骨盆外固定支架治療骨盆骨折的有效性及臨床預(yù)后分析

曾鎖林

[摘要]目的 探究骨盆外固定支架治療骨盆骨折的臨床效果。方法 選取2016年5月20日～2017年5月20日我院收治的106例骨盆骨折患者作為研究對象，采用信封隨機(jī)法將其分為常規(guī)組（n=53）和實(shí)驗(yàn)組（n=53），常規(guī)組患者選擇傳統(tǒng)切口復(fù)位內(nèi)固定，實(shí)驗(yàn)組加用骨盆外固定支架。比較兩組患者的治療優(yōu)良率、骨痂形成時間及下床活動時間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療優(yōu)良率（98.11%）顯著高于常規(guī)組（79.24%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的骨痂形成時間[（30.85±4.12）d]與下床活動時間[（3.36±0.50）周]顯著短于常規(guī)組[（37.85±4.25）d，（4.18±0.46）周]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨盆外固定支架治療骨盆骨折患者，效果顯著，能夠縮短患者的下床活動時間，利于促進(jìn)其早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]骨盆骨折；骨盆外固定支架；治療；預(yù)后；有效性

[中圖分類號] R683.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0097-03

Analysis of the effectiveness and clinical prognosis of pelvic external fixation in the treatment of pelvic fractures

ZENG Suo-lin

Department of Trauma Surgery， the Second People′s Hospital of Jingmen City， Hubei Province， Jingmen 448200， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of pelvic external fixation in the treatment of pelvic fractures. Methods From May 20th， 2016 to May 20th， 2017， a total of 106 patients with pelvic fractures treated in our hospital were selected as research objects and they were divided into the conventional group （n=53） and the experimental group （n=53） by the envelop random grouping method. In the conventional group， patients were treated with a traditional incision reduction for internal fixation， while in the experimental group， external pelvic fixation was added. The excellent and good therapeutic rate， the time of porosis， and the time of getting out of bed were compared between the two groups. Results The rate of excellent and good treatment in the experimental group （98.11%） was significantly higher than that of the conventional group （79.24%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of porosis and the time of getting out of bed were significantly shorter in the experimental group （[30.85±4.12] d， [3.36±0.50] weeks） than in the conventional group （[37.85±4.25] d， [4.18±0.46] weeks）， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with pelvic fracture， external pelvic fixation can obtain a remarkable effect， which shortens the time for getting out of bed and promotes early recovery of the body.

[Key words] Pelvic fracture； External pelvic fixation； Treatment； Prognosis； Effectiveness

骨盆骨折主要是由于高能量暴力損傷引發(fā)的病變，一般情況下，以不穩(wěn)定性骨折較為多見。其是由于盆腔臟器等受損導(dǎo)致，具有較多的出血量，一旦骨折斷端發(fā)生摩擦，將可能會出現(xiàn)炎性綜合征、感染、血栓等現(xiàn)象，更甚者將引發(fā)死亡[1-2]。因此，針對骨折患者應(yīng)進(jìn)行科學(xué)有效的治療，及時進(jìn)行切開復(fù)位、內(nèi)固定等干預(yù)，但是人體具有復(fù)雜的骨盆解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致手術(shù)具有較大的難度[3-4]。因此，本研究選取我院收治的106例骨盆骨折患者作為研究對象并進(jìn)行分組，分別采取不同的方式進(jìn)行治療，旨在探究骨盆外固定支架治療骨盆骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月20日～2017年5月20日我院收治的106例骨盆骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；存在廣泛的疼痛癥狀，活動下肢或者坐位時疼痛加劇，存在局部壓痛感、淤血；進(jìn)行骨盆分離擠壓試驗(yàn)、扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)為陽性特征。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型骨折、合并重要臟器疾病及精神異常者。采用信封隨機(jī)法將其分為常規(guī)組（n=53）和實(shí)驗(yàn)組（n=53）。常規(guī)組中，女25例，男28例；年齡21～69歲，平均（45.23±3.85）歲。實(shí)驗(yàn)組中，女24例，男29例；年齡20～68歲，平均（45.71±3.26）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者在手術(shù)治療前均進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，加強(qiáng)基礎(chǔ)處理措施，對于存在臟器受損的患者應(yīng)及時開展急診手術(shù)治療，對于不存在休克的患者可及時給予手術(shù)治療。

常規(guī)組患者選擇傳統(tǒng)切口復(fù)位內(nèi)固定治療模式?；颊哌x擇仰臥位，給予硬膜外麻醉方式，于恥骨聯(lián)合上方部位作1個橫弧形切口，及時切開皮下組織并充分游離神經(jīng)與韌帶部位，將手術(shù)視野充分暴露出來，將骨膜進(jìn)行剝離，顯露出恥骨聯(lián)合部位。選擇復(fù)位鉗修復(fù)恥骨支骨折部位，之后將鋼板重建（于恥骨聯(lián)合上方）并妥善固定，手術(shù)完成后對切口進(jìn)行消毒縫合處理，進(jìn)行引流管放置。

