疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對比研究

薛衛(wèi)娟

[摘要] 目的 主要將疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦分娩的影響進行對比。方法 隨機選取該院婦產(chǎn)科2017年2月—2018年2月期間行剖宮產(chǎn)的患者100例，按照患者的子宮有無疤痕，分為對照組和實驗組，各50例。對照組為非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的患者，實驗組為疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)的患者，比較兩組患者的子宮破裂情況、胎盤情況、術中出血量、手術時間等。結果 實驗組先兆子宮破裂發(fā)生率8.00%、胎盤黏連發(fā)生率10.00%和前置胎盤發(fā)生率8.00%明顯比對照組多（χ2=4.354，4.778，4.892，P<0.05）。兩組發(fā)生子宮破裂的情況差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.224，P>0.05）；實驗組手術中出血量（424.3±320.1）mL、手術所用的時間（62.7±18.1）min明顯比對照組患者多，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.627，4.591，P<0.05）。結論 疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)手術的患者與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)患者相比，患者出現(xiàn)先兆子宮破裂情況、胎盤異常情況的發(fā)生率明顯增加，患者在手術過程中的出血量、手術所用的時間也明顯增多，加大了產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的危險性，對產(chǎn)婦的生命安全造成威脅，因此，在臨床生產(chǎn)時，應該慎重選擇剖宮產(chǎn)手術，盡量自然分娩，以保障產(chǎn)婦生產(chǎn)時的安全性。

[關鍵詞] 二次剖宮產(chǎn)；疤痕子宮；非疤痕子宮；對比研究

[中圖分類號] R719 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0038-03

Comparative Study on Secondary Cesarean Section and Cesarean Section of Non-scar Uterus in Scared Uterus

XUE Wei-juan

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 210046 China

[Abstract] Objective To compare the effect of secondary cesarean section of scar uterus and cesarean section of non-marked uterus on maternal delivery. Methods A total of 100 patients undergoing caesarean section from February 2017 to February 2018 in the Department of Obstetrics and Gynecology at the hospital were randomly selected and divided into a control group and an experimental group according to the presence or absence of scars in the uterus. The control group was a non-scarden uterine cesarean section patient. The experimental group was a secondary cesarean section of the scar uterus. The uterine rupture， placenta， intraoperative blood loss， and operation time were compared between the two groups. Results The incidence of threatened uterine rupture in the experimental group was 8.00%， the incidence of placental adhesions was 10.00%， and the incidence of placenta previa was 8.00%， which was significantly higher than that of the control group （χ2=4.354， 4.778， 4.892， P<0.05）. There was no statistically significant difference in uterine rupture between the two groups （χ2=1.224， P>0.05）； the amount of bleeding （424.3±320.1）mL in the experimental group and the time spent in the surgery （62.7±18.1）min were significantly higher than those in the control group. The difference was statistically significant （t=4.627， 4.591， P<0.05）. Conclusion Patients with secondary cesarean section of scared uterus compared with non-scarned uterine cesarean section patients had signs of precursor rupture of the uterus， incidence of placental abnormalities increased significantly， the amount of bleeding during surgery， the use of surgery time has also increased significantly， increasing the risk of maternal birth in the production process， and threatening the safety of the mother's life. Therefore， during clinical production， cesarean section surgery should be cautiously chosen to achieve natural childbirth as far as possible to protect the maternal production safety.

[Key words] Second cesarean section； Scarred uterus； Non-scarred uterus； Comparative study

