適當進行個體化針對性教學。（4）第2周：根據(jù)目前科室住院患者的情況，制定出適宜的護理常規(guī)帶教計劃，主要內(nèi)容為帶教老師帶領護士查房、護理操作等，掌握口腔頜面外科常見疾病的護理常規(guī)等，如：入院護理流程、患者及家屬健康宣教、口腔沖洗護理、傷口換藥護理、術后護理、出院指導等，每完成一個護理常規(guī)項目，帶教老師立刻對每名護士的學習效果做出綜合性評估和指導，回答護士的各種疑問；在一個病例的全程護理結束后，通過帶教的臨床路徑表完成情況進行總結討論分析。（5）第3周：通過情景模擬實踐以及理論宣教的方式使護士掌握口腔頜面外科的專項護理操作技能，例如：口腔很外科常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療和護理方法、急危重癥患者的搶救護理操作等。又如：護理文書的書寫，帶教老師指導護士在空余時間反復練習護理文書書寫，嚴格把關，反復強調(diào)護理文書書寫的要點，讓護士感受到文書書寫與自身、法律等的關聯(lián)，提高護士的法律意識和自我保護意識[4-5]。另外在取得患者及家屬的同意上，帶教老師的監(jiān)督下，讓護士上手為患者完成專項護理操作，并評估護理操作效果，進行針對性的指導。針對我科特有的、常用的專業(yè)儀器設備等開展理論知識宣教，使其掌握各類儀器設備等的使用方法、維護管理方法、注意事項等。（6）第4周：進行綜合性考核，主要分成理論知識和實踐操作知識兩個方面，調(diào)查護士的學習效果，并對此進行個體化的查漏補缺，提高護士的業(yè)務能力。（7）帶教反饋。護士在入科進行培訓后，每周五進行一次本周帶教內(nèi)容的考核反饋，如第1周以基礎護理知識為主，通過考核反饋了解護士的知識薄弱點，并有針對性的查漏補缺；第2周以?？浦R和護理操作知識為主，主要考核護士對?？浦R的掌握程度；第3周以?？谱o理操作技能以及我科常見的醫(yī)療器械為主，通過考核反饋了解護士的操作技能掌握程度，有針對性的安排護理操作實踐培訓。通過每周的考核反饋，在下一周的帶教中老師不定時提問等，幫助護士總結鞏固上周所學內(nèi)容。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組護士培訓前后的理論知識和實踐操作知識得分。（2）在培訓后對護士進行帶教滿意度的調(diào)查，護士填寫調(diào)查表，其從帶教內(nèi)容、帶教方式、帶教老師等多方面評估，滿分100分，得分越高表明護士對帶教的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士培訓前后的成績比較

培訓前，兩組護士的得分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)過4周的培訓，兩組護士的理論知識得分、實踐操作知識得分均有一定程度提高，但其中臨床路徑組護士的提高幅度明顯更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組培訓前后的成績對比（±s，分）

表1 兩組培訓前后的成績對比（±s，分）

理論知識得分 實踐操作知識得分培訓前 培訓后 培訓前 培訓后臨床路徑組 10 82.3±5.8 96.1±3.5 78.3±7.5 91.3±5.2常規(guī)組 10 82.6±6.1 90.0±5.2 78.8±7.8 85.4±6.7 t值 - 0.113 3.077 0.146 2.200 P值 - 0.912 0.007 0.886 0.041組別 例數(shù)

2.2 兩組護士對帶教的滿意度比較

臨床路徑組護士對帶教的滿意度評分高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士對帶教的滿意度評分（±s，分）