實(shí)驗(yàn)組患者在上述治療基礎(chǔ)上加用骨盆外固定支架進(jìn)行治療。進(jìn)行X線診斷，將固定針進(jìn)入陰道下髂上棘聯(lián)線前部位，并切開髂脊正中部位，鉆開骨皮質(zhì)并擰緊螺釘，擰入髂骨（經(jīng)導(dǎo)針），之后將固定針穿入髂脊兩側(cè)部位，并對外固定器材進(jìn)行妥善安裝，固定滿意后擰緊外支架。手術(shù)完成后進(jìn)行抗感染處理，術(shù)后3 d將引流管拔除，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療優(yōu)良率、骨痂形成時間及下床活動時間。選擇Majeed評分比較兩組患者的治療優(yōu)良率，評分>84分表示治療效果為優(yōu)，評分70～84分表示治療效果為良，評分55～69分表示治療效果為可，評分<55分表示治療效果為差[5-6]。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療優(yōu)良率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療優(yōu)良率（98.11%）顯著高于常規(guī)組（79.24%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者骨痂形成時間與下床活動時間的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的骨痂形成時間與下床活動時間顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

骨盆骨折主要是由于高能量碰撞導(dǎo)致的病變，具有較為嚴(yán)重的病情，容易引發(fā)腹膜后血腫情況，具有較高的死亡率，主要是由于多發(fā)傷、出血性休克等導(dǎo)致多器官衰竭現(xiàn)象所致死亡，因此，加強(qiáng)該類疾病早診斷、早治療的意義重大，幫助患者及時對出血情況進(jìn)行控制，將死亡率降低[7-8]。以往臨床上對骨盆骨折患者多半選擇手法復(fù)位、骨盆兜懸吊、沙袋固定等方式進(jìn)行治療，其缺陷在于對病情嚴(yán)重的骨折患者無法達(dá)到確切的復(fù)位效果[9]，不存在較強(qiáng)的擠壓力，無確切的固定效果，對于骨折愈合的效果不是十分理想[10]?；颊咝枰L時間處于臥床狀態(tài)，具有較多的并發(fā)癥，不利于疾病的早日康復(fù)[11]。容易造成失血情況，使得不易控制腹膜后血腫現(xiàn)象，后期可能會出現(xiàn)慢性疼痛、腰骶部不適等現(xiàn)象。隨著臨床研究的逐漸深入，許多醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)對該類疾病患者的早期治療方案為及時控制出血量，以防造成不必要的并發(fā)癥。

但是具體選擇哪種手術(shù)治療方案進(jìn)行治療仍然存在著一定的分歧。其中部分學(xué)者[12]認(rèn)為應(yīng)給予外固定架進(jìn)行治療，認(rèn)為該類模式便于進(jìn)一步降低骨盆容積，能有效控制出血癥狀，便于對疾病進(jìn)行科學(xué)可靠的處理。部分學(xué)者[13]認(rèn)為應(yīng)給予內(nèi)固定進(jìn)行治療，認(rèn)為該類模式便于達(dá)到較為確切的療效，較為符合生物力學(xué)的要求，利于進(jìn)行骨折復(fù)位、固定等處理，術(shù)后早期可給予活動、負(fù)重行走等。且目前我國臨床上已經(jīng)開始采用首先給予外固定支架處理，之后在計算機(jī)的幫助下，給予內(nèi)固定治療，便于獲取較佳的臨床療效。另部分學(xué)者認(rèn)為[14]，外固定架治療早期具有較佳的穩(wěn)定性，但是對于骨盆后環(huán)不具備較為良好的穩(wěn)定性，實(shí)際治療時，對于C型骨盆后環(huán)具有較差的治療效果，包括骶骨、關(guān)節(jié)脫位、恥骨骨折等病變。若給予內(nèi)固定治療方案，便于獲取較為穩(wěn)定的生物力學(xué)，利于及時恢復(fù)骨盆力學(xué)的正常功能。

骨盆主要是由于恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶、骨盆面軟組織等對其結(jié)構(gòu)進(jìn)行穩(wěn)定的，一旦發(fā)生骨折，將會使得骨盆的穩(wěn)定性降低，損傷到骨盆的結(jié)構(gòu)。若給予傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定治療方案，可對骨折端進(jìn)行穩(wěn)定，及時解除臟器、血管、神經(jīng)壓迫等現(xiàn)象，便于將骨盆的結(jié)構(gòu)及時恢復(fù)，但是值得注意的是，該類治療方案的抗應(yīng)力、固定效果較差。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用骨盆外固定支架治療模式，依據(jù)杠桿的原理，其復(fù)位成功率提高，以避免患者出現(xiàn)二次損傷的情況，達(dá)到可靠的固定效果，便于骨折端組織的生長。另外，由于骨折間處于相對靜止的狀態(tài)，其可有效預(yù)防由于反?；顒右l(fā)的凝血塊破壞情況[15-20]。本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組，且實(shí)驗(yàn)組患者的骨痂形成時間與下床活動時間顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步驗(yàn)證了實(shí)驗(yàn)組治療方案的臨床價值。

綜上所述，骨盆外固定支架治療骨盆骨折患者，效果顯著，能夠縮短下床活動時間，利于促進(jìn)患者身體的早日康復(fù)。

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（收稿日期：2018-03-26 本文編輯：孟慶卿）