程序化護(hù)理對(duì)異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)的影響

黎艷娟 龍彩婷 許敏華 林志英

[摘要]目的 探討異位妊娠腹腔鏡手術(shù)中實(shí)施程序化護(hù)理對(duì)護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)效果的影響。方法 選取2014年4月～2015年12月在我院就診的100例異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)綜合序貫法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組術(shù)后給與常規(guī)康復(fù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予程序化護(hù)理的康復(fù)護(hù)理模式，比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況及患者滿意度情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量滿意度為96.00%，明顯高于對(duì)照組的78.00%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周恢復(fù)率為98.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 程序化護(hù)理模式可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，縮短異位妊娠腹腔鏡術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]程序化護(hù)理；異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理質(zhì)量；術(shù)后恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（c）-0194-03

[Abstract] Objective To explore the effect of procedural nursing on the nursing quality and operation effect of patients with ectopic pregnancy undergoing laparoscopic surgery. Methods Altogether 100 cases of ectopic pregnancy who underwent laparoscopic surgery in our hospital from April 2014 to December 2015 were divided into the observation group and the control group according to the random sequential method， 50 cases in each group. The control group was given the postoperative routine rehabilitation nursing. The experiment group was treated with rehabilitation nursing mode based on procedural nursing. The postoperative recovery and patients′ satisfaction of the two groups administered with different nursing intervention were compared. Results The patients′satisfaction of experiment group was 96.00%， significantly higher than that of the control group （78.00%）， with statistically significant difference （P<0.05）. The recovery rate of experiment group at postoperative 1 week was 98.00%， significantly higher than that of the control group （80.00%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Procedural nursing can significantly improve the nursing quality and shorten the recovery time of ectopic pregnancy after laparoscopic surgery， which is worthy of clinical application.

[Key words] Procedural nursing； Ectopic pregnancy； Laparoscopic surgery； Nursing quality； Postoperative recovery