表2 兩組護士對帶教的滿意度評分（±s，分）

臨床路徑組 10 96.7±5.4常規(guī)組 10 85.4±8.2 t值 - 3.639 P值 - 0.002

3 討論

口腔頜面外科的常規(guī)護理帶教目前依然是護理帶教中的主流形式，其強調(diào)學習者的被動接受知識，不利于學習者臨床護理思維模式的建立；而且也無法重點突出口腔頜面外科的專科護理特色；部分帶教老師專業(yè)素質(zhì)不過硬，難以有效指導護士將?？评碚撝R與護理操作技能結合起來。為順應新形勢對口腔頜面外科護理工作的要求，改進護理帶教模式，規(guī)范化護理教學流程，提高護理帶教效果十分重要[6-7]。

臨床護理路徑式的護理帶教是在臨床護理路徑模式的基礎上形成的護理帶教模式，其保證了護理帶教工作的計劃性、目的性、規(guī)范性，明確了護士的學習目的、學習計劃，有助于提高護士的學習興趣，提高護士的綜合素質(zhì)。為促進臨床護理路徑式護理帶教在我科的順利執(zhí)行和取得預期效果，我科特結合帶教實際情況健全完全帶教管理體系，建立起一支高素質(zhì)的帶教師資隊伍，保證帶教工作的順利開展；同時針對帶教老師、學習護士等制定一系列的規(guī)章制度，以保證帶教工作順利開展，提高帶教老師和學習者的積極性，全身性投入到護理帶教或學習中，營造良好的帶教氛圍。通過臨床護理路徑帶教，針對同類疾病不同患者的個體化特點，在理論知識、實際病例探討分析中培養(yǎng)護士的邏輯思維、自主思維和科學思維能力，使護士學會從表面看到本質(zhì)問題，逐漸培養(yǎng)起臨床思維能力。在帶教活動中，老師鼓勵護士大膽心細，要求護士動腦、動手、動口，將理論轉化為實踐，讓護士一個個觀察患者病情變化，掌握我科常見疾病的發(fā)病特點，深入與患者及家屬交流溝通，了解患者的需求，為患者做好健康教育、心理護理等，在臨床實踐中使護士能更好地適應現(xiàn)代化護理模式，培養(yǎng)護士獨立思考問題、解決問題的能力[8]。

通過臨床護理路徑帶教，明確每一個階段帶教的方式、內(nèi)容、重點等，避免帶教工作的盲目性，帶教老師可根據(jù)每名護士的學習情況進行針對性的個體化指導，提高帶教效果[9-10]。而且通過加強對帶教老師的篩查、考核、管理，使帶教老師保持良好的風貌影響護士，對護士起到潛移默化的作用，以熱情周到的護理服務、認真謹慎的工作態(tài)度、精益求精的技術對護士起到最為生動實際的示范教育。臨床護理路徑帶教使帶教老師可以依據(jù)帶教路徑表有計劃、有步驟的執(zhí)行帶教，從而避免不同帶教老師水平、工作忙碌、個人喜好等因素影響到帶教效果；并且在帶教過程中教學相長，帶教老師在帶教過程中了解自身的不足之處。主動自主學習，提高自身業(yè)務素質(zhì)。為提高帶教效果，每一輪護士在出科前進行滿意度評估，帶教老師總結帶教工作的經(jīng)驗和不足，認真聽取護士對帶教工作的建議，并在下一輪的帶教工作中不斷改進，健全完善臨床護理路徑式帶教模式，促進護士業(yè)務能力等培養(yǎng)[11-13]。研究結果顯示臨床路徑組護士培訓4周后的理論知識得分、實踐操作知識得分均高于常規(guī)組。且臨床路徑組護士對帶教的滿意度明顯高于常規(guī)組，相較于傳統(tǒng)的帶教模式，臨床路徑式帶教有利于激發(fā)護士的學習熱情，使其主動投身到護理知識、護理業(yè)務等的學習中，提高學習效果。

綜上，臨床護理路徑滲透到口腔頜面外科的護理帶教中效果顯著，有助于提高護士的業(yè)務能力，更好為廣大患者提供高質(zhì)量護理服務，構建和諧護患關系。