兩種造影劑推注方法在不孕癥患者子宮輸卵管造影檢查中的應(yīng)用價值對比

張弦　鮑俊初　方武

[摘要]目的 分析兩種造影劑推注方法在子宮輸卵管造影檢查中的應(yīng)用價值。方法 選取2015年1月～2017年3月我院收治的377例不孕癥患者作為研究對象，按照造影劑推注方法不同將其分為對照組（n=130）和觀察組（n=247）。對照組由醫(yī)師推注子宮輸卵管造影劑，觀察組利用遠(yuǎn)程技術(shù)操作微量注射泵向患者體內(nèi)推注子宮輸卵管造影劑，分析兩組患者造影后的影像質(zhì)量、診斷結(jié)果、疼痛情況（用VAS評估疼痛程度）。結(jié)果 觀察組患者的圖像質(zhì)量甲乙級比例（100.00%）顯著高于對照組（73.85%）（P<0.01）；兩組患者的輸卵管造影結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但兩組的子宮造影比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者輸注造影總疼痛者59例（23.89%），顯著低于對照組的107例（82.31%）（P<0.01）；觀察組患者的VAS評分[（1.71±0.35）分]顯著低于對照組[（6.45±1.12）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 利用遠(yuǎn)程技術(shù)操作微量注射泵向患者體內(nèi)推注子宮輸卵管造影劑可有效保障造影圖像質(zhì)量，減輕患者痛苦，還可提高診斷準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞]造影劑推注方法；子宮造影；輸卵管造影；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R711.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0140-03

Comparison of the application value of two contrast agent injection methods in hysterosalpingography

ZHANG Xian BAO Jun-chu FANG Wu

Department of Radiology， Songgang People′s Hospital of Bao′an District， Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518105， China

[Abstract] Objective To analyze the difference in the value of two contrast agent injection methods in hysterosalpingography. Methods A total of 367 patients with infertility who were treated in our hospital from January 2015 to March 2017 were selected as the subjects， and divided into the control group （n=130） and observation group （n=247） according to the contrast injection method. In the control group， the physician manually injected the uterine tubal contrast agent at the bedside. The observation group used the remote technique to operate the microinjection pump to inject the uterine tubal contrast agent into the patient′s body. The image quality， diagnostic results， and pain status of the two groups were analyzed （VAS was used to assess the degree of pain）. Results The image quality of the observation group （100.00%） was significantly higher than that of the control group （73.85%） （P<0.01）. There was no significant difference in the results of the fallopian tube angiography between the two groups （P>0.05）， but the difference of the uterine angiography between the two group was statistically significant （P<0.01）. The total pain of the infusion imaging in the observation group was 59 cases （23.89%）， which was significantly lower than the control group for 107 cases （82.31%） （P<0.01）. VAS scores in the observation group （[1.71±0.35] points） was significantly lower than that in the control group （[6.45±1.12] points）， the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion The use of remote technology to operate the microinjection pump to inject the contrast agent into the patient′s body can effectively protect the quality of the contrast image， reduce the patient′s pain and improve the diagnostic accuracy.

[Key words] Contrast agent injection； Uterine angiography； Fallopian tube angiography； Application value

