超聲造影在妊娠期高血壓患者產(chǎn)后胎盤植入診斷中的應用價值

李巖 林曉燕

[摘要]目的 分析超聲造影（UC）在治療妊娠期高血壓患者產(chǎn)后胎盤植入診斷中的意義。方法 選取2015年11月～2016年11月我院收治的47例妊娠期高血壓患者作為研究對象，對患者行UC檢查，對超聲造影分析與病理分析的結果進行比較，并分析UC在產(chǎn)后胎盤植入診斷中的意義。結果 比較UC分析結果和病理分析結果，病理分析胎盤植入率為27.66%，通過UC診斷胎盤植入率為23.40%，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；UC前后對妊娠期高血壓患者的血壓情況進行了比較，UC前后，患者的血壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 UC在治療妊娠期高血壓患者產(chǎn)后胎盤植入診斷中的結果與病理分析接近，且UC前后患者的血壓情況維持穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)大的波動，提示UC在診斷妊娠期高血壓患者產(chǎn)后胎盤植入中有較高的診斷意義，值得臨床推廣。

[關鍵詞]超聲造影；妊娠期高血壓；產(chǎn)后胎盤植入；病理分析

[中圖分類號] R714.462 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0112-03

[Abstract] Objective To analyze the significance of contrast-enhanced ultrasound （UC） in the diagnosis of postpartum placenta accreta in patients with gestational hypertension. Methods A total of 47 cases of hypertensive patients with gestational hypertension diagnosed in our hospital from November 2015 to November 2016 were selected as the objects. UC was used as examine method and the results could explore its significance in diagnosing of placental invasion. Results The rate of placental invasion using pathologic diagnosis was 27.66%， and it was 23.40% by using UC the difference was no statistically significant （P>0.05）. The blood pressure were compared before and after UC， which did not appear large fluctuations， the difference was no statistically significant （P>0.05）. Conclusion The rate of postpartum placental implantation diagnosed by UC and pathologic is close， which is worthy promoting in clinical.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasonography； Gestational hypertension； Postpartum placental implantation； Clinicopathologic analysis

胎盤植入的發(fā)生是由于底蛻膜的缺失，從而使胎盤的絨毛穿透子宮壁肌層。人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、高齡生產(chǎn)都有可能導致胎盤植入。隨著剖宮產(chǎn)率的增加，過去30年來胎盤植入的發(fā)病率急劇增加[1]。因此，在產(chǎn)前準確診斷胎盤植入的情況，從而優(yōu)化患者的管理已經(jīng)成為了超聲科及婦產(chǎn)科領域的研究重點[2]。目前常用于診斷胎盤植入的方法為二維彩色多普勒超聲（CDU），因其能突出胎盤和子宮組織內(nèi)血管擴張的異常區(qū)域[3]。但由于胎盤的位置不同，且胎盤與子宮肌層回聲非常相近，因此無法準確分辨胎盤植入的深淺。此外，二維CDU對細小血管內(nèi)的血流和低速血流信號不敏感，因此二維CDU在診斷胎盤植入中存在一定局限性[4]。而妊娠期高血壓患者產(chǎn)后胎盤植入患者對診斷方式具有更加具體的要求，常用的二維彩色多普勒診斷方式受到了限制，采用對患者影響更小的診斷方法成為研究的熱點和難點。本研究對妊娠期高血壓患者產(chǎn)后胎盤植入的病例行超聲造影（UC）檢查，分析UC在治療妊娠期高血壓患者產(chǎn)后胎盤植入診斷中的意義，取得了較好的結果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年11月～2016年11月在我院診斷的妊娠期高血壓患者47例為研究對象，年齡22～36歲，平均（29.7±6.4）歲；孕齡（28～37）周，平均（36.5±5.2）周；既往有剖宮產(chǎn)史者6例，人工流產(chǎn)或宮腔手術史者4例，2例有中期妊娠引產(chǎn)史，3例診斷為中央性前置胎盤。對其進行超聲造影與病理分析。

