手前伸式、抱球式和睡眠式體位在胸科手術(shù)中的應(yīng)用效果比較

范奕送　陳雅　鄧江波

[摘要]目的 探討手前伸式、抱球式和睡眠式體位在胸外科手術(shù)中的運用效果。方法 選取2015年1月～2017年12月我院收治的胸外科手術(shù)患者186例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為手前伸組、抱球式組、睡眠式組，每組62 例。手前伸組患者使用雙手向前伸擺放體位，抱球式組患者使用抱球式體位，睡眠式組患者使用睡眠式體位。比較三組手術(shù)體位擺放時間、手術(shù)時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對參與體位擺放的工作人員，從操作省力和操作便捷兩個角度進(jìn)行滿意度評價。結(jié)果 睡眠式組患者的體位擺放、手術(shù)時間均短于手前伸組和抱球式組，抱球式組患者的體位擺放、手術(shù)時間短于手前伸組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。睡眠式組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于手前伸組和抱球式組，抱球式組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于手前伸組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。工作人員對睡眠式體位擺放方式的滿意度均高于手前伸組和抱球式組，工作人員對各體位擺放方式的滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在三種體位擺放方式中，睡眠式組患者的體位在胸科手術(shù)中的應(yīng)用效果最好，值得推廣運用。

[關(guān)鍵詞]胸外科；擺放體位；擺放時間；并發(fā)癥；滿意度

[中圖分類號] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0185-03

Comparison of the application effects of hand forward extension，ball holding and sleep posture in chest surgery

FAN Yi-shen CHEN Ya DENG Jiang-bo CHEN Xiong-fen WU Guo-hai

Department of Neck and Thoracic Surgery， Yingde People′s Hospital， Yingde City， Guangdong Province， Yingde 513000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hand forward extension， ball-holding and sleep posture in thoracic surgery. Methods A total of 186 cases of thoracic surgery patients admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were selected as research objects. They were divided into the hand extension group， the ball holding group and the sleep group with 62 cases in each group by random number table method. Patients in the hand stretching group used both hands to stretch forward and put the posture， patients in the ball holding group used the ball holding posture， and patients in the sleep type group used the sleep type posture. The placement time， operation time and postoperative complications of the three groups of operation positions were compared， and the satisfaction of the staff participating in the placement was evaluated from the perspectives of labor saving and convenient operation. Results The placement time and operation time were the shortest in the sleep-posture group， followed by the ball-holding group， and the longest time was displayed in the hand-protraction group with statistical significance among the three groups （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was the lowest in the sleep-posture group， followed by the ball-holding group， and the highest incidence was in the hand-protraction group， which were displayed significant differences among the three groups （P<0.05）. The satisfaction of labor saving and convenience on sleep-posture by the staff was highest， followed by the ball-holding group， worst in the hand-protraction group with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Among the three kinds of posture placement methods， the sleep group patients′ posture has the best effect in chest surgery and is worth popularizing.

[Key words] Thoracic surgery； Placement posture； Placement time； Complications； Satisfaction

胸科手術(shù)具有時間長、難度高和上肢過度牽拉等特點，患者術(shù)后容易發(fā)生周圍神經(jīng)損傷、血管受壓等并發(fā)癥，不僅加大了患者不適感，而且也影響了術(shù)后恢復(fù)[1-2]。合適的手術(shù)體位可以簡化術(shù)中操作，提高手術(shù)效率，而且有利于患者術(shù)后恢復(fù)，讓患者獲得更好的醫(yī)療體驗[3]。側(cè)臥位是胸科手術(shù)常用體位。根據(jù)側(cè)臥位具體擺放方式，又可以分為“手前伸式”“抱球式”“睡眠式”3種體位[4]。我院在實踐中，發(fā)現(xiàn) “睡眠式”對患者的損傷較小，而且體位擺放時間更短，深受醫(yī)護(hù)人員歡迎?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院收治的胸外科手術(shù)患者186例作為研究對象，男104例，女82例；年齡19～73歲，平均（58.17±9.59）歲；手術(shù)方式：肺葉切除術(shù)100例，肺大泡切除術(shù)58例，食管癌根治術(shù)28例。采用隨機數(shù)字表法將其分為手前伸組、抱球式組、睡眠式組，每組62 例。手前伸組中，男36例，女26例；平均年齡（58.24±9.77）歲；肺葉切除術(shù)43例，食管癌根治術(shù)19例。抱球式組中，男34例，女28例；平均年齡（58.19±9.63）歲；肺葉切除術(shù)43例，食管癌根治術(shù)19例。睡眠式組中，男34例，女28例；平均年齡（58.12±9.85）歲，肺葉切除術(shù)42例，食管癌根治術(shù)20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18周歲，術(shù)前無手臂酸麻、皮膚損傷等癥狀，意識清楚，能配合進(jìn)行手術(shù)和調(diào)查工作，無嚴(yán)重心、肝、肺并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清，患者不能耐受，拒絕配合，身體存在缺陷。所有患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書，本研究內(nèi)容由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手前伸組 患者采用雙手向前伸擺放方式，取健側(cè)90°臥位，將厚軟枕墊于腋下，同時在胸部、腹部和背部固定大小合適的圓柱墊。將患者下側(cè)腿伸直，并彎曲上側(cè)腿。在兩膝、兩腿間棘骨盆處墊大軟墊，在內(nèi)踝處墊方墊。在此過程中，需主義腹部及會陰部受壓情況，以防擠壓。將患者雙臂向前伸展，并置于托手架上，保持雙手臂與肩部同寬、雙手臂與身體直角擺放[5]。