子宮輸卵管造影（HSG），是目前評估子宮及輸卵管堵塞情況的首選途徑之一，在不孕癥以及陰道非正常流血等疾病診斷的過程中能夠獲得良好的臨床價值，在醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬中廣受好評[1-2]。但據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，不孕癥發(fā)生率逐年上升，為滿足臨床需求，醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注對子宮輸卵管堵塞的診斷及治療方案。在傳統(tǒng)治療過程中，多依靠醫(yī)生手工推注造影劑，但存在注入推注速率不穩(wěn)定、推注壓力等局限性[3-4]，因此微量注射泵因能夠遠(yuǎn)程操作、自動推注等優(yōu)勢逐漸在臨床上開始應(yīng)用[5]。本研究利用遠(yuǎn)程技術(shù)操作微量注射泵向患者體內(nèi)推注子宮輸卵管造影劑取得良好的臨床診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年3月我院收治的377例不孕癥患者作為研究對象，按照造影劑推注方法不同將其分成對照組（n=130）和觀察組（n=247）。對照組年齡24～45歲，平均（33.28±9.32）歲；不孕病程2.0～8.0年，平均（4.12±1.75）年；原發(fā)性不孕癥42例，繼發(fā)性不孕癥88例。觀察組年齡25～46歲，平均（33.63±9.27）歲；不孕病程2.5～9.0年，平均（4.16±1.46）年；原發(fā)性不孕癥119例，繼發(fā)性不孕癥128例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者、家屬或法定代理人均對本研究內(nèi)容知情，自愿參與，并在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會監(jiān)督及允許下同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，入院后完善血尿常規(guī)、影像學(xué)等方面檢查，參照人民衛(wèi)生出版社于2013年出版的《不孕癥與輔助生殖》和世界圖書出版西安有限公司于2015年出版的《不孕癥診療手冊（原著第4版）》，參照臨床表現(xiàn)，明確不孕癥診斷；②入組前72 h內(nèi)無性生活；③影像學(xué)檢查未見子宮及輸卵管異常；④意識清楚，精神系統(tǒng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染性疾?。虎谀[瘤、子宮宮腔組織粘連、輸卵管積水、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病；③碘過敏，無法耐受本次治療；④入組前30 d手術(shù)治療史；⑤依從性較差等其他不適合參與本次研究者。

1.3方法

兩組受檢者均在術(shù)前排空膀胱，并取截石位；操作者嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，外陰至宮頸間常規(guī)消毒；造影前0.5 h，給予0.5 mg阿托品（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021900）肌注。將雙腔氣囊導(dǎo)管自宮頸處插入，氣囊內(nèi)注入2.0 cm生理鹽水后起到固定導(dǎo)管作用。對照組由醫(yī)師在病床旁人工推注子宮輸卵管造影劑：手持注射器，將包含碘佛醇造影劑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067895）的注射器與雙腔氣囊的導(dǎo)管口相連，每推注5 ml，攝片1張，共20 ml，其中末次1張用于評估造影劑在整個子宮內(nèi)的彌散情況。觀察組利用輸卵管通液診療儀（美國BIOTEL PJ3MK2）進(jìn)行推注，待子宮宮腔與兩側(cè)輸卵管完全充盈后，攝片1張，待將剩余造影劑推注完畢后再次攝片1張，拔管。觀察組所用造影劑品牌、種類及劑量與對照組完全一致。兩組患者均將體位改為俯臥位后攝片1張。造影24 h后，兩組患者均經(jīng)腹腔鏡+宮腔鏡向輸卵管內(nèi)注入預(yù)先稀釋的美蘭液，觀察輸卵管傘是否向外溢出美蘭液，以本次檢查為準(zhǔn)，用于評估觀察組及對照組判斷輸卵管堵塞情況的診斷結(jié)果。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1觀察兩組的顯影質(zhì)量、造影結(jié)果、通暢情況

顯影質(zhì)量：①甲級，子宮及輸卵管能夠在同一圖像上顯出，并造影檢查期間未發(fā)生逆流及球囊彈出情況，盆腔內(nèi)查及殘留少量造影劑，能夠明確診斷；②乙級，子宮及輸卵管能夠在多幅顯影圖像上顯出，或可見部分造影劑逆流，無球囊彈出，但盆腔內(nèi)殘留少量造影劑，能夠明確診斷；③丙級，子宮及輸卵管能夠在多幅顯影圖像上顯出，可見大量造影劑逆流，或見球囊彈出，盆腔內(nèi)殘留較多造影劑，或可見積水輸卵管，存在誤診可能性；④丁級，子宮及輸卵管無法在顯影圖像上清晰顯出，球囊彈出，或可伴發(fā)大量造影劑逆流，但盆腔內(nèi)殘留大量造影劑，而且子宮內(nèi)殘存部分造影劑。由院內(nèi)副高以上級別2名負(fù)責(zé)閱片并判斷造影結(jié)果；若判斷不一致者，由第3名副高以上級別醫(yī)師參與討論，直至3人結(jié)論一致。顯影質(zhì)量達(dá)到甲乙級標(biāo)準(zhǔn)判斷造影成功；由醫(yī)師以腹腔鏡下美蘭液通染情況為準(zhǔn)判斷造影后子宮及輸卵管通暢情況。

1.4.2比較兩組造影過程的疼痛程度

根據(jù)VAS疼痛自評分判斷造影術(shù)中腹部疼痛情況，0～10分，0分為無痛，10分為最痛，0～3分為輕微疼痛，4～6為中等疼痛，7～9分為嚴(yán)重疼痛。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者顯影質(zhì)量的比較

觀察組患者圖像質(zhì)量甲乙級比例（100.00%）顯著高于對照組（73.85%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者子宮及輸卵管造影結(jié)果的比較

觀察組患者子宮畸形、宮腔粘連率及子宮正常等檢出率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者輸卵管完全梗阻、不完全梗阻及完全通暢檢出率稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者疼痛情況的比較

觀察組患者的VAS評分[（1.71±0.35）分]顯著低于對照組[（6.45±1.12）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=61.1430，P=0.0000）；觀察組總疼痛率（23.89%）顯著低于對照組（82.31%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

子宮輸卵管造影劑最初在透視前提下由醫(yī)師在檢查床旁直接手動推注，發(fā)展至醫(yī)患隔室狀態(tài)下由醫(yī)師手動推注方式，再到近幾年來，子宮輸卵管造影劑推注儀在臨床上的應(yīng)用[6-12]，歷經(jīng)多年，現(xiàn)已逐漸減少對于醫(yī)患的輻射危害，并提高造影成功率及診斷準(zhǔn)確性。輸卵管通液診療儀是近幾年逐漸在臨床上開始應(yīng)用的診療兩用醫(yī)療器械，適用于疑似輸卵管阻塞的不孕癥、慢性附件炎、盆腔炎及輸卵管再通術(shù)組織粘連的診斷及治療[13-15]。能夠根據(jù)子宮輸卵管結(jié)構(gòu)特點、造影通暢操作需求，對其設(shè)定參與進(jìn)行調(diào)整，從而使得噪音造影劑推注速度較慢，在子宮及輸卵管內(nèi)彌散程度比較均勻，為獲得良好攝片質(zhì)量提供了重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，而且由于可根據(jù)實際情況調(diào)整推注速率及造影劑總量等方面情況，有利于進(jìn)一步顯影質(zhì)量。

本研究中，利用輸卵管通液診療儀向患者體內(nèi)注入造影劑，對輸卵管造影結(jié)果影響較小，但在反映病變類型方面，如子宮畸形、子宮內(nèi)膜息肉等可顯著改善，為制定科學(xué)合理的治療方案提供明顯可靠的研究數(shù)據(jù)。研究結(jié)果提示，觀察組患者的疼痛率、VAS疼痛評分均顯著低于對照組（P<0.01）；觀察組的疼痛程度普遍低于對照組，提示經(jīng)遠(yuǎn)程操作微量推注有助于減少對輸卵管的刺激，降低子宮痙攣風(fēng)險，提高患者接受程度。

綜上所述，利用遠(yuǎn)程技術(shù)操作微量注射泵向患者體內(nèi)推注子宮輸卵管造影劑可有效保障造影圖像質(zhì)量，減輕患者痛苦，還可提高診斷的準(zhǔn)確性，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2018-05-08 本文編輯：閆 佩）