1.2儀器與方法

UC采用Siemens Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，內(nèi)置CadenceTM CPS實時UC條件。選用4C1-S探頭，UC頻率為2～4 MHz。造影前利用CDU觀察子宮內(nèi)病灶范圍、回聲、邊界及血流情況，記錄病灶內(nèi)及周邊血流情況及頻譜多普勒圖像。選用Bracco公司的造影劑SonoVue，取25 mg凍干粉加入生理鹽水溶液5 ml振蕩為微泡懸浮液。取2.4 ml經(jīng)患者肘部淺靜脈團注，與此同時記錄造影劑灌注的全部過程，儲存造影影像，由兩名專業(yè)醫(yī)師判斷胎盤的植入深淺[5]。若病灶壞死，則其表面呈現(xiàn)非均勻增強，若病灶表面并未出現(xiàn)增強的跡象，則應加強后續(xù)觀察，對患者病情做出進一步分析。

1.3觀察指標

胎盤植入病理學診斷標準為，病灶或子宮切除后經(jīng)病理學鑒定，子宮肌層內(nèi)可見絨毛組織。完全性植入胎盤：整個胎盤母體面的絨毛都植入子宮肌層；部分性植入胎盤：部分絨毛植入子宮肌層。胎盤植入率=（完全性植入胎盤+部分性植入胎盤）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 UC結果與病理結果的比較

經(jīng)病理分析出發(fā)生胎盤植入病例數(shù)為13例，超聲造影分析胎盤植入病例數(shù)為11例，兩種方法的檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示UC在治療妊娠期高血壓患者產(chǎn)后胎盤植入診斷中具有較好的臨床意義，值得臨床推廣。

2.2妊娠期高血壓患者在UC前后血壓變化的比較

超聲造影前后對患者的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）進行了比較，在經(jīng)過超聲造影前后，患者的血壓情況維持穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)大的波動，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示超聲造影在診斷妊娠期高血壓患者時不會對患者的血壓產(chǎn)生影響。

3討論

胎盤植入是指胎盤絨毛侵入子宮肌層深處，根據(jù)其侵入深度可分為輕、中、重度胎盤植入[6]，根據(jù)侵入面積又可分為完全性或不完全性胎盤植入[7]。胎盤植入的發(fā)生原因尚不明確，根據(jù)文獻報道可能與剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤、孕婦年齡、妊娠次數(shù)有關，本研究中既往剖宮產(chǎn)史者6例，人工流產(chǎn)或宮腔手術史者4例，2例有中期妊娠引產(chǎn)史。胎盤植入的發(fā)生率為0.2%～0.9%。胎盤植入可能導致妊娠期的子宮穿孔，甚至引發(fā)嚴重的出血，病情危急時可能會切除子宮，影響患者的生育能力[8]。近年來，隨著宮腔操作的增多，胎盤植入的發(fā)生率逐年上升[9]，同20世紀初比較，胎盤植入的發(fā)生率增加13倍，與國外比較，我國的剖宮產(chǎn)率較高，因此胎盤植入的檢出率也較高[10]，對胎盤植入的危險性和特殊性，需要結合實際情況提前進行診斷確認，做好預防病情分析工作，以降低意外的發(fā)生[11]。目前臨床上對產(chǎn)后胎盤植入的診斷主要依靠CDU，而CDU在診斷過程中會出現(xiàn)殘留胎盤回聲與子宮肌層回聲相似區(qū)域界限不清，無法準確分辨胎盤植入的深淺，且對細小血管內(nèi)血流和低速血流信號不敏感，不易真實顯示出胎盤內(nèi)血流信號，因此在診斷產(chǎn)后胎盤植入中存在一定的局限性[12]。

UC又稱聲學造影，通過注射造影劑后回聲增強，能提高超聲診斷的分辨率、敏感度和特征性[13]。UC能很好地顯示胎盤的灌注特征，并準確定位胎盤同時能明確胎盤與子宮肌層的位置關系，從而彌補常規(guī)超聲在診斷中的不足[14]。UC在診斷產(chǎn)后胎盤植入上較彩色多普勒超聲更有優(yōu)勢，隨著醫(yī)學診療技術的發(fā)展可成為產(chǎn)后胎盤植入診斷評估的重要方法[15-16]。