1.2.2 抱球式組 患者采用抱球式體位，將患者上側(cè)手臂放置于托腿架凹槽中（托腿架用軟布包裹），并調(diào)整托腿架高度和方向。適當(dāng)抬高手臂，保持肘關(guān)節(jié)略高于肩關(guān)節(jié)，讓雙手臂呈“抱球狀”。下側(cè)手臂前伸，并固定在托手架上（托手架含有海綿凝膠）。按照手前伸擺放方法，擺放軀干與下肢[6]。

1.2.3 睡眠式組 患者采用睡眠式體位方式，使用固定架固定患者頭部，并保持上側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)彎曲90°。前臂伸向頭側(cè)，并妥善包裹固定于頭架內(nèi)側(cè)，保持上臂與身體呈90°。下側(cè)手臂前伸，固定在托手架中，類似“睡眠”時體位。按照手前伸擺放方法，擺放軀干與下肢等[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 體位擺放時間和手術(shù)時間 記錄患者體位擺放時間和手術(shù)時間。體位擺放時間為麻醉結(jié)束開始擺放體位到體位擺放結(jié)束并完成固定的用時。手術(shù)時間為體位擺放完畢后到患者縫合完成的用時。

1.3.2 圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄各組患者術(shù)后3 d內(nèi)與體位擺放有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括皮膚損傷、手臂酸痛、發(fā)麻和針刺感消失等。

1.3.3 體位擺放滿意度 由參與體位擺放的工作人員根據(jù)體位擺放實際，從操作省力性、操作便捷性兩個方面進(jìn)行評價。評價結(jié)論包括好、一般。滿意度=“好”例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用F檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者體位擺放、手術(shù)時間的比較

睡眠式組患者的體位擺放、手術(shù)時間均短于手前伸組和抱球式組，抱球式組患者的體位擺放、手術(shù)時間短于手前伸組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

睡眠式組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于手前伸組和抱球式組，抱球式組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于手前伸組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 工作人員對各體位擺放方式滿意度的比較

工作人員對睡眠式體位擺放方式的滿意度均高于手前伸組和抱球式組，工作人員對各體位擺放方式的滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

隨著患者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求增加，越來越多的胸外科手術(shù)對術(shù)中體位擺放提出了更嚴(yán)格的要求[8]。合理的手術(shù)體位擺放能夠減輕手術(shù)團(tuán)隊工作量，提高工作效率，并且讓患者獲得更多的舒適感，還有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)[9]。在臨床的實際操作中，采用側(cè)臥位的胸外科手術(shù)被運用廣泛，尤其是雙手向前伸、抱球式和睡眠式是臨床常用的體位[10]。無論采用何種體位，均有部分患者在術(shù)后存在不適感，甚至出現(xiàn)皮膚損傷、手臂酸痛等并發(fā)癥[11]。目前，臨床尚缺三種體位運用效果的比較研究，很難從實際運用中評價，而且在胸外科手術(shù)體位實際擺放中，各擺放體位的方式存在較為明顯的隨機性[12]。究竟何種體位最具運用價值，還需要比較研究予以證實[13]。

本研究比較了手前伸式、抱球式和睡眠式三種體位在胸外科手術(shù)中的運用價值。睡眠式組患者的體位擺放、手術(shù)時間均短于手前伸組和抱球式組，且抱球式組患者的體位擺放、手術(shù)時間短于手前伸組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示睡眠式體位的工作效率更高。

睡眠式組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于手前伸組和抱球式組，且抱球式組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于手前伸組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示睡眠式體位可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者醫(yī)療體驗。有學(xué)者[14]認(rèn)為，睡眠式體會可以最大限度地保持手臂自然彎曲，并利于上肢和肩背部放松與功能位釋放，因此可以減少患者的不適感，而且體位擺放還消耗了工作人員的精力和體力。體位擺放的省力性和便捷性也是體位擺放方式選擇考慮的因素之一。本研究顯示，工作人員對睡眠式體位擺放方式的滿意度均高于手前伸組和抱球式組，工作人員對各體位擺放方式的滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這也肯定了睡眠式體位的運用價值。研究結(jié)論與陳挺暉等[15]的報道一致，他們認(rèn)為睡眠式體位具有術(shù)野暴露更充分、體位擺放更便捷和更省力等優(yōu)勢。

綜上所述，在手前伸式、抱球式和睡眠式三種體位擺放方式中，睡眠式的運用效果最好，抱球式的效果次之，手前伸式的效果最差。值得在胸外科手術(shù)中推廣運用。

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（收稿日期：2018-05-21 本文編輯：白 婧）