異位妊娠（Ectopic pregnancy）也稱“宮外孕”，是一種卵子在子宮以外的部位與精子結(jié)合并著床引起的婦科常見急腹癥，常因輸卵管及腹腔內(nèi)炎癥導(dǎo)致孕卵不能由輸卵管順利到達(dá)子宮，在輸卵管內(nèi)停滯、著床并發(fā)育，最終致輸卵管破裂或胎兒流產(chǎn)[1-2]。大部分患者在流產(chǎn)或破裂前常無明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血癥狀，破裂后急性腹部劇烈疼痛伴陰道出血，嚴(yán)重者可至休克，如不及時(shí)治療可致患者死亡。臨床上現(xiàn)多采用腹腔鏡為患者進(jìn)行取胚術(shù)，由于此階段多數(shù)患者心理復(fù)雜，需要一個(gè)精心的護(hù)理，但大多數(shù)醫(yī)院對(duì)這類患者的手術(shù)護(hù)理僅為常規(guī)護(hù)理。本實(shí)驗(yàn)以100例異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者，采用比較分析法主要探討程序化護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果及對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2015年12月在我院婦產(chǎn)科就診的100例異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者，將其按照隨機(jī)綜合序貫法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50。實(shí)驗(yàn)組首次妊娠12例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；年齡19～33歲，平均（25.00±5.64）歲。對(duì)照組首次妊娠10例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；年齡19～35歲，平均（46.00±4.72）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)檢查均符合“異位妊娠”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②簽署知情同意書；③臨床資料完整，方便追蹤隨訪。排除嚴(yán)重肝腎疾病、認(rèn)知功能障礙、手術(shù)禁忌證者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 訪談結(jié)合問卷調(diào)查。兩組均在術(shù)后1周，對(duì)患者進(jìn)行傷口愈合情況評(píng)估，同時(shí)向患者發(fā)放自制護(hù)理質(zhì)量測(cè)評(píng)問卷對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其調(diào)查問卷主要是對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，所涉及的項(xiàng)目主要包括護(hù)士操作、護(hù)士與患者交流、心理護(hù)理、護(hù)理效果等方面。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理記錄、護(hù)理操作、護(hù)士行為以及手術(shù)室環(huán)境、健康教育情況進(jìn)行評(píng)分，卷面總分均為100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)[4]。調(diào)查后對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并得出結(jié)論。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括病情檢測(cè)、生命體征觀察、入院宣教等。觀察組予以程序化護(hù)理服務(wù)。具體內(nèi)容如下。①建立婦產(chǎn)科程序化護(hù)理小組：針對(duì)手術(shù)孕婦建立程序化護(hù)理小組，主要由責(zé)任護(hù)士1名、醫(yī)生1名及護(hù)理人員3名組成。定期組織培訓(xùn)及開展講座，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解，內(nèi)容包括程序化護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)、操作方法等，提升護(hù)理人員對(duì)該護(hù)理模式的認(rèn)知程度，加強(qiáng)工作配合，考核合格后上崗。主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解其對(duì)治療及護(hù)理工作的認(rèn)同感及建議，對(duì)其疑惑內(nèi)容要詳細(xì)解答；操作中注意了解患者內(nèi)在需求，給予其足夠的尊重和理解；對(duì)其心理癥結(jié)行有效疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。此外術(shù)中要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，患者意識(shí)狀態(tài)下要給予陪伴和顧慮，術(shù)后動(dòng)態(tài)檢測(cè)其心率、血壓等生命體征及其變化情況，穩(wěn)定后用平車平穩(wěn)的送患者回到病房；每個(gè)患者手術(shù)完畢，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒處理。②對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、診斷：術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行探視，系統(tǒng)地觀察患者、與患者交談及護(hù)理查體，詳細(xì)查看患者病歷，評(píng)估患者生理、心理及家庭狀況，詳細(xì)詢問患者藥物過敏史及特殊要求，對(duì)患者健康問題、病因、癥狀和體征進(jìn)行較全面的護(hù)理診斷，以便更好的配合患者手術(shù)，準(zhǔn)備好手術(shù)需要的藥物、設(shè)備和器材。③制定實(shí)施計(jì)劃及預(yù)期目標(biāo)：根據(jù)身體實(shí)際情況及護(hù)理診斷結(jié)果制定針對(duì)性的護(hù)理操作計(jì)劃，計(jì)劃中要突出重點(diǎn)、分清主次、條理清晰，要求護(hù)理人員按計(jì)劃執(zhí)行。計(jì)劃實(shí)施中，要注意遵循“個(gè)性化差異”原則，結(jié)合患者實(shí)際身體狀況分階段制定預(yù)期小目標(biāo)。④圍術(shù)期加強(qiáng)患者信息收集，注意新問題總結(jié)及患者情況動(dòng)態(tài)評(píng)估，在實(shí)踐中不斷靈活調(diào)整，及時(shí)對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修正。新問題歸納后要主動(dòng)與患者及家屬溝通，注意聽取其合理建議制定治療方案，提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感。⑤護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)是有計(jì)劃地、系統(tǒng)地將患者的健康現(xiàn)狀與預(yù)期護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較。判斷患者的治療效果是否達(dá)到預(yù)期，以訪談患者、問卷評(píng)分調(diào)查等形式進(jìn)行。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理質(zhì)量滿意度：自制百分制問卷對(duì)兩組的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技能操作水平等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。判定標(biāo)準(zhǔn)：<60分、60～80分、>80分，分別表示不滿意、較滿意、非常滿意，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②評(píng)估患者傷口恢復(fù)情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面平整、無滲液，邊緣光滑無水腫，在靜止、稍微運(yùn)動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)疼痛，視為基本愈合；創(chuàng)面肉芽仍在增生，邊緣位置不光滑且存在輕度水腫現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)輕度增大后會(huì)有滲液及伴隨疼痛，視為恢復(fù)一般；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到視為無效。恢復(fù)率=（基本愈合+恢復(fù)一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后1周護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周護(hù)理質(zhì)量總滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后1周傷口恢復(fù)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周傷口總恢復(fù)率為98.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的疾病，發(fā)病時(shí)疼痛難忍，不僅對(duì)患者身體機(jī)能造成傷害，還影響患者再生育，對(duì)患者及家屬都有重要影響。有研究報(bào)道，此病發(fā)病率高，在發(fā)展中國家發(fā)展死亡率高達(dá)9%～14%，并有明顯上升趨勢(shì)[5]。對(duì)患者的治療及護(hù)理尤為重要。目前臨床上多以腹腔鏡手術(shù)治療，治療后腹部會(huì)留有瘢痕，臨床上一般給予常規(guī)的手術(shù)護(hù)理。程序化護(hù)理即患者評(píng)估、護(hù)理方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施及最終的評(píng)價(jià)。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)及訓(xùn)練的護(hù)理工作者按照患者自身特點(diǎn)及病情的發(fā)展變化制定針對(duì)性的護(hù)理方案，在護(hù)理服務(wù)進(jìn)行中予以評(píng)價(jià)并修改，最后對(duì)此方案做出評(píng)價(jià)[6-7]。程序化護(hù)理模式是一種科學(xué)、高效的護(hù)理模式，自提出后被諸多學(xué)者將其用于臨床護(hù)理中，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)效果顯著[8-9]。較對(duì)照組，程序化護(hù)理模式具有明顯計(jì)劃性、目的性，所有措施均建立在循證支持基礎(chǔ)上，能保證護(hù)理工作科學(xué)有效運(yùn)行，提升護(hù)理工作效率及質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周護(hù)理質(zhì)量滿意高于對(duì)照組（P<0.05）。提示程序化護(hù)理應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，操作中能提供較高質(zhì)量的服務(wù)，且能從患者不同階段的生理心理狀態(tài)出發(fā)，予以患者針對(duì)性干預(yù)，使患者及家屬更加滿意，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周恢復(fù)率為98.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與胡紅霞[10]的研究結(jié)果一致。提示在程序化護(hù)理服務(wù)后，患者傷口恢復(fù)與常規(guī)護(hù)理相比有明顯好轉(zhuǎn)，說明程序化護(hù)理對(duì)患者的傷口恢復(fù)有促進(jìn)作用[11-12]?？赡苁怯捎诩膊〉闹委熓巧?心理-社會(huì)模式，程序化護(hù)理從每個(gè)方面的各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)疾病進(jìn)行全方位治療和護(hù)理，能使傷口較快愈合[13-15]。

綜上所述，程序化護(hù)理服務(wù)很大程度上提高了護(hù)理質(zhì)量，并且極大的促進(jìn)異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者傷口恢復(fù)情況，對(duì)患者的治療有著重大意義，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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