剖宮產(chǎn)手術已經(jīng)成為產(chǎn)科中一種常見的手術，具有手術時間短，對患者造成的疼痛小等特點，成為目前臨床上解決難產(chǎn)、某些產(chǎn)科復雜綜合征、挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段，在臨床上廣受歡迎[1-2]。但是，剖宮產(chǎn)手術的疤痕部位增加了女性二次妊娠時剖宮產(chǎn)的危險性，對產(chǎn)婦的生命安全造成威脅[3-4]。該院為了研究疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對比情況，通過對2017年2月—2018年2月期間進行剖宮產(chǎn)的100例患者進行了臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院婦產(chǎn)科進行剖宮產(chǎn)的患者100例，所有患者資料都經(jīng)過倫理委員會的批準獲取。按照患者的子宮有無剖宮產(chǎn)手術史，分為對照組和實驗組，每組50例。對照組是非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的患者，實驗組是疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)的患者。二次剖宮產(chǎn)患者的選取條件[5-7]：①患者年齡在25～35歲，平均年齡（28.14±2.25）歲；患者體重在48～70 kg，平均體重（58.65±3.02）kg；此次妊娠時間距離上次剖宮產(chǎn)的時間在20～160個月，平均81.2個月。②患者本人及家屬同意參加此次治療研究，并簽署了相關知情同意書。③患者本人沒有進行過其他婦科大型手術，如盆腔手術、子宮肌瘤剔除術等。兩組患者的年齡、體重等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者和實驗組患者都先在腰硬聯(lián)合麻醉下進行剖宮產(chǎn)手術，在產(chǎn)婦分娩出胎兒后，給予20單位的催產(chǎn)素，促進產(chǎn)婦子宮收縮[8]。實驗組患者在手術的時候，在患者上次剖宮產(chǎn)時的疤痕處，做一個縱（或橫）切口，切開腹壁，充分暴露子宮下段，對子宮肌層進行分離，等胎兒娩出后，在按照順序依次縫合。

1.3 比較指標

由研究人員對患者在手術過程中的出血量、手術所用的時間進行記錄，同時觀察患者的子宮破裂情況、胎盤的粘連和植入等情況，并進行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

該院此次研究中的所有數(shù)據(jù)全部采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。連續(xù)性計量資料，須先做正態(tài)性檢驗，若符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分數(shù)表示，組間比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的子宮破裂情況和胎盤情況比較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實驗組先兆子宮破裂、胎盤黏連和出現(xiàn)前置胎盤的情況明顯比對照組多（P<0.05）。兩組發(fā)生子宮破裂的情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者的手術過程中的出血量和手術所用的時間比較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實驗組剖宮產(chǎn)患者的手術過程中的出血量和手術所用的時間明顯比對照組患者多，根據(jù)統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

疤痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術后或者肌壁間肌瘤剝除術后的子宮，疤痕子宮對再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程有很大的影響。疤痕子宮會加重二次剖宮產(chǎn)中產(chǎn)婦的術中出血量，增加輸血機率，而且患者發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等情況的機會都大幅度提高，孕婦在分娩時的損傷、感染、黏連加重、切口愈合不良等并發(fā)癥增加。而該院在此次研究中，通過對50例二次剖宮產(chǎn)患者進行研究，對比了疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的情況，發(fā)現(xiàn)實驗組子宮有疤痕的剖宮產(chǎn)患者先兆子宮破裂發(fā)生率為8.00%；胎盤黏連發(fā)生率為10.00%，前置胎盤發(fā)生率為8.00%，術中出血量（424.3±320.1）mL，手術所用的時間（62.7±18.1）min，與對照組各指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），通過兩組患者的研究數(shù)據(jù)對比，可以看出子宮有疤痕的產(chǎn)婦在二次剖宮產(chǎn)中發(fā)生先兆子宮破裂的情況、胎盤黏連的情況和出現(xiàn)前置胎盤的情況，以及手術過程中的出血量、手術所用的時間都要比子宮沒有疤痕的患者多，這與錢慧的研究結果中[9]，疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)手術患者，子宮破裂發(fā)生率為7.89%，先兆子宮破裂發(fā)生率為7.64%；胎盤黏連發(fā)生率為10.10%，前置胎盤發(fā)生率為12.23%，術中出血量（434.3±120.1）mL，手術所用的時間（63.7±12.1）min與高于非疤痕子宮剖宮產(chǎn)患者的結果一致。

綜上所述，疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)手術的患者與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)患者相比，患者出現(xiàn)先兆子宮破裂情況、胎盤異常情況的發(fā)生率明顯增加，患者在手術過程中的出血量、手術所用的時間也明顯增多，加大了產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的危險性，對產(chǎn)婦的生命安全造成威脅，因此，在臨床生產(chǎn)時，應該慎重選擇剖宮產(chǎn)手術，盡量自然分娩，以保障產(chǎn)婦生產(chǎn)時的安全性。

[參考文獻]

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[9] 錢慧. 疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對比研究[J]. 河北醫(yī)學，2013，19（6）：823-826.

（收稿日期：2018-04-21）