本研究對選擇病例進行UC分析與病理分析，并對結果進行了對比分析，結果顯示病理分析發(fā)現(xiàn)研究對象中出現(xiàn)胎盤植入病例數(shù)為13例，UC分析胎盤植入病例數(shù)為11例，兩組檢出率的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對UC前后妊娠期高血壓患者的血壓情況進行了比較，經(jīng)過UC前后，患者的血壓情況維持穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)大的波動，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示UC在診斷妊娠期高血壓患者時不會對患者的血壓產(chǎn)生影響，UC在治療妊娠期高血壓患者產(chǎn)后胎盤植入診斷中具有較好的臨床意義。

綜上所述，UC能很好的提供正常組織與病理組織的灌注特征，定位胎盤位置，區(qū)分宮腔內(nèi)的病灶，它提供了一種通過組織灌注成像差異診斷疾病的手段，是以往二維超聲無法比擬的[17-19]。利用UC可明確診斷胎盤植入，為臨床選擇合理的治療方案提供充分的依據(jù)，對妊娠期高血壓患者產(chǎn)后胎盤植入的具有重要指導的意義，有很高的臨床診斷價值。

[參考文獻]

[1]王馬列，鄭菊，祝彩霞，等.產(chǎn)科急癥子宮切除術51例臨床分析[J].中山大學學報（醫(yī)學科學版），2016，37（5）：757-762.

[2]彭軟，謝紅寧，楊建波，等.胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及其影響因素研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，21（1）：67-69.

[3]梁倩虹，鄭冬明.胎盤植入的多種二維彩色多普勒超聲診斷價值研究[J].臨床醫(yī)學工程，2011，18（7）：1040-1041.

[4]施華芳，皮丕湘，丁依玲.二維超聲及彩色多普勒對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷及臨床分析[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2012，37（9）：939-943.

[5]倪曉霞，何莎，陳欣林. 超聲造影在產(chǎn)后胎盤植入診斷中的臨床應用[J].中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2014（10）：29-34.

[6]焦巖，林桂鳳，水旭娟，等.超聲造影診斷產(chǎn)后胎盤植入的臨床價值[J].中華超聲影像學雜志，2011，20（8）：692-695.

[7]陳丹，馬小燕.三維能量多普勒超聲產(chǎn)前診斷胎盤植入的研究進展[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2014（9）：718-720.

[8]鄭瓊，李勝利.胎盤植入產(chǎn)前診斷新進展[J].中華醫(yī)學超聲雜志電子版，2013，10（7）：538-541.

[9]Balcacer P，Pahade J，Spektor M，et al.Magnetic resonance imaging and sonography in the diagnosis of placental invasion[J].J Ultras Med，2016，35（7）：1445-1456.

[10]樊樹華.產(chǎn)前高頻超聲檢查在剖宮產(chǎn)瘢痕子宮胎盤植入的臨床應用[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（22）：105-106.

[11]代述明，敬文瑞.彩色多普勒超聲在胎盤植入產(chǎn)后診斷中的應用[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2011，13（4）：275-276.

[12]丁紅，劉穎琳，劉玉昆，等.超聲造影和二維彩色多普勒超聲在產(chǎn)后胎盤植入診斷中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（19）：3264-3265.

[13]李云華，常才.超聲微泡造影劑在高強度聚焦超聲增效領域的研究進展[J].中華超聲影像學雜志，2015，24（8）：732-735.

[14]向宇，孫劍，齊憲榮.脂質(zhì)包膜微泡超聲造影劑基礎物理和聲學性質(zhì)以及體外造影增強實驗[J].中國藥學（英文版），2007，16（3）：176-182.

[15]陳莞春，周懷遠，劉國珍，等.超聲造影與彩色多普勒超聲在產(chǎn)后胎盤植入診斷中的應用價值比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2017（20）：3150-3153.

[16]丁紅，羅葆明，王蘊慧，等.超聲造影對產(chǎn)后胎盤植入分型診斷的探討[J].中華超聲影像學雜志，2013，22（4）：337-339.

[17]陳欣林，趙勝，盧丹，等.超聲造影診斷胎盤植入的應用價值[J].中華超聲影像學雜志，2009，18（6）：521-524.

[18]陳莞春，張秀果，鐘梅，等.超聲造影與彩色多普勒超聲評價產(chǎn)后胎盤植入的血流灌注[J].醫(yī)學影像學雜志，2016， 26（12）：2277-2280.

[19]張惠，向素芳，鄧立強，等.超聲造影對產(chǎn)后胎盤植入的診斷價值[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2015，34（6）：